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2014-01-25T23:24:53Z

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[[女性生殖道多部位原发癌]]中，以[[卵巢癌]]合并[[子宫内膜癌]]最为常见，[[卵巢]]及其他[[女性生殖器]]官癌并发[[乳腺癌]]也是较常见的组合。

早在1932年Warren和Gafe就提出了诊断标准：①每一[[肿瘤]]必须具有明确的恶性特征;②每个肿瘤之间必须彼此分离;③必须排除来自其他肿瘤转移或复发的可能性。

1975年Deligdisch建议，女性生殖道MPC先后在1年内发生者，称“同期性”;长于1年后发生者，称为“异期性”。

近年来，“同时发生(synchronous)”的MPC也不乏报道。
==女性生殖道多部位原发癌的病因==
发病机制学说

1、[[子宫内膜异位症]]恶变学说

理论：

(1)子宫内膜异位症和[[卵巢癌]]共同存在于同一个[[卵巢]]，而且具有相同的[[组织学]]关系。

(2)卵巢癌起源于卵巢的[[子宫内膜]]组织，而不是来源于其他部位的[[浸润]]。

理据：

异位子宫内膜存在雌、[[孕激素受体]]，可以在卵巢[[激素]]的作用下发生[[周期性]]变化，多数停留在早期或中期[[增殖]]期而不再继续发展。

2、延伸的米勒管系统(extender Molltrian system) 学说

理论：

(1)[[胚胎发生]]时，卵巢的生发[[上皮]]与米勒管密切相关。

(2)成人的米勒管[[衍生物]]和卵巢表面可作为一种形态单位，对其周围的环境起反应。

理据：

(1)延伸的米勒管系统能形成组织类型相似的上皮性[[肿瘤]]，也可形成具有[[妇科]]特点的[[生殖]]道混合性间质瘤。

(2)多个[[解剖]]部位可同时发生相同的或独立的肿瘤性或瘤样增殖现象。

(3)子宫内膜发展为[[腺癌]]时，卵巢可同时伴有子宫内膜和(或)子宫内膜异位症，卵巢的上皮性恶性肿瘤也常伴有[[子宫内膜不典型增生]]。

3、[[癌基因]]突变学说

理论：

“[[泄殖腔]][[基因]]性”(cloacogenic)的多部位[[癌变]]拥有一个共同的易感区域，这个区域对相同的癌基因有多点反应，胚胎发生相关的组织对相同的癌基因表现出很高的接受性。

理据：

子宫内膜和卵巢具有相同的癌基因“易感区域”，发生子宫内膜和卵巢[[原发性]]双癌时可伴有明显的p53表达异常。
==女性生殖道多部位原发癌的症状==
一、[[子宫内膜]]和[[卵巢]]原发双癌的[[症状]]

1、异常[[阴道出血]]，[[腹部]]出现包块。

是本病主要症状。

2、[[子宫肌层]][[浸润]]和[[盆腔]]内扩散。

3、出现[[腹痛]]或[[腹胀]]

4、原发[[不育]]

