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2014-02-05T06:26:35Z

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{{头部模板-炎症}}
[[肠杆菌科]](enterobacteriaceae)包括一大群[[生物学性状]]相似的革兰阴性杆菌，大多数寄居在人和动物[[肠道]]中，其中有些[[细菌]]对人类有明显的致病作用，当[[宿主]]机体状态改变或细菌进入肠道以外的部位，肠道的[[正常菌群]]也可作为[[条件致病菌]]而引起多种[[疾病]]。
==大肠埃希杆菌性胃肠炎的病因==
(一)发病原因

本菌为革兰阴性杆菌，大小为(1.1～1.5)µm×(2.0～6.0)µm(活菌)或(0.4～0.7)µm×(1.0～3.0)µm([[染色]]菌)。多数[[菌株]]有周身[[鞭毛]]，能运动，周身还有[[菌毛]]，[[无芽孢]]。某些菌株有[[包膜]]。菌毛位于菌体表层，纤维状附着物，属疏水[[蛋白质]]成分，具有较好的[[抗原性]]，可刺激机体产生相应的[[抗体]]。为[[兼性厌氧菌]]，15～45℃可发育，最适宜生长温度为37℃，最适宜pH为7.4～7.6。在[[肠道]]菌选择[[培养基]]上，因能发酵[[乳糖]]产糖，使指示剂变色而形成有色[[菌落]]。而[[肠杆菌科]]中的[[致病菌]]多数不分解乳糖，菌落无色，此点对肠杆菌科致病菌的分离有选择作用。发酵[[葡萄糖]]、乳糖、[[麦芽糖]]、[[甘露醇]]等多种糖醇产酸产气;对[[蔗糖]]、[[卫矛醇]]、棉籽糖、[[鼠李糖]]等因菌株而异。IMVC试验为 --，[[脲酶]]、[[苯丙氨酸]]、[[丙二酸盐]]等阴性。[[抗原]]构造较复杂，主要有O、H、K 3种抗原。O抗原为耐热[[多糖]][[磷脂]][[复合物]]，目前已有171种，是[[血清]]分型的基础;H抗原为不耐热的蛋白质，至今已建立了56个抗原;K抗原为包膜抗原，至今已知有100种。本菌在自然界水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。易产生[[耐药性]]。耐药性的产生，主要是由带有[[耐药]]因子(R因子)的[[质粒]]的传递而获得。

(二)发病机制

1.[[侵袭力]] [[大肠]]埃希杆菌具有K抗原和菌毛。K抗原有抗[[吞噬作用]]，有抵抗[[补体]]和抗体的作用;菌毛能帮助[[细菌]]的黏附作用。[[产毒性]]大肠埃希[[杆菌]]的这种[[纤毛]]样菌毛称定居因子或定植因子(colonization factor)，包括CFAI、CFAⅡ。它们由细菌质粒控制，可以通过质粒传递给其他菌株，抗原性很强，能刺激[[宿主]]机体产生[[特异性抗体]]。有侵袭力的菌株可以侵犯[[肠道黏膜]]表层引起[[炎症]]。

2.[[肠毒素]] ETEC在生长繁殖过程中释放出来的[[毒素]]称大肠埃希杆菌肠毒素。按其对热的稳定性分为：耐热肠毒素(heat-stable enterotoxin，ST)、不耐热肠毒素(heat-labile enterotoxir，LT)。ST与LT均由[[染色体]]外的[[遗传]]物质质粒所编码，控制合成。EFEC某些菌株产生[[细胞毒性]]物质。

(1)不耐热肠毒素(LT)：类似[[霍乱弧菌]]的肠毒素，可刺激[[小肠]][[上皮细胞]][[腺苷]][[环化酶]]，使[[ATP]]转化为cAMP，促进小肠液体过度分泌，超过肠道再吸收能力，以致出现[[腹泻]]。耐热肠毒素(ST)是通过激活[[细胞]]上的鸟苷酸环化酶，使胞内cGMP量增加，导致液体平衡紊乱而引起腹泻。

