112.247.67.26：以“1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再...”为内容创建页面

2014-02-06T10:30:49Z

以“1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再...”为内容创建页面

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1.肢体的原发[[恶性肿瘤]]，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑[[肿瘤]]段切除，远段肢体再植。

2.肢体严重[[感染]]（例如不能控制的[[气性坏疽]]），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重[[败血症]]，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。

3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行[[截肢术]]。

4.由于[[动脉血栓形成]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[动脉硬化]]、[[糖尿病]]等原因所引起的肢体供血不足，已有明显[[坏死]]者，应截肢。

5.先天性多指（趾），可以截除。

6.肢体严重[[畸形]]影响功能，而[[矫形手术]]无法改进功能，在截肢后穿截[[假肢]]反能改进功能者，可考虑截肢。　　
==[[术前准备]]==
1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的[[创伤]]，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。

2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。

3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置[[充气止血带]]，以减少失血，保持术野清晰。

4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好[[输血]]准备，以防[[休克]]。

5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用[[胰岛素]]或[[抗肿瘤药物]]控制。　　
==[[麻醉]]==
[[肘关节]]平面以远的截肢用[[臂丛]]麻醉；肘平面以近用全麻；[[下肢]]选用腰麻或[[硬膜外麻醉]]；儿童、少年及[[精神紧张]]的成人应用全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　仰卧位。

2.切口　膝上的截肢，[[切口瘢痕]]坐落与[[小腿]]截肢相同，应处于残端后方。理想的截断平面为[[大转子]]顶端以下25cm。[[皮瓣]]设计应前长后短（2∶1），皮瓣切口在侧面的交点应超过截断平面。切开后，[[筋膜]]下分离，将皮瓣上翻；或分离出厚1cm的[[股直肌]]瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮瓣上翻。

3.截除病肢　于截断平面，[[结扎]]、切断[[大隐静脉]]。于[[缝匠肌]]下或内收肌管内分离股动、[[静脉]]及[[隐神经]]，分别按常规切断、处理。于截断平面下2～3cm处环行切断[[肌肉]]直达[[股骨]]，在预定截断平面切面[[骨膜]]，锯断股骨，离断病肢。

4.处理后侧[[血管]]、[[神经]]　在断面的的股骨与内收大肌、[[股二头肌]]间分出股深动、静脉，双重结扎。再于[[半腱肌]]、[[半膜肌]]与股二头肌间分出[[坐骨神经]]，轻度拉出，在近段注射[[普鲁卡因]]，结扎营养血管后切断，任其自然回缩。

5.[[缝合]]　松开[[止血带]]，彻底[[止血]]，放胶皮片[[引流]]。将股直肌瓣下翻，缝于股骨后面的[[肌间隔]]或后侧筋膜。[[间断缝合]]筋膜及[[皮肤]]。近端截肢宜用胶管负压引流。　　
==术中注意事项==
1.如截肢平面较高，无法使用止血带，只能逐步切断肌肉与血管、神经，边切边处理。必要时可由助手压迫[[腹股沟韧带]]中点，以控制[[出血]]。

2.股部肌肉丰富，尤以上1/3截肢更为丰富，失血较多，术中应保症输液、输血。

3.股部残肢装配假肢行走时，残端会上下滑动，因此，皮瓣的松紧度必须适宜。　　
==术后处理==
对股部中段以上的截肢，术后需用[[夹板]]固定[[髋关节]]在伸直位，以防髋[[屈曲挛缩]]畸形，并早期锻炼髋的过伸活动。其余同前臂截肢术。

[[分类:手术]]

大腿截肢术 - 版本历史

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