5、[[子宫]]增大。

二、子宫内膜和卵巢原发双癌诊断标准

(1)两个癌灶无直接联系。

(2)两个[[肿瘤]]的[[组织学]]类型可以相同，也可不同。

(3)两个肿瘤常局限于原发灶，或伴微小转移。

(4)肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜。

(5)常伴有[[子宫内膜不典型增生]]。

(6)无[[淋巴]]和[[血管]]内的浸润。

(7)卵巢内有时伴有子宫内膜移位症。

(8)通常无子宫[[肌层]]浸润或仅有浅表的肌层浸润。
==女性生殖道多部位原发癌的诊断==

===女性生殖道多部位原发癌的检查化验===
一、[[超声]]检查

对[[盆腔包块]]、[[腹水]]检测效果好，对子宫增大的诊断率较低。

二、MR检查

有不同程度的[[子宫]]增大，[[子宫内膜]]不规则增厚，结合带中断或显示不清，[[卵巢]]不规则增大，信号不均。

三、[[组织病理学]]检查

多采用诊刮术，较少采用[[宫颈刮片]]。

1、大体检查：

(1)卵巢：

多呈圆形或卵圆形，[[包膜]]完整。切面呈分叶状，灰黄、灰白或棕褐色，质脆。

(2)子宫：

粘膜面呈[[息肉]]状、菜花样。[[肿瘤]]小于2厘米，无[[浸润]]或仅有轻度[[肌层]]浸润。

镜下检测：

(1)卵巢：

纤维性间质中出现腺体大小不等的腺腔。

腺体被[[复层上皮]][[细胞]]包覆，伴有少量[[嗜酸性]][[胞浆]]。

(2)子宫：

肿瘤位于[[黏膜]]层和浅肌层，多伴[[不典型增生]]。

高分化者呈呈乳头状或腺腔样，低分化者侵入肌层。

四、其他

肿瘤标志物检查、分泌物检查、[[腹腔镜检查]]等。
===女性生殖道多部位原发癌的鉴别诊断===
[[子宫内膜癌]]伴[[卵巢]]转移：

[[病理]]检查[[中满]]足一下标准中的两项则可确诊。

①双侧卵巢受累，卵巢呈多[[结节]]状

②[[小卵巢]](&lt;5cm)。

③[[血管]][[浸润]]。

④[[输卵管]]受累。

⑤[[子宫]]深[[肌层]]浸润。
==女性生殖道多部位原发癌的并发症==
可出现[[腹水]]及[[感染]]。
==女性生殖道多部位原发癌的预防和治疗方法==
一、预防：

1、定期进行[[妇科检查]]，做到早期发现。

2、及时根治，术后做好随访。

二、[[术前准备]]：

1、检查准备

包括心、肝、[[肾功能]]检查，各[[生化]]检查，三大常规检查，[[胸部]]X线，妇科检查。

2、[[阴道]]准备

术前3天，阴道用0。5%[[聚维酮碘]]冲洗并上药。

3、[[肠道]]准备：

术前1天给予口服[[番泻叶]]30g代茶饮，术前1天晚吃流质食物。

手术前晚及手术当日清晨清洁洗肠。

手术前10小时要禁食、术前8小时禁水。

4、[[皮肤]]准备：

术前1天进行皮试、备皮(在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁)、抽血样。

另外，应做好交叉配血备用。
===女性生殖道多部位原发癌的西医治疗===
合理手术方案：

1、手术

范围：全子宫并附件切除，[[大网膜]]切除和[[盆腔]]淋巴结切除。

注意事项：

术中发现[[肿瘤]]局限在[[卵巢]]或仅伴有盆腔内[[浸润]]、腹腔扩散和大网膜转移，[[子宫]]增大或伴有[[腹水]]时就应该考虑患有本病。

术中留取腹水或腹腔冲洗液进行[[细胞学]]检查。

术后应切开子宫，观察[[子宫内膜]]是否有[[癌变]]。

2、[[化疗]]

(1)单一[[烷化剂]]

用于肿瘤局限在卵巢，为2级以上或[[卵巢肿瘤]]已破溃者。

(2)[[顺铂]]联合其他药物

用于[[卵巢癌]]盆、腹腔浸润或腹腔冲洗液细胞学阳性者。

3、[[放疗]]

包括外放射和穹隆放镭。

指征：

(1)盆腔淋巴[[结阳]]性。

(2)为2～3级[[子宫内膜癌]]。

(3)子宫内膜癌浸润宫颈。

(4)肿瘤侵犯[[子宫肌层]]大于50%。
==女性生殖道多部位原发癌的护理==
预后较好，[[原发性]]双癌或局限于[[子宫内膜]]和[[卵巢癌]]者治疗效果较好。

影响预后的有关因素：

(1)腹腔冲洗液[[细胞学]]检查：

腹腔细胞学阳性是卵巢癌预后可不良。

(2)[[组织学]]类型：

典型的子宫内膜[[腺癌]]和[[卵巢]]子宫内膜样癌比两个不同的组织学类型的预后好。

(3)[[肿瘤]]分级：

高分化、中[[分化]]、低分化肿瘤[[生存率]]依次降低。

(4)肿瘤浸润程度：

局限在子宫内膜和卵巢的双癌、伴有[[盆腔]]内[[浸润]]的肿瘤、伴有腹腔和[[大网膜]]转移的肿瘤生存率依次降低。

(5)[[子宫肌层]]浸润：

生存率：

仅伴浅[[肌层]]浸润或无肌层浸润者&gt;无肌层浸润或仅有浅表肌层浸润者&gt;伴有[[子宫]]深肌层浸润者&gt;子宫深肌层浸润者。

(6)[[放疗]]：

[[放射治疗]]可改善预后。
==女性生殖道多部位原发癌吃什么好？==
一、[[食疗]]方

1、[[艾叶]]蛋

鸡蛋 2 个，艾叶250 g，清水适量。

制法：用瓦缸(忌用铁器)[[文火]]煮艾叶及鸡蛋，鸡蛋煮熟后，捞出去壳后再煮10 分钟。

功效：温经[[止血]]，散寒止痛。

2、陈香[[牛肉]]