(2)[[内毒素]]：大肠埃希杆菌[[细胞壁]]有内毒素活性，其[[毒性]]部位为[[脂类]]A;O特异多糖有助于细菌抗宿主的防御功能。

3.黏附素黏附素(BFP)即以前所称的[[致病性]]大肠埃希杆菌黏附因子(EAF)，是该菌的一个大质粒所编码的一种菌毛，与黏附作用密切相关。由BFP介导的黏附为局部黏附，细菌不是均匀地分布在[[细胞表面]]，而是呈丛状或微菌落样存在于细胞上。同时，这种黏附为远距离黏附，细菌菌体并不直接与细胞接触，两者靠菌毛相连。

4.紧密素紧密素以前曾称为EAE[[蛋白]]，是肠致病性大肠埃希杆菌的一种次要[[外膜]]蛋白，[[分子量]]为94 kD。与耶尔森菌的侵袭素N末端区域有高度的[[同源性]]。其编码[[基因]]eae A位于菌体的染色体上。新近发现[[出血]]性大肠埃希杆菌等也有eae A的类似结构。

紧密素是致病性大肠埃希杆菌近距离黏附和侵入宿主细胞的主要物质基础。它与宿主[[细胞膜]]上的相应[[受体]]结合后，导致细胞内[[Ca]]2 浓度上升及蛋白质的[[磷酸]]化等作用，使得细胞支架发生重排，在细菌黏附处形成一个致密的[[纤维]]样[[肌动蛋白]]垫，从而使细菌侵入细胞。此时[[感染]]的细胞表现为刷状缘脱落，并失去[[微绒毛]]。

5.eae A基因族　应用Tnpho A插入含质粒的EPEC[[诱发突变]]，结果在329株鉴定出有22株无侵袭力，其中5株Tnpho A插入在染色体的eae A基因中，证明侵袭力与紧密贴着、紧密素的产生有关。另有2株Tnpho A插入在eaeA的下方，则失去对上皮细胞紧贴能力，但仍能产生紧密素。这说明在：EPEC中存在一个eae[[基因簇]]，在eae A下方的基因称为eae B。

通过[[遗传学]]研究，结合上述致病因素，Donnenberg提出EPEC致病机制共分3期进行。第1期由EAF质粒上bfp A编码的BFP介导，使细菌相互黏附并黏附于微绒毛上。同时质粒及染色体[[位点]]导致初期的局部黏附。第2期染色体基因启动信号转换，导致蛋白质的[[酪氨酸]]磷酸化、细胞内钙浓度升高、早期细胞支架破坏、微绒毛改变以及液体分泌。第3期随感染的进展，eae基因簇被激活，产生的紧密素使细菌与[[上皮细胞膜]]紧贴，使细胞支架破坏增强。细菌黏附下方肌动蛋白、[[肌球蛋白]]等大量集聚。此时一部分细菌侵入上皮细胞。
==大肠埃希杆菌性胃肠炎的症状==
由于5种不同类型的[[大肠]]埃希杆菌各菌型间的[[毒力]]、侵袭情况不同及机体[[抵抗力]]的差异，[[临床表现]]亦不一致。

一类是[[细菌]]只附着于肠[[黏膜]]上生长繁殖并产生[[肠毒素]]，通过[[活化]]肠[[壁细胞]]的[[腺苷]][[环化酶]]，当胞内[[环磷腺苷]](cAMP)水平升高时，可促进[[小肠]]肠液分泌亢进(LT)，而ST[[毒素]]引起的肠液分泌亢进是环化鸟苷(cGMP)介导。同时肠毒素亦能损伤周围血管的[[上皮]]，引起[[腹泻]]，排出大量[[水样便]](临床上类似[[霍乱]]样[[疾病]])。另一类型是细菌能侵入肠[[黏膜上皮细胞]]，大量繁殖并能产生[[毒性]]物质引起一种网状液体溢出物流进肠腔，最后[[上皮细胞]]破裂，导致肠黏膜[[坏死]]和产生[[溃疡]]，[[大便]]则带脓血(临床类似[[痢疾]]样疾病)。主要病变以[[回肠]]为主。

