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2014-02-05T19:33:01Z

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[[胃肠道]][[平滑肌肉瘤]]的发生率依次为胃、[[小肠]]、[[大肠]]，大肠中以[[直肠]]较多见。[[大肠平滑肌肉瘤]]少见。
==大肠平滑肌肉瘤的病因==
(一)发病原因

[[大肠平滑肌肉瘤]]多起源于肠壁固有[[肌层]]，少数起源于[[黏膜]]肌层及[[血管]]平滑肌。

(二)发病机制

[[肿瘤]]的大小不一，大者可达数十厘米，小者不足1cm。大体类型分为4型：

1.腔内型又称黏膜下型，瘤组织突入腔内，主要在黏膜下生长。

2.腔外型又称[[浆膜]]下型，瘤组织主要向肠壁外生长。

3.混合型肿瘤在肠壁间同时向肠腔内外生长，多呈哑铃状。

4.壁内型又称缩窄型，瘤组织沿肠壁生长，常累及肠壁全周，致肠腔狭窄。

[[病理]][[组织学]]类型根据[[分化]]程度可分为高分化[[肉瘤]]和低分化肉瘤，目前多数学者认为[[平滑肌肉瘤]]的恶性程度随[[核分裂]]相的增多而增高。平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外，血行播散是其主要转移途径，[[淋巴结]]转移少见。
==大肠平滑肌肉瘤的症状==
[[大肠平滑肌肉瘤]]常无特异性[[临床表现]]，早期仅出现一般的[[消化系统]][[症状]]，如[[腹部不适]]、[[腹痛]]等，当[[肿瘤]]侵犯[[黏膜]]层时可出现[[血便]]或黏液血便，当肿瘤生长过大时可出现[[排便困难]]或[[肠道]]梗阻。

本病的诊断常较困难，实验室及其他辅助检查有助于诊断，但缺乏特异性。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。
==大肠平滑肌肉瘤的诊断==

===大肠平滑肌肉瘤的检查化验===
[[病理]]活检：因[[肿瘤]]来源于[[平滑肌]]层，故取材时必须达到一定深度，且应多处取材，有时良恶性鉴别殊为不易。

1.[[直肠]]指诊因[[大肠平滑肌肉瘤]]好发于直肠，故此项检查对提供诊断线索有较大意义，常可触及圆形或椭圆形肿物，质韧如橡皮，活动性差，[[黏膜]]光滑。当黏膜受侵出现[[溃疡]]时与[[癌症]]较难区分。

2.气钡双重造影检查主要表现为[[充盈缺损]]、管腔狭窄，多无黏膜改变。当肿瘤侵犯黏膜时可出现[[龛影]]，与溃疡型癌难以区分。

3.[[纤维结肠镜检查]] 可见黏膜下占位改变，肠腔呈外压性改变。

4.直肠[[腔内超声]]和[[腹部]]/[[盆腔]][[CT]]检查有助于本病的诊断，且对决定手术方式有一定意义。
===大肠平滑肌肉瘤的鉴别诊断===
1.克罗恩病 [[克罗恩病]]以[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[腹部]]包块、[[发热]]、[[消瘦]]为其临床特征，且易并发[[肠梗阻]]、[[肠穿孔]]、瘘管形成等，与[[放射性肠炎]]相似。钡剂[[灌肠]]显示肠管狭窄、病变肠段呈跳跃分布、铺路石征及瘘管或[[窦道]]形成。内镜下可见纵行[[裂隙]]状[[溃疡]]。肠[[黏膜]]铺路石样改变、[[结肠袋]]消失变平呈水管状、病灶呈跳跃分布。上述改变不难与放射性肠炎鉴别。

2.[[结肠息肉]] 也可出现[[便血]]、[[排便]]习惯改变、腹痛等[[症状]]，易与[[结肠癌]]相混淆，但[[结肠镜检查]]及活组织[[病理学]]检查可资鉴别。

3.[[阑尾脓肿]] 有急慢性[[阑尾炎]]或[[右下腹痛]]史，可有[[右下腹压痛]]及[[腹肌紧张]]，周围血象升高，腹部[[B超]]或[[CT]]检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠[[X线]]检查可排除[[盲肠]][[肿瘤]]。
==大肠平滑肌肉瘤的并发症==
当[[肿瘤]]侵犯[[黏膜]]层时可出现[[血便]]或黏液血便，当肿瘤生长过大时可出现[[排便困难]]或[[肠道]]梗阻。
==大肠平滑肌肉瘤的西医治疗==
(一)治疗

手术治疗是[[大肠平滑肌肉瘤]]的主要治疗手段，常采用根治性手术切除方式，对于复发转移病例，也应采取积极的手术治疗。本病对[[化疗]][[放疗]]不敏感，对[[肿瘤]]过大或无法切除或多次复发不宜再次手术者，可采用CVAD方案化疗，但据文献报道未见明显疗效。

Randleman于1989年提出的对[[肛管]]直肠[[平滑肌肉瘤]]治疗的建议可作为临床治疗上的参考：

1.瘤体直径&lt;2.5cm仅局限于肠壁内者，行扩大局部[[切除术]]。

2.直径≥2.5cm并侵透肠壁者，最好行根治性腹会阴联合切除术、低位前切除术或[[盆腔]]联合脏器切除术。

3.放疗、化疗不应作为本病的常规治疗手段。

(二)预后

本病预后较差，5年[[生存率]]25%～35%。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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