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2014-02-06T11:22:48Z

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{{百科小图片|bkl7t.jpg|[[大黄蛰虫丸]]}}　　
==概述==
大黄蛰虫丸，又名大黄蟅虫丸或大黄(庶虫)虫丸。系汉代著名医[[张仲景]]所著《[[金匮要略]]》之名，被历版药典所载。本[[方剂]]的主药组成中的草木药：[[熟大黄]]、[[桃仁]]、[[干漆]]等，可[[活血祛瘀]]，攻热下血，以通血闭；虫类药：蛰虫、[[虻虫]]、[[水蛭]]、[[蛴螬]]等[[破血]][[逐瘀]]，[[化瘀]]去积，散症[[通经]]，以化瘀血。虫类药与草本药的双重作用，发挥[[祛瘀]][[活血]]。通经络营卫的协同功效。辅药中的[[地黄]]、[[白芍]]、[[甘草]]等滋养血脉，缓急止痛。诸药合用正如《[[金匮]]心典》中所说：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭。”近二千年的临床实践表明：该方对于[[瘀血]]停滞、积聚坚块、症积[[不孕]]、[[阴虚]]有热或虚中挟实等症均有显著疗效，并广泛用于临床各科。　　
==[[中成药]]==
【处方】熟大黄300g，[[土鳖虫]]（炒）30g，水蛭（制）60g，虻虫（去翅足，炒）45g，济螬（炒）45g，干漆（煅）30g，桃仁120g，[[苦杏仁]]（炒）120g，[[黄芩]]60g，地黄300g，白芍120g，甘草90g。

【制法】以上十二味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30-15g加适量的水泛丸．干燥．制成[[水蜜丸]]；或加炼蜜80-100g制成小[[蜜丸]]或大蜜丸．即得。

【性状】本品为黑色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；气浓．味甘、微苦。

【功能与主治】活血破瘀，通经消症。用于瘀血内停所致的[[症瘕]]、[[闭经]]，症见[[腹部]]肿块、[[肌肤甲错]]、面色黯黑、[[潮热]]赢瘦、[[经闭不行]]。

【用法与用量】口服。水蜜丸一次g，小蜜丸一次-6丸，大蜜丸一次-2丸，一日-2次。

【用药禁忌】孕妇禁用；[[皮肤]]过敏者停服。

【贮藏】密封。

【规格】大蜜丸每丸重3g

【摘录】《中国药典》　　
==方剂==
【方名】大黄(庶虫)虫丸

【别名】[[妇科]]大黄(庶虫)虫丸

【来源】《金匮要略》卷上。

【组成】大黄10分（蒸），黄芩2两，甘草2两，桃仁1升，[[杏仁]]1升，[[芍药]]4两，[[干地黄]]10两，干漆1两，虻虫1升，水蛭100个，蛴螬1升，(庶虫)虫半升。

【功效】[[活血化瘀]]，通经消症。缓中补虚。攻热下血。活血破瘀，通经[[消痞]]。

【主治】瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，形体羸瘦，目眶黯黑，潮热，[[食欲不振]]；妇人瘀血经闭不行。五劳虚极，羸瘦[[腹满]]，不能饮食；食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、[[经络]]营[[卫气]]伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。妇人经水不利，渐为心腹胀满，烦热[[咳嗽]]，面色煤黄，肌肤干皮细起，状如麸片，目中昙暗，或赤涩[[羞明]]怕日者；小儿疳眼，生云翳，脸烂羞明，不能视物，并治[[雀目]]。早期[[肝硬化]]。

【制法】上为末，炼蜜为丸，如小豆大。

【用法】每服5丸，酒送下，1日3次。

【禁忌】孕妇禁用。若出现皮肤过敏者停服。

【附注】妇科大黄(庶虫)虫丸（《饲鹤亭集方》）。

附：同名方剂

【方名】大黄(庶虫)虫丸

【来源】《镐京直指》卷二。

【组成】生[[锦纹]]、[[荆三棱]]、(庶虫)虫、蓬[[莪术]]、干漆、[[元明粉]]。

【主治】[[腹胀]]血蛊，先有积块化胀，或石瘕肠蕈，脉实形壮者。

【用法】为丸服。　　
==各家论述==
1、明•吴昆：腹胀有形块，按之而痛不移，口不恶食，小便自利，大便黄色，面黄肌错者，[[血证]]谛也，此丸与之。腹胀有形块，按之而痛移者，气与火也。今痛不移，则属有形矣。然食与血皆有形，食而腹胀则恶食，今不恶食，则知其为血矣。小便自利者，血病而气不病也；大便色黑者，病属于阴也；面黄肌错者，血病则不能荣养其容，濡泽其肤，故令萎黄甲错耳。大黄，攻下之品也，引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、蟅虫、桃仁之辈，则入血而攻血；芍药、地黄生新血于去瘀之际；杏仁、甘草致新气于逐败之余；而黄芩之苦，又所以厚肠坚胃，而不为攻下所伤耳（《医方考》）。