1.[[潜伏期]] 短者仅数小时，大肠埃希杆菌性[[食物中毒]]，可在2h内出现[[呕吐]]、腹泻。一般潜伏期为1～3天。

2.临床表现

(1)轻型：一般不发热，以[[食欲减退]]、腹泻为主要表现。每天大便3～6次不等，常呈黄色或绿色[[消化不良]]样[[稀便]]，多呈混有少量泡沫的稀汤样便，并伴有[[腹胀]]、[[腹痛]]及[[恶心]]。

(2)中型：可有[[低热]]，除具有轻型[[症状]]外并有[[恶心呕吐]]，腹泻次数较频，多呈水样便，可有轻度[[脱水]]及[[酸中毒]]症状。

(3)重型：[[体温]]呈[[不规则热]]型，38～40℃持续数天，每天腹泻10～20次，常为黄绿色水样便，混有少量黏液，可有腥臭味，亦见有[[牛奶色或米汤样便]]，与霍乱基本相似，多有恶心呕吐，婴幼儿常出现[[惊厥]]。由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状，可出现[[急性肾衰]]。在孟加拉国ETEG腹泻幼儿中约有30%出现中等或严重脱水，成人病例中严重脱水者更多，常不能与霍乱区别，若治疗不及时，婴幼儿患者可在数天内死亡。EIEC腹泻与急性菌痢相似。EHEC[[感染症]]的主要症状，是[[血便]]和剧烈的腹痛。EAEC引起的腹泻呈持续性(&gt;14天)，有血性便，并有[[发热]](38℃)和呕吐等症状。

3.脱水与[[电解质紊乱]]

(1)脱水：根据体内[[失水]]程度可分为轻、中、重3度。轻度脱水[[眼窝]]稍凹陷，[[脉搏]]尚属正常;中度脱水除眼窝、[[前囟]]凹陷外，伴有[[皮肤]]缺乏弹性，易抓起，皮肤恢复时间为2～5s，[[指纹皱瘪]]，[[脉细数]];重度脱水者[[发绀]]，皮肤抓起不易恢复，[[血压下降]]，常出现[[微循环障碍]]，[[肌肉]]痉挛，脉微弱，出现[[尿少]]或[[尿闭]]。

(2)酸中毒：[[呼吸]]明显加深，CO2结合力在18mmol/L以下，[[口唇]]呈[[樱桃]]红色，呼吸中常有酮味，重症者出现[[烦躁]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]、惊厥，甚至[[休克]]。CO2结合力在11.25mmol/L以下。

(3)[[低钾血症]]：经[[补液]]治疗后，[[血液]]浓缩现象得到纠正，[[尿量]]增加，加速血钾的[[排泄]]，同时输入的[[葡萄糖]]合成[[糖原]]时需将钾移入细胞内，促使[[血清]]钾降低而出现缺钾症状。明显的[[低血钾]]症状多在腹泻1周后出现，严重者出现[[软瘫]]甚至[[呼吸肌麻痹]]、[[心律失常]]、昏迷，可危及生命。

(4)[[低钙血症]]：常发生在[[输血]]或纠正酸中毒后。患儿出现哭闹不安、四肢肌肉紧张、手足[[抽搐]]、惊厥和[[腱反射亢进]]。

在流行期间，凡是腹泻的婴幼儿，应首先考虑为[[大肠埃希杆菌性胃肠炎]]，先[[隔离治疗]]，等待[[病原学]]检查确诊。在非流行期，特别是[[散发病例]]，仅靠临床常难以诊断，必须结合病原学、[[血清学检查]]确诊。
==大肠埃希杆菌性胃肠炎的诊断==

