112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 产褥感染系指产时及产褥期细菌侵袭生殖道而引起的炎症，亦称产褥热。在此期间（多指分...”为内容创建页面

2014-01-25T23:19:04Z

以“{{Hierarchy header}} 产褥感染系指产时及产褥期细菌侵袭生殖道而引起的炎症，亦称产褥热。在此期间（多指分...”为内容创建页面

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[[产褥感染]]系指产时及[[产褥期]][[细菌]]侵袭[[生殖]]道而引起的[[炎症]]，亦称产褥热。在此期间（多指[[分娩]]后24小时到产后10天内）可因其它原因致[[体温]]超过38℃者，应仔细寻找原因，不能一概认为是产褥感染。

'''一、病因'''

（一）产后机体[[抵抗力]]减弱，特别是产时过于[[疲劳]]、[[滞产]]、手术产、[[胎膜早破]]、[[胎盘]]或[[胎膜]]残留、产道损伤、侵略及[[营养不良]]等，为[[细菌感染]]创造了有利条件。

（二）由于[[消毒]][[隔离]]制度不严或接产时[[无菌操作]]注意不够，或有过多的[[阴道]]操作等，[[致病菌]]可通过器械、[[敷料]]、手套等侵入产道。最常见的致病菌为[[大肠杆菌]]、厌氧性[[链球菌]]及肠链球菌。[[溶血性]]链球菌及[[金黄色葡萄球菌]]亦较常见。

'''二、[[临床表现]]'''

（一）外阴[[感染]]　分娩时外阴[[裂伤]]或[[会阴]]切开后感染，表现为局部[[红肿]]、疼痛，可见缝线孔流出脓液，有时自行裂开，[[引流]]通畅者，体温一般不超过38℃。

（二）阴道感染　滞产多次于阴道检查及手术[[创伤]]等，给正常存在于阴道内的细菌造成致病环境和条件。接产时不慎将[[纱布]]留阴道内，亦为[[感染源]]之一，[[症状]]多较[[外阴炎]]严重，[[阴道穹]]窿撕裂感染后，炎症可向周围扩散，引起创办腔[[蜂窝]]组织炎。

（三）[[子宫内膜炎]]、[[肌炎]]　由于细菌侵入胎盘剥离面，引起炎症，进而扩散至全部[[子宫内膜]]及[[肌层]]。一般在产后3-5天发病，表现为下腹疼痛，子复旧缓慢，有[[压痛]]，[[恶露]]增多，可有臭味或呈脓性，体温>38℃,严重者可达40℃,并伴有[[寒战]]等[[全身症状]]。

（四）[[盆腔]]蜂窝组织炎　多自子宫内膜炎扩散而来。细菌通过[[淋巴管]]侵入盆腔蜂窝组织，少数可来自阴道穹窿或宫颈裂伤，多在产后3-5天发病，先有内膜炎症状及[[体征]]，然后出现寒战、[[高热]]、[[脉数]]及下腹剧痛，[[子宫]]复旧不佳，子宫及两侧面有压痛，附件组织增厚或形成肿块，治疗后大都能吸收好转，治疗不彻底者将转成[[慢性盆腔炎]]。如治疗不及时，炎症可进一步发展，形成[[盆腔脓肿]]，[[发热]]呈弛张型，肿块出现波动，可向下突入阴道穹窿或向上出现于[[腹股沟]]上方，需切开引流。有时[[脓肿]]自行破溃，脓液经直肠[[膀胱]]排出，症状很快减轻，但如破入腹腔则[[腹痛]]加重，伴[[休克]]，并渐渐出现[[弥漫性腹膜炎]]症状与体征，抢救不及时者，后果严重。

（五）[[腹膜炎]]　由以上炎症扩散而来，首先累及盆腔腹膜，[[充血]][[肿胀]]，有渗出物，[[大网膜]]肠管与盆腔器官之间发生粘连，可形成局限性肿块，渗出物可积聚于子宫[[直肠]]陷窝，形成脓肿。症状多较重，除寒战，高热外，尚有[[腹胀]]、下腹剧痛，[[触诊]]有[[肌紧张]]、压痛或[[反跳痛]]等[[腹膜]]刺激症状，炎症可扩散成弥漫性腹膜炎。