[[香附子]]15 g，[[陈皮]]30 g，牛肉500 g，葱、姜、盐适量。

制法：陈皮与香附子加水2000 克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。

功效：[[舒肝理气]]，[[健脾益气]]。

3、[[土茯苓]][[龙葵]]树子蛇舌[[猪肉]]汤

龙葵40g，葵树子40g，蜜枣两个，[[白花蛇舌草]]、土茯苓40g，猪肉240g，细盐少许。

制法：

①将龙葵、葵树子、白花蛇舌草和土茯苓分别用清水浸透。

②将所有材料用清水洗干净，放入瓦煲内，加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后改用[[中火]]煲2小时左右，以少许细盐调味。

4、[[女贞子]]虫草[[阿胶]]花胶瘦肉汤

陈皮1角，女贞子、[[冬虫夏草]]、山药、阿胶40g，[[杜仲]]20g，花胶、瘦猪肉120g ，细盐少许。

制法：隔水炖4小时左右，取出以上全部材料(可上碟做送菜佐膳)，再放入阿胶，继续加热溶阿胶，并以少许细盐调味，即可以饮用。

5、马鞭[[苦瓜]]薏米猪肉汤

蜜枣4个，[[马鞭草]]40g，[[生薏米]]80g，苦瓜500g，猪肉240g，细盐少许。

制法：

①苦瓜切开[[去核]]。

②马鞭草、生薏米分别用清水浸透。

③将所有材料用清水洗干净。

④瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲2小时左右，加入少许细盐调味。

功效：[[清热解毒]]、[[利尿]]去湿、止带[[止痒]]

[[适应症]]：[[生殖系统]]癌瘤，[[带下赤白]]相杂、淋漓不断、气味腥臭、小腹[[疼痛]]、[[外阴瘙痒]]、[[失眠多梦]]、[[小便黄赤]]等[[病症]]。

[[禁忌症]]：[[脾胃虚弱]]之人、孕妇不宜饮用。

6、[[何首乌]][[芡实]]白鳝汤

坤草15g，芡实30g，何首乌60g，白[[鳝鱼]]250g。

【制法：

①将何首乌、芡实洗净，浸半小时。坤草洗净，用[[纱布]]包。鳝鱼去头、肠脏，洗净。

②将全部用料一起放入锅内，加清水适量，[[武火]]煮沸后，文火煮2小时，去坤草，调味即可。

二、饮食禁忌

1、多吃蓟菜、[[甜瓜]]、薏米、菱、[[薜荔]]果、[[牛蒡]]菜、[[乌梅]]、[[牡蛎]]、甲鱼、[[海马]]。

2、多吃防治[[化疗]]、[[放疗]][[副作用]]的食物

[[豆腐]]、[[猪肝]]、[[鲫鱼]]、[[青鱼]]、墨鱼、鸭、田鸡、牛肉、[[山楂]]、[[绿豆]]、乌梅、[[无花果]]。

3、[[出血]]：多吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、[[香菇]]、[[蘑菇]]、[[淡菜]]、[[蚕豆]]。

4、[[腰痛]]：多吃[[莲子]]、[[核桃]]肉、[[韭菜]]、薏米、梅子、芋艿、甲鱼、[[栗子]]、海蜇、[[蜂乳]]、鲎、[[梭子蟹]]。

5、[[水肿]]：多吃鲟鱼、[[石莼]]、胰鱼、赤豆、[[鲤鱼]]、鲮鱼、[[玉蜀黍]]、[[莴苣]]、[[泥鳅]]、蛤、鸭肉、[[椰子浆]]。

6、[[白带]]：多吃[[乌贼]]、[[文蛤]]、蛏子、淡菜、牡蛎、龟、海蜇、[[羊胰]]、[[豇豆]]、雀、[[白果]]、莲子、[[胡桃]]、芡实、[[芹菜]]。

7、忌吃[[发物]]：如[[羊肉]]、蟹、虾、咸鱼、鳗鱼、黑鱼等。

8、忌热性、[[凝血]]性和含[[激素]]成分的食品：如[[桂圆]]、阿胶、红枣、[[蜂王浆]]等。

9、饮食宜清淡，忌食[[辣椒]]、麻椒、生葱、生蒜、白酒等有刺激性的食物及冰冻食品。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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