===大肠埃希杆菌性胃肠炎的检查化验===
1.[[采集标本]] 以[[无菌]]棉拭子蘸取[[腹泻]]病患者粪便，如无粪便，以浸湿[[磷酸盐缓冲液]]的[[直肠]]拭子插入[[肛门]]4～6cm(婴幼儿2～3cm)处，在直肠内旋转擦取直肠表面黏液后取出，盛于运送或[[保存液]]中，如不能及时送检，样品应在4℃冷藏保存，但以不超过8h为宜。

2.增菌和分离培养对于[[大肠]]埃希杆菌的分离应在初代分离时选用弱[[选择性培养基]]，如[[伊红]][[亚甲蓝]]、中国蓝[[蔷薇]]酸式[[山梨醇]]麦康凯平板。划线分离，35～37℃培养18～24h后，观察[[菌落]]形态特征，选取紫红色或暗红色、大小1～3mm、边缘整齐有光泽、中央凸起的单个菌落进行鉴定，鉴定程序见图1。

3.鉴定

(1)初步鉴定：根据菌落特征、[[涂片]][[染色]]的菌形及染色反应，取纯[[培养物]][[细菌]]作图1所示[[生化反应]]，凡符合于表1所示结果可初步鉴定为大肠埃希杆菌。

(2)最后鉴定：一般常规检验做到上述初步鉴定即可，必要时可按《伯杰系统细菌学手册》所列生化反应做出最后鉴定，其中主要的鉴定试验为：触酶阳性，[[氧化酶]]阴性;发酵[[葡萄糖]]产酸产气或只产酸，发酵[[乳糖]]产酸产气或迟缓发酵产酸，不发酵[[肌醇]];IMVC反应分别为，，-，-(占94.6%);[[脲酶]]阴性，H2S阴性，[[苯丙氨酸]][[脱氨酶]]阴性，硝酸盐还原阳性，动力多数阳性。简便的方法是采用[[肠杆菌科]][[试剂盒]]，根据反应结果编码后做出最后鉴定。

(3)鉴定试验：某些大肠埃希杆菌，尤其是无动力的不发酵乳精株，应与志贺菌相鉴别，二者的主要[[鉴别试验]]可用[[醋酸钠]]和葡萄糖铵利用试验及黏质酸盐产酸3种试验。大肠埃希杆菌均为阳性，而志贺菌为阴性。

①[[致病性]]大肠埃希杆菌：

A.假定试验：于鉴别平板上菌落生长稠密处挑取培养物，以EPEC的3种多价O[[血清]]作玻片[[凝集]]试验。如与某一种多价O血清凝集，再与该多价血清所包含的O单价血清做试验。如与某个O单价血清凝集，再挑取3～5个单个菌落，与该血清作凝集试验。

B.[[生化]]试验：选择O单价血清强凝集的菌落[[接种]][[三糖]]铁[[琼脂]]，悬挂靛[[基质]][[试纸]]片，经36℃培养18～20h。凡是乳糖、[[蔗糖]]产酸，葡萄糖产酸并多数产气，H2S阴性，靛基质阳性的[[菌株]]，可证实为大肠埃希杆菌。如果靛基质为阴性时，还必须V-P试验为阴性，且不能在西蒙[[枸橼酸盐]]琼脂上生长，方可证实为大肠埃希杆菌。

C.[[血清学]]证实试验：刮取三糖铁琼脂上的培养物，用[[生理盐水]]制成菌悬液，稀释至与MacFarland 3号比浊管相当的浓度。0单价血清如果原[[效价]]在1∶(160～320)，则可l∶40稀释(用0.5%盐水)。在10mm×75mm[[试管]]内，将稀释的[[抗血清]]与菌悬液等量混合，于50.6℃水温中16h后观察结果。如果出现凝集，可证实为该O因子。

②[[出血]]性大肠埃希[[杆菌]]：已知为[[出血性肠炎]]患者的粪便，可划线接种以山梨醇代替乳糖的麦康凯琼脂平板。经培养后，挑选3～5个山梨醇不发酵的菌落，以O157血清(最好同时再以H7血清)作玻片凝集试验和单管凝集试验以确定诊断。