（六）[[血栓性静脉炎]]　多为[[厌氧菌]]感染所致，多见于子宫殿内膜炎之后，由宫壁胎盘附着面的[[血栓]]感染向上蔓延引起盆腔血栓性静脉炎。它常累及子宫、[[卵巢]]及腹下[[静脉丛]]，引起寒战、高热、心率加快、[[呼吸急促]]及下腹剧痛。[[盆腔检查]]可无异常，有时可扪及有触痛的及有血栓形时的静脉丛。须与[[急性阑尾炎]]、[[卵巢囊肿]]蒂扭转或盆腔脓肿相鉴别。有的患者可能体征不明显，仅持续发热，虽用大量[[抗菌素]]亦不见下降，有时用[[抗凝药]]如[[肝素]]等，体温可于48-72小时内下降，但宜慎用。

如[[栓子]]脱落可引起肺梗塞、[[肺脓肿]]、[[肺炎]]或[[胸膜炎]]，栓子亦可进入全身循环，引起[[脓毒败血症]]及[[多发性脓肿]]。

[[下肢血栓性静脉炎]]累及[[股静脉]]、腘窝[[静脉]]及[[隐静脉]]，可导致[[下肢]][[血液]]回流受阻，出现患者下肢肿胀、发白，伴有疼痛，俗称“[[股白肿]]”。

（七）[[败血症]]　炎症进一步扩散，细菌或[[毒素]]可进入血循环造成败血症。全身症状更为严重，出现高热、[[恶寒]]、体温达40℃以上，并可有神志不清，[[谵语]]及[[昏迷]]等，严重的[[革兰氏阴性]]杆菌（主要为大肠杆菌）感染常并发[[中毒性休克]]，抢救不及时，将危及生命。

'''三、诊断与鉴别诊断'''

根据病史、体征及[[血常规检查]]，一般不难诊断，必要时作宫颈分泌物培养致病菌并作[[药敏试验]]，疑有败血症时须作血培养，注意排除[[上呼吸道感染]]、[[肾盂肾炎]]、[[乳腺炎]]及粟粒性[[肺结核]]等，盛夏时应除外产后[[中暑]]。

'''四、预防'''

（一）[[妊娠期]]　加强孕期保健，做好[[产前检查]]，纠正[[贫血]]，治疗感染病灶，预防[[传染病]]。

（二）分娩期　工作人员必须加强责任心，严格遵守无菌操作规程，避免不必要的阴道检查及手术操作，减少产时[[失血]]及防止产道损伤，有损伤时须认真修复。

（三）产褥期　注意产褥期卫生，保持外阴清洁，防止会阴[[伤口感染]]。有难产、胎膜早破及[[产后出血]]等情况时，应用[[抗生素]]预防感染。

'''五、处理'''

（一）一般治疗　取半卧位，以利恶露排出并使炎症局限于盆腔部分，注意营养、休息。必要时输液或少量多次[[输血]]，纠正水电解质平衡紊乱。

（二）抗生素　常用[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[甲硝唑]]，如疗效不明显，可改用庆大及[[卡那霉素]]等。病情较重者，应作宫颈或宫腔分泌物[[涂片]]，确定致病菌类型，根据分泌物、脓液或血培养及药敏试验结果，选用有效的抗生素，经足量抗生素治疗体温仍持续下降者，应考虑有盆腔脓肿或有盆腔血栓性静脉炎可能，须进一步作检查。

（三）手术治疗　会阴伤口感染时可局部用[[湿热]]敷，如[[化脓]]，应提前拆除缝线并扩创引流，亦可用1:5000[[高锰酸钾]]溶液坐浴，每日-2次。盆腔脓肿突入阴道后穹窿者，可于该处先行[[穿刺]]，如抽出脓液，可切开放脓，然后插入橡皮管引流。盆腔蜂窝组织炎化脓突入阴道穹窿时，亦依上法处理。盆腔脓肿出现于[[腹股沟韧带]]上方者，可于该处行腹膜外切开引流。附件脓肿须剖腹检查，切除脓肿。

（四）盆腔血栓性静脉炎的治疗　在应用抗生素的同时加用肝素抗凝药物。有如高热，剧痛或[[栓塞]]继续发展，应考虑[[结扎]][[卵巢静脉]]，术后仍用抗生素，酌情使用肝素。

（五）中毒性休克的治疗　应大力抢救。除大量应用抗生素外，须补充[[血容量]]，纠正[[代谢性酸中毒]]，应用[[血管舒张]]药及[[肾上腺皮质激素]]等。注意水电解质平衡以及[[肾脏]]与[[心脏功能]]。发生[[弥漫性血管内凝血]]时应及早用肝素及其它有关治疗。

（六）[[中药]]　[[治则]]为[[清热解毒]]，[[凉血]][[化瘀]]，可用[[五味消毒饮]]和[[失笑散]]，加[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[鱼腥草]]、[[益母草]]。
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==参考==
*[[产褥感染]]
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妇产科学/产褥感染 - 版本历史

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