2、清•张石顽：举世皆以参、芪、归、地等以补虚，仲景独以大黄蟅虫丸补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳[[七伤]]，多系劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干[[血劳]]是也。所以仲景乘其[[元气]]未离，先用大黄、蟅虫、水蛭、虻虫、蛴螬等[[蠕动]]吸血之物，佐以干漆、[[生地]]、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩开通瘀热，酒服以行药势，待干血行尽，然后纯行缓中补虚之功（《张氏医通•诸伤门》）。

3、清•王晋三：仲景治以大黄蟅虫丸，君以大黄，从胃络中宣瘀润燥，佐以黄芩清[[肺卫]]，杏仁润心营，桃仁补肝虚，生地滋肾燥，干漆性急飞窜，破脾胃[[关节]]瘀血，虻虫性升入阳分破血，水蛭性下入阴分逐瘀，蛴螬去两胁下坚血，蟅虫破坚通络行伤，确有神功，故方名标而出之，芍药，甘草扶脾胃，解药毒。缓中补虚者，缓舒也，绰也，指方中宽舒润血之品而言也（《绛雪园古方选注•中卷》）。

4、明•徐彬：五劳者，血、气、肉、骨、筋各有[[虚劳病]]也，然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则羸瘦，大肉欲脱也；腹满，[[脾气]]不行也；不能饮食，胃不运化也。其受病之源，则因食、因忧、因饮、因房室、因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同，皆可以渐而至极．若其人内有血在伤时溢出于逥薄之间，干而不去，故使病留连，其外证必肌肤甲错。甲错者，如鳞也。肝主血主目，干血之气内乘于肝，则上熏于目而黯黑。是必拔其病根，而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血；然瘀久必生热，[[气滞]]乃不行，故以黄芩[[清热]]，杏仁利气，大黄以行之，而以甘、芍、地黄救其元阴，则中之因此而里急者，可以渐缓，虚之因此而劳极者，可以渐补，放曰缓中补虚，大黄蟅虫丸（《金匮要略论注》）。

5、清•尤在泾：虚劳症有挟[[外邪]]者，如上所谓风气百疾是也；有挟瘀血者，则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去，则足以贼[[正气]]而生长不荣；干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不主专于血，一如[[薯蓣丸]]之去风而不着意于风也。喻氏曰：此世俗所称干血痨之良治也。[[血瘀]]于内，手足脉相失者宜之。兼入[[琼玉膏]]补润之剂尤妙（《金匮要略心典》）。

6、近代•程门雪：肌肤粗糙如鳞甲，环目一圈紫黑色者，内有干血，名曰干血痨。盖有血结日久，郁热内蒸，[[津液]]日枯，失其濡润，而成干血痨证，[[室女]]患之者为多。

仲圣大黄蟅虫丸治此为专方也。方中用诸虫蚁动物，走窜飞腾，诸毒品引其深入[[血分]]之意。

此破瘀结之峻方也，非证确勿妄用之。观其选方之精，玩其配合之法，无一味可少，自是仲圣经方圣法，后人之方不能及者也。其用生地、黄芩、大黄而不杂一温辛药品，即余前所谓郁结久必从热化之意，此最注意研求之也（《书种室歌诀二种》）。　　
==药理作用==
1. 改善[[脑缺氧]]与[[微循环]]障碍,增加心机营养[[血流量]].

2. 抑制[[血小板聚集]]及抗[[血栓形成]],对已形成的[[血栓]]有溶解作用.

3. 保护慢性肝损伤,抑制组织[[增生]],防止[[纤维化]],对肝内沉积的[[免疫复合物]]有消除作用,使[[乙肝表面抗原]](HBsAg)转阴.

4. [[镇静]].[[镇痛]].[[消炎]].抗[[惊厥]],改善机体免疫功能,能减轻实验动物[[肝损伤]]及延长存活期.

5. 防治[[肠粘连]].本品可减轻肠粘连形成和发展,促进[[血块]]吸收,增加肠蠕动.

6. 改善[[血液]]流变性,降低血浓度,[[扩张血管]],改善微循环,促进[[淤血]]吸收,恢复器官功能.