分离的菌株应接种三糖铁琼脂，悬挂靛基质试纸片，经36℃培养18～20h。典型的生化特性为乳糖、蔗糖产酸，葡萄糖产酸产气，H2S阴性，靛基质阳性。并接种山梨醇发酵管，为迟缓发酵。

③[[毒性]]大肠埃希杆菌：

A.生化试验：于鉴别平板上挑取可凝菌落5个，一般挑取乳糖发酵的典型菌落，分别接种三糖铁琼脂，悬挂靛基质试纸片，经36℃培养18～20h。凡是乳糖、蔗糖产酸，葡萄糖产酸并多产气，H2S阴性，靛基质阳性的菌株，可证实为大肠埃希杆菌。如果靛基质为阴性时，还必须V-P试验阴性，且不能在西蒙枸橼酸盐琼脂上生长，方可证实为大肠埃希杆菌。

B.[[肠毒素]]试验：[[产毒性]]大肠埃希杆菌主要靠肠毒素试验证实。肠毒素试验的方法甚多，国内目前以双相琼脂扩散试验测定LT，以乳鼠灌胃试验测定ST，有时亦采用家兔[[结扎]][[回肠]]段试验以测定LT和ST。

当前已有采用[[基因诊断]]法测定这两种肠毒素。

a.双向琼脂扩散试验：将被检菌株按5点环形接种于Elek[[培养基]]上，以同样操作，共做两份，于36℃培养48h。在每株菌的菌苔上放一片[[多黏菌素B]]纸片，于36℃经5～6h，使肠毒素渗入琼脂中。在离菌苔各5mm处的中央，挖一个直径4mm的圆孔，并用一滴琼脂垫底。在孔内滴加LT[[抗毒素]]30µl，并用已知产LT和不产毒菌株作对照。于36℃培养15～20h观察结果。在[[菌斑]]和抗毒素孔之间出现白色沉淀带者为阳性，否则为阴性。

b.乳鼠灌胃试验：将被检菌株接种于Honda产毒肉汤内，于36℃培养24h，3000r/min离心30min，取[[上清液]]经薄膜滤器过滤，60℃加热30min，每毫升滤液内加入2%伊文思蓝溶液0.02ml。将此滤液用塑料小管注入1～4天龄的乳鼠胃内0.1ml，同时接种3～4只。禁食3～4h后用[[氯仿]][[麻醉]]，取出全部肠管，称量肠管(包括[[积液]])重量及剩余的体重。肠管重量与剩余体重之比大于0.09为阳性，0.07～0.09为可疑。

c.家兔结扎回肠段试验：将被检菌株接种于Honda产毒肉汤，于36℃培养24h，3000r/min离心30min，取上清液经薄膜滤器过滤。滤液分成两份，一份不加热，供测LT用;另一份60℃加热30min，供测ST用。取体重2kg家兔，禁食1天。麻醉后剖腹，取出回肠段，按10～15cm为一段，分段结扎。取一段注射肉汤2ml作为阴性对照，另一段注射已知产毒菌肉汤培养物的滤液2ml作为阳性对照。其他各段分别注射待试菌株肉汤培养物的滤液2ml，将腹壁[[缝合]]。测定ST时，于注射后6～8h剖腹检查;测定LT时，于注射后18h剖腹检查。抽取各肠段内的滤液，测定其容量，并测定肠段的长度。积液量(ml)与肠段长度(cm)之比大于1为阳性。

d.血清学试验：肠毒素试验阳性菌株可用ETEC有关的多价O血清及单价血清作玻片凝集试验，以确定其O[[抗原]]。

④侵袭性大肠埃希杆菌：

A.生化试验：于鉴别平板上挑取菌落3～5个，一般应多挑取与志贺菌相似的不发酵乳糖的菌落，但发酵乳糖的优势菌落亦可适当挑取。将挑取的菌落接种半固体管，36℃培养18～24h。有动力的菌株一般可以弃去，除非经血清学鉴定为0124。留下无动力的菌株，接种三糖铁琼脂，悬挂靛基质试纸片，36℃培养18～20h。同时并作[[赖氨酸脱羧酶]]试验。EIEC的典型生化特性为：乳糖、蔗糖不产酸或产酸，葡萄糖产酸、产气或不产气，H2S阴性，靛基质阳性，赖氨酸脱羧酶阴性，除O124外均无动力。[[赖氨酸]]脱[[羧酸]]试验亦可以放在血清学试验以后做。

