112.247.67.26：以“1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜...”为内容创建页面

2014-02-06T10:30:44Z

以“1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜...”为内容创建页面

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1.[[下肢浅静脉]]曲张明显，伴有[[小腿]]胀痛和[[肿胀]]，[[色素沉着]]，慢性[[复发性溃疡]]。

2.[[大隐静脉]]及交通支[[瓣膜]]功能不全者。

3.既往无[[深静脉]][[血栓形成]]病史，且深静脉瓣膜功能良好者。　　
==[[禁忌症]]==
1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的[[疾病]]，手术耐受力较差者。

2.深静脉有阻塞者。

3.合并有急性[[静脉炎]]或[[全身化脓性感染]]。　　
==[[术前准备]]==
1.[[下肢]]有[[溃疡]]者，经处理后[[创面]]较清洁，[[炎症]]已控制。

2.因手术和[[创伤]]范围较广泛，术前24小时应用[[抗生素]]。

3.剃除[[阴毛]]，并准备患肢[[皮肤]]。

4.用[[龙胆紫]]液标出曲张静脉的部位和[[走行]]，以利手术。　　
==[[麻醉]]==
腰麻或[[硬膜外麻醉]]。　　
==手术步骤==
1.切口　在[[股动脉]]内侧，自[[腹股沟韧带]]向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。

2.分离大隐静脉　切开皮肤，[[皮下组织]]，在股动脉内侧切开[[浅筋膜]]，显露[[卵圆窝]]，即可发现大隐静脉与[[股静脉]]的汇合处。用[[弯止血钳]]分离出大隐静脉主干。

3.切断大隐静脉分支　沿[[静脉]]干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一[[结扎]]、切断。这些分支的位置和数目有较大[[变异]]，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。

4.结扎大隐静脉　从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把[[止血钳]]，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。

5.插入、推进大隐静脉剥离器　自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器[[头部]]的上、下两端结扎[[血管]]，并于两结扎线间切断静脉。

6.抽出静脉　将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫[[止血]]，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。

7.继续分段切除　继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。

8.切除瓣膜功能不全的交通支　在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。

9.[[缝合]]　缝合各切口，整个下肢用弹力[[绷带]]或[[弹力袜]]均匀用力[[包扎]]，以防剥脱部位[[出血]]。　　
==术中注意事项==
1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发3。

2.如局麻解剖不清或对过于[[肥胖]]的病人，可在[[内踝]]部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。

3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层[[筛筋膜]]，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露[[股静脉损伤]]部位，用5-0[[尼龙]]线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉[[移植术]]。

4.若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。

5.如在内踝上有色素沉着、[[湿疹]]或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。　　
==术后处理==
1.从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。

2.患肢抬高，并主动做足部[[跖屈]]、背伸活动，促进小腿[[静脉回流]]，减少深静脉血栓形成。

3.术后当日可下床作短时间走动。

4.术后10～14日[[拆线]]，4～6周后可考虑停用弹力绷带。

[[分类:手术]]

大隐静脉高位结扎、剥脱术 - 版本历史

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