7. 提高机体免疫能力，增强[[巨噬细胞]]的功能，促进血溶素的生成。　　
==现代应用==
1、[[内科]][[疾病]]

用于治疗血瘀[[头痛]]、[[高血压]]、[[胸痹]]、[[脑血栓]]、[[脑栓塞]]恢复期、四肢麻木等。

2、[[血管]]疾病

用于闭塞性[[脉管炎]]、[[周围血管病]]、[[静脉曲张]][[并发症]]及后遗病等。

3、[[肝炎]]疾病

用于治疗[[慢性活动性肝炎]]，[[亚急性]]重症肝炎，肝硬化等。

4、[[外科]]伤科疾病：

[[股骨骨折]]合并软组织[[挫伤]]、[[胫腓骨骨折]]合并软组织挫伤、[[膝关节]][[交叉韧带]]及侧付[[韧带]]离断伤、腰脊[[劳损]]、[[坐骨神经痛]]、[[乳腺增生]]、肠粘连及[[腹膜炎]]。

5、妇科疾病

用于治疗闭经、[[卵巢囊肿]]、[[子宫肌瘤]]、[[盆腔炎性包块]]及结核性[[盆腔炎]]、[[盆腔腹膜炎]]等症。

6、 [[肿瘤科]]疾病：

[[肝癌]]、[[胃癌]]、[[肺癌]]、[[前列腺癌]]、[[宫颈癌]]、[[乳腺癌]]、[[脑垂体]][[癌]].

7、其它疾病

用于治疗[[牛皮癣]]、颜面[[色素沉着]]、[[血小板减少性紫癜]]、急慢性[[胆囊炎]]、老年[[便秘]]等。　　
==临床[[医案]]==
1、冉雪峰治干血痨案（选自《冉雪峰医案》）


陈某某，万县人，半业医，半开药铺。有女年17，患干血痨。经停逾年，潮热，[[盗汗]]，咳逆，不安寐，皮肉消脱，肌肤甲错，[[腹皮]]急，唇舌过赤，津少，自医无效，住医院亦无效，抬至我处，困憋不能下轿，因就轿边诊视。脉躁急不宁，虚弦虚数。予曰：[[脉数]]、身热、[[不寐]]，为痨病大忌，今三者俱全，又加肉脱皮瘪，几如[[风消]]，精华消磨殆尽，殊难着手。渠乃为敷陈古今治痨方治，略以《金匮》以虚痨与[[血痹]]合为一篇颇有深意，仲景主[[小建中]][[阴阳]]形气俱不足者调以甘药，唐•孙氏又从小建中悟出[[复脉汤]]，仲景用刚中之柔，孙氏用柔中之刚，功力悉敌。究之死血不去，好血无由营周，干血不除，新血无由灌溉。观[[大黄蜇虫丸]]，多攻破逐瘀之品，自注缓中补虚，主虚痨百不足。乃拟方：

白芍六钱 [[当归]]四钱生地四钱 [[鳖甲]]五钱 [[白薇]]三钱 [[紫菀]]、百部各三钱甘草一钱大黄蜇虫丸十粒

煎剂分二次服，丸药即二次用药汁吞下。

十日后[[复诊]]，咳逆略缓，潮热、盗汗渐减。原方去紫菀、百部，加[[藏红花]]、[[琥珀]]末各八分，丸药米酒下。又十日复诊，腹皮急日渐宽舒，潮热、盗汗止，能安寐，食思渐佳，改用复脉汤，嘱守服久服。越三月，予在高笋塘闲步，在某药店门首见一女，酷似陈女，询之果然，系在渠家作客，已面有色泽，体态丰腴，不似从前尫羸。虚痨素称难治，然亦有短期治愈者。

2、赵荣俊治[[脑血栓形成]]案（选自《[[中医杂志]]》1986年第12期）

王某某，女，49岁，1984年1月5日初诊。患者于三个月前，某日清晨睡醒后，突然发现[[半身不遂]]，[[口眼歪斜]]，不能言语。经某某医院[[神经科]]检查诊断为脑血栓形成，住院治疗半月，病情未有明显改变。又往某医院经中[[西药]]治疗两月余，病情仍然如故。遂延余诊治。证见形体较丰，神志清楚，言语不清，右侧上下肢屈伸不利，抬举不能，指趾[[肿胀]]明显，口眼歪斜，舌微胖大、色暗红，[[舌尖]]有[[瘀点]]，[[舌苔薄白]]，[[脉弦]]细而涩。前医曾用[[大秦艽汤]]、[[牵正散]]、[[补阳还五汤]]之类治疗，收效不显，正虚瘀阻，治当补虚祛瘀，予大黄zhe虫丸化裁。