B.血清学试验：挑取三糖铁琼脂培养物，用EIEC的两个多价O血清作玻片凝集试验，以确定其O抗原的成分。

C.豚鼠[[角膜]]试验：将菌液滴入豚鼠眼内2～5天内观察是否有[[红肿]]、[[流泪]]、[[充血]][[症状]]。

D.ELISA试验：用已知EIEC或[[志贺菌属]]的有毒菌株[[免疫]]家兔，所得之[[免疫血清]]用同型的无毒菌株吸收。用ELISA法测定，EIEC各型的有毒菌株及志贺菌属各型的有毒菌株均为阳性。此法系检测被检菌的侵袭性[[多肽]]，亦可采用[[基因探针]]法检测。

⑤集聚性大肠埃希杆菌：集聚性大肠埃希杆菌(EAEC)的重要特征是在Hap-2[[细胞]]周围形成特征性的集聚性黏附。Yamamoto发现在37℃培养时，EAEC的此种聚集性黏附可发生在某些液体培养基的生长表面，形成很厚的黏附聚集性菌块。在25℃或42℃则无此现象，液体培养基以L或M-H培养基最佳，以此可作为EAEC的初步鉴定手段。液体培养基中菌块形成试验：大肠埃希杆菌接种于M-H液体培养基(Difco)，35～37℃[[温育]]18～24h，凡表面(部分下沉管底)形成菌块者为阳性，均匀混浊无菌块者为阴性。1996年王梅等对[[肠道]]凝聚性-黏附性大肠埃希杆菌进行简易筛查试验，将M-H培养基上的菌块形成试验与Hep-2细胞黏附试验进行对比，发现两者的一致率达77%，如包括弥散型和局限型在内则达88.5%。表明菌块形成试验是可靠的初步筛查EAggEC的方法。
===大肠埃希杆菌性胃肠炎的鉴别诊断===
引起[[腹泻]]的病因比较复杂，有[[细菌]]、[[病毒]]、[[寄生虫]]等，某些[[化学]]药品亦可导致腹泻。[[大肠]]埃希杆菌[[肠炎]]应注意与下列[[疾病]]鉴别。

1.[[细菌性痢疾]] 由[[志贺菌属]]引起，腹泻以脓血或黏液状便较常见，量少，并常有[[里急后重]]，多有[[寒热]]。粪便[[镜检]]可发现大量[[脓细胞]]、[[红细胞]]和[[吞噬细胞]]。婴幼儿[[中毒]]型菌痢或非典型菌痢应以[[病原学]]诊断来鉴别。

2.[[霍乱弧菌]] 引起[[感染]]后，先发生剧烈的腹泻而后[[呕吐]]，很少[[恶心]]，呕吐物及腹泻[[大便]]呈米泔水样，量多，无里急后重，少数患者有少量[[血便]]。[[脱水]]重者常引起[[肌肉痛]]性[[痉挛]]，[[皮肤]]皱瘪，体表温度低于正常，镜检可发现运动极活泼的[[弧菌]]，应进一步作[[细菌培养]]鉴别。

3.副溶血弧菌性[[食物中毒]] 由[[副溶血性弧菌]]引起，主要因进食被该细菌污染的食物(多与海产品有关)，起病急骤，先以[[畏寒]]、[[阵发性腹痛]]([[上腹]]部[[绞痛]])开始，相继呕吐腹泻，多呈[[水样便]]或[[血水样便]]，多为同餐者先后发病，应进行细菌培养鉴别。

