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2014-02-05T15:52:07Z

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[[鳞状细胞癌]](简称[[鳞癌]])，系起源于[[表皮]]或附件如[[皮脂腺]][[导管]]、[[毛囊]]、[[汗腺]]管等的[[角朊细胞]]。多见于老年男性，好发于[[头皮]]、面部、颈和[[手背]]等暴露部位。
==头部鳞状细胞癌的病因==
(一)发病原因

自从1775年Percival pott首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生[[阴囊]][[鳞癌]]以来，鳞癌的发病机制为人们所注意，其中，环境因素中的阳光、湿度、烟雾和气候，种族因素的[[遗传]]、[[肤色]]等被视为与鳞癌的发生有密切关系。

1.阳光中的[[紫外线]] 1948年Blum证明致癌[[射线]]是太阳光谱中波长为290～320mm的部分。

2.[[化学]]因素某些化学物质如砷、[[沥青]]等可致[[皮肤]]鳞癌。与沥青接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出12倍左右。

3.种族因素有色人种的发病数比[[白种人]]高。国内孙绍谦等1956年报道191例[[皮肤癌]]，其中，鳞癌占78.5%，而德国Bosenberg 1953年报道133例皮肤癌中鳞癌仅占15%。

4.癌前期[[皮肤病]] 癌前期[[皮炎]]、[[X线]]和镭射线性皮炎、[[光化性角化病]]、砷剂性[[角化病]]等均易致鳞癌。

5.[[瘢痕]] 各种[[创伤]]性瘢痕，尤其[[烧伤]]性瘢痕更易发生鳞癌。

(二)发病机制

鳞癌一般[[分化]]较好，高分化的鳞癌约占75%，[[癌细胞]]呈乳头状，巢状、条索状或腺样结构，可[[浸润]]至[[真皮]]层或[[皮下组织]]，按癌细胞分化程度分级：

1.Ⅰ级分化成熟的鳞癌，具有[[细胞]]间桥和癌珠。癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。

2.Ⅱ级以[[棘细胞]]为主要成分，并具有明显的[[异形性]]，包括癌细胞体增大，核大小不等，[[染色]]深浅不一，[[核分裂]]多见，癌珠少，且其中央有角化不全。

3.Ⅲ级 [[细胞分化]]差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈[[角化不良]]，病变在[[表皮]]内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。

4.Ⅳ级为未分化型，无棘细胞，无细[[胞间桥]]和癌珠，癌细小呈梭形，核细长染色深，并有[[坏死]]和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角化细胞，可作为诊断依据。
==头部鳞状细胞癌的症状==
[[原发性]][[鳞癌]]少见，早期为一小的[[丘疹]]，[[结节]]状或呈[[疣状突起]]，淡红色，表面粗糙，生长迅速易破溃并向周围[[浸润]]，多见于[[头顶]]部。[[继发性]]鳞癌多见，常在原有[[头皮]]的[[慢性溃疡]]、[[瘢痕]]等损害基础上[[癌变]]所致。按临床形态，通常有两型：

1.菜花型初为浸润型小斑块、小结节或[[溃疡]]，之后呈乳头状至菜花样隆起，淡红色，基底较宽，质硬，表面可见[[毛细血管扩张]]，伴有[[鳞屑]]和[[结痂]]，中心区常有钉刺样角质，若将其剥离则底部易[[出血]]，此型面部和四肢多见。

2.深在型初为淡红色坚硬结节，表面光滑，逐渐增大，中央出现[[脐凹]]陷，周围有新结节形成，破溃后形成火山样溃疡，边缘隆起[[外翻]]，质硬，溃疡底面高低不平，[[创面]]有污垢[[坏死]]组织和脓样分泌物，散发[[恶臭]]。病变发展较快并向深层浸润可达[[颅骨]]，可有早期区域性[[淋巴结]]转移。亦有经血道转移者，但罕见。

根据国际TNM(tumor nodes metastasis)分类，鳞癌可分为：

T：肉眼所见原发病灶

T1s：[[上皮]]内癌

T0：初发[[肿瘤]]

T1：肿瘤最大直径为2cm以下

T2：肿瘤最大直径为2cm以上，5cm以下(浸润至[[真皮]]浅层)

T3：肿瘤最大直径为5cm以上(浸润至[[皮肤]]深层)

[[T4]]：肿瘤侵犯至其他组织([[软骨]]、[[肌肉]]、[[骨骼]])

N：肉眼所见淋巴结转移

N0：未扪及淋巴结

N1：扪及同侧所属淋巴结

N2：扪及两侧淋巴结，同侧淋巴结固定

N3：扪及两侧淋巴结，对侧淋巴结固定

M：有无远处转移

M0：无远处转移

M1：有远处转移

以上分类中，T1～T4处于N0、M0者很少引起死亡，反之，处于N1M1者预后不良。

本病多见于50岁以上病人，病变部位常原有损伤性瘢痕或溃疡。病变质地较硬，呈结节或斑块，边缘隆起，增长较快。
==头部鳞状细胞癌的诊断==

===头部鳞状细胞癌的检查化验===
无特殊表现。
===头部鳞状细胞癌的鉴别诊断===
[[鳞状细胞癌]]应同良性[[慢性溃疡]]和[[结核性溃疡]]相鉴别，早期与[[基底细胞癌]]相似，可以通过[[病理]]检查确诊。
==头部鳞状细胞癌的并发症==
随着[[肿瘤]]的发展，可能并发[[软骨]]、[[肌肉]]、[[骨骼]]等部位损害，并可转移至[[淋巴结]]。
==头部鳞状细胞癌的预防和治疗方法==
注意避免过度照射[[紫外线]]及频繁接触砷、[[沥青]]等化学物质。
===头部鳞状细胞癌的西医治疗===
(一)治疗

根据病变大小、病期以及病人年龄和全身性情况而定，选择适当治疗方法。

1.手术治疗 [[头皮]][[鳞癌]]宜采用一次手术切除。切口应距[[肿瘤]]周围边1～2cm，深度则应按肿瘤侵犯程度来确定，原则是尽可能作广泛根治。未侵及[[颅骨]]者，作头皮全层切除，已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm，若已累及[[板障]]和内板，则切除范围还应更大些。缺损颅骨范围不大者，一般不作修补。头皮作松解转移[[皮瓣]][[缝合]]，缺损较大者作[[植皮术]]。有患侧枕部、耳后和[[颈部]]淋巴结转移者，亦应行清除术，术后应辅以[[放射治疗]]。

2.放射治疗凡不适宜手术或有手术禁忌者，可选用[[X线]]或镭γ线治疗。根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程，小于2cm的浅表病灶采用50kV接触治疗2～3周;小于5cm、厚度不超过0.5cm者采用120～140kV中度X线治疗2～3周;大于5cm，厚度超过5cm以上者用160～180kV深度X线治疗3～5周，总剂量为45～60Gy。

3.[[激光治疗]] 适用于小而浅表病灶。

4.药物治疗

(1)局部用药：外用[[三氯醋酸]]、[[足叶草脂]]或[[氟尿嘧啶]](5-Fu软膏)，疗效较差，易复发。以[[皮癌净]]为主结合[[中草药]]治疗。

(2)全身用药：肌内或[[静脉注射]][[博来霉素]]([[争光霉素]])，1次/d，15mg/次，总剂量为600～900mg。

(二)预后

及早发现并进行治疗后，预后良好。如发生[[淋巴结]]、血道转移，预后不良。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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