处方：大黄（先煎）10克 [[蜇虫]]6克黄芩10克甘草10克桃仁10克杏仁10克 [[赤白芍]]各10克干地黄10克虻虫2克（焙研冲服）水蛭2克（焙研冲服） [[丹参]]12克 [[怀牛膝]]12克 [[鸡血藤]]20克

每日剂。

服10剂后，自觉右侧肢体较前轻松，可作抬肩及屈腿活动。上方续服20剂、肘膝活动自如，指趾肿消，并可搀扶而行，后拟上方加当归10克，[[川芎]]10克，配20剂研细蜜丸，每日10克，日2服。继服两月余，谈吐自然，握持、步履如常。

3、赵荣俊治[[原发性血小板减少性紫癜]]案（选自《中医杂志》1986年第12期）


童某某，女，36岁，1975年8月2日初诊。患者皮肤经常出现[[紫癜]]，伴有[[齿衄]]、[[头晕]]、[[乏力]]约五年，[[血小板计数]]在6.2～8.8万／立方毫米之间，经中西药多次治疗，效果不佳。近三个月来，病情加重，[[月经不规则]]，量多，色暗，精神委靡，[[失眠多梦]]，腹胀，食欲不振。余诊见，形体消痩，面色灰暗不泽，两目黯黑，唇色暗红，皮肤紫癜青晦，[[齿龈]]色黑微肿，触之渗血，舌暗青紫，舌苔薄白微干，脉沉细而涩，血小板计数6.8万/立方毫米，[[超声波]]检查：肝[[肋缘]]下4厘米，脾肋下1厘米，证属瘀血内阻，[[络脉]]不畅，新血不生，治宜祛瘀生新，缓中补虚。

处方：大黄（先煎）10克蜇虫8克黄芩10克白芍10克 [[赤芍]]10克桃仁10克干地黄10克杏仁10克甘草10克水蛭2克（焙研冲服）鸡血藤30克鳖甲10克三七3克（研粉冲服）

每日剂。

连服10剂，头晕、食欲、精神有所好转，上方继服35剂，精神、食欲接近正常，面色转红，紫癜、齿衄大减，[[月经]]接近正常，仍用上方加当归10克，[[阿胶]]10克，又服一月，诸症消失，血小板计数12.1万/立方毫米，再用上方10剂量研细蜜丸，每日10克，日2服，以资巩固。随访一年，血小板计数在11.2～17.6万/立方毫米之间，未再出现[[出血]][[症状]]。

4、岳美中治肝硬化案（选自《岳美中[[医话]]集》）

张某某，男，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，[[食欲减退]]，疲乏[[消瘦]]。70年1月突发高烧，[[体温]]达40℃，[[昏迷]]24小时，伴有[[呕吐]]、[[抽搐]]等症状，[[入院检查]]：肝肋下4.5厘米，[[血压]]110/56毫米汞柱，[[黄疸]]指数14单位，[[谷丙转氨酶]]220单位。经治疗症状缓解出院。一个月后，又因高烧、昏迷、肝区疼痛、[[恶心]]、[[腹泻]]入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医治疗无效。72年发现[[脾肿大]]，伴有肝臭味，肝区疼痛，经某医院检查确诊为早期[[肝硬变]]。于72年10月来诊。脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有[[瘀斑]]，目黄、[[胁痛]]。肝炎虽然多数由[[湿热]]为患，但日久失治可以有多种转归，或[[肝肾阴虚]]，或[[脾虚]]肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用轻利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀，面黧黑，胁痛，肝硬，脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬，处以大黄蜇虫丸，日二丸，早晚各服一丸，并用《冷庐医话》化瘀汤，日一帖，药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服zhe虫丸240丸，化瘀汤180剂，其间服[[柴芍六君]]汤加当归、瓦楞、[[橘叶]]。一年后肝脾亦不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，[[恶心呕吐]]消失，纳佳食增，于74年4月基本痊愈，恢复工作。

【按语】

[[杂病]]之中，[[肝病]]最多最杂。妇科尤多肝病，以妇女最多忧郁愁思也。情怀[[抑郁]]，气结肝伤，血结日久，郁热内蒸，津液日枯，津不载血，失其濡润，奇脉失其灌溉，而成干血痨证。肌肤甲错，目圈黑晕，是其证也，室女患此独多。仲圣大黄蟅虫丸，乃治此证之专方也。方中虫蚁走窜飞腾诸灵，引其深入血分。其用生地、赤芍、黄芩、大黄等凉营泄热之品者，以郁结日久，必从热化也。观其选药之精，配合之妙，允称[[经方]]圣法。此方破瘀之力峻猛，非[[辨证]]确凿者，未可轻试也。

[[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:中成药]][[分类:方剂]]

大黄蜇虫丸 - 版本历史

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