4.[[沙门菌]]食物中毒进食被鼠伤寒沙门菌污染食物引起。起病急，常伴有寒热、[[腹痛]]、[[气胀]]、恶心、呕吐、腹泻，呈水样便并有[[恶臭]]，早期出现[[菌血症]]，多有同餐者集体发病。依靠病原学、[[血清学诊断]]鉴别。

5.[[病毒性腹泻]] 由[[肠道病毒感染]]引起的腹泻，其特点是高度[[传染性]]。[[轮状病毒]]、小圆病毒等感染早期有呕吐，相继腹泻，多呈水样便并有黏液，多发生在秋冬季。其他病[[毒性]]腹泻多见于夏秋季，有[[恶心呕吐]]，除[[消化道]][[症状]]外，常有[[呼吸道]]症状，[[咽炎]]，并发[[轻瘫]]，常累及[[颈肌]]、[[背肌]]。周岁内小儿多见有绿色水样便或蛋花样水便。[[抗生素]]治疗一般无效，病程多在5～7天自愈。用[[血清学]]及病毒分离进一步鉴别。

6.[[空肠弯曲菌]]性肠炎空肠弯曲菌引起轻症与[[病毒性肠炎]]相似，重症与[[溃疡性结肠炎]]或[[克罗恩病]]相似。有[[发热]]，腹泻水样或黏液样便，有恶臭，呈[[胆汁]]色，重症有[[脓血便]]，似菌痢多在1周恢复。儿童患者常有腹绞痛，[[高热]]时可发生[[惊厥]]。发病多与接触家禽、家畜或饮用未[[消毒]]牛奶、生水有关。暗视野镜检可发现射箭样活泼动力的[[弯曲菌]]，细菌培养进一步诊断。

7.耶尔森菌肠炎多见于儿童发病，与食物、[[水污染]]有关。腹痛、腹泻、[[低热]]、呈水样便，可有[[败血症]]，可并发[[结节性红斑]]、假性[[阑尾炎]]、[[关节炎]]。细菌培养可进一步鉴别。

8.其他应注意与贾第[[鞭毛虫]]、[[阿米巴痢疾]]引起的腹泻鉴别，粪便镜检可发现[[阿米巴]]原虫或贾第鞭毛虫。
==大肠埃希杆菌性胃肠炎的并发症==
[[恶心呕吐]]，[[腹泻]]次数较频，多呈[[水样便]]。由于大量吐泻呈现明显[[脱水]]和[[酸中毒]][[症状]]，可出现[[急性肾衰]]。若治疗不及时，婴幼儿患者可在数天内死亡。
==大肠埃希杆菌性胃肠炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.治疗原则 [[急性肠炎]]自愈倾向颇强，其基本治疗方针是[[补液]]和对症处理。老年和婴幼儿患者，以及有基础疾患和重症患者应给予[[抗生素]]，以改善临床[[症状]]和缩短排菌期。值得注意的是，抗生素体外敏感试验往往与临床疗效不一致。除非必须经静脉补液者，通常以口服补液为好，[[WHO]]推荐的[[葡萄糖]]电解质口服液为每升茶水或开水中含[[氯化钠]]3.5g，[[碳酸氢钠]]2.5g，[[氯化钾]]1.5g，葡萄糖20g([[蔗糖]]40g或米粉30g也可)。

[[大肠]]埃希杆菌[[肠炎]]，轻症仅对症处理即可，怀疑有[[菌血症]]及重症病例可给予[[诺氟沙星]][[多黏菌素]]或[[复方]]磺胺甲噁唑。ETEC处理主要是纠正水、电解质平衡失调。对上述药物[[耐药]]者可用[[氧氟沙星]]或[[环丙沙星]]。一般在[[腹泻]]原因不明时可选用[[氟喹诺酮类药物]]。

2.治疗方案

(1)一般治疗：[[婴儿]]首先减少哺乳量，给[[口服葡萄糖]]液及[[生理盐水]]，儿童及成人给易[[消化]]食物，适当补充[[维生素C]]等。

(2)体液[[疗法]]：按患者[[脱水]]的性质及程度，[[补充电解质]]溶液及葡萄糖溶液。目前推广应用一种葡萄糖、电解质[[口服补液盐]](ORS)的补液袋甚方便。婴幼儿第1天补液量按脱水程度每天给予100～200ml/kg。在补液中随时观察患儿[[眼窝]]凹陷程度、[[皮肤]]弹性度及[[尿量]]多少来调节含钠溶液的比例及[[输液]]量。有[[酸中毒]]者按CO2结合力情况给予5%碳酸氢钠液及时纠正酸中毒。对病期长或[[营养不良]]婴幼儿，可适量给予[[输血]]浆(25～50ml/次)，每周2次。

(3)[[中医]][[中药]]治疗：[[针灸]]取[[合谷]]、[[足三里]]、[[大肠俞]]及[[止泻穴]]。[[推拿]]、[[捏脊]][[止泻]]。按[[辨证施治]]采用中药方，[[脾虚泻]]者用[[益气健脾]][[方剂]]：[[参苓白术散加减]];属实[[热泻]]者用[[清热利湿]]方剂：[[葛根]][[苓连汤]]加减。

(4)[[抗菌治疗]]：选用较敏感药物足量连用5天。常用药有诺氟沙星、氧氟沙星、[[多西环素]]、复方磺胺甲噁唑、[[新霉素]]、[[卡那霉素]]、[[多黏菌素B]]、[[庆大霉素]]、[[氨苄西林]]、[[呋喃唑酮]]等。有[[肾损害]]者用庆大霉素与卡那霉素时要谨慎。

在治疗同时应加强护理，对患儿应勤换尿布，每次[[大便]]后用温水冲洗臀部，保持清洁卫生，预防[[皮肤感染]]。

(二)预后

及早发现治疗，无[[并发症]]出现，预后良好。
==大肠埃希杆菌性胃肠炎的护理==
1.管理[[传染源]]

(1)早期发现：通过自报、互报、[[门诊]]、巡诊等办法，早期发现病人。已有[[疫情]]发生的场所，对炊管人员、给水人员、食品加工销售人员和保育人员应特别加强[[医学观察]]，经常了解[[大便]]情况，必要时作[[粪便检查]]，及时发现病人和[[病原携带者]]。对出院患者要定期随访，了解大便情况，有无[[症状]]与[[体征]]，及时检出复发者及[[慢性病]]人。

(2)[[隔离]]与治疗：由病人或[[携带者]]作为传染源的[[腹泻]]病，病人应立即送[[医院]]实施[[肠道]]隔离、治疗。治疗要及时、彻底，确已痊愈后，方可出院。隔离期间要对病人加强卫生宣教和管理，病人应遵守各项规定，自觉注意不与健康人接触，不随便倾倒[[排泄物]]，以防污染环境。

2.切断[[传播途径]]

(1)搞好给水卫生：[[卫生部]]门要定期对[[水源水]]质和[[消毒]]效果进行检查。分散式给水要选好水源，[[饮用水]](包括伙房用水、洗漱用水)必须消毒处理。用[[含氯消毒剂]]时，要注意[[有效氯含量]]和消毒时余氯应保持0.2～0.3mg/L。

(2)管好饮食卫生：

①经常对炊事人员进行询问与[[体格检查]]，发现可疑病人立即送医院检查处理。炊管人员工作前和饭前(包括做饭前)便后要坚持洗手，工作时穿工作服，保持整洁。炊管人员、饮食业服务人员及保育员患病后应立即离开工作岗位，待完全恢复后，方可恢复工作。

②实行分餐制，流水洗碗，碗筷各自保管，公用餐具要餐餐消毒。剩饭菜食用前要充分加热，不吃凉拌菜与生或半生的各类食品，不购、不做、不吃霉变食物，[[生熟]]刀、板及盛放容器要分开。

(3)抓好粪便管理：粪便、垃圾、污水要进行[[无害化处理]]。厕所、畜圈、垃圾场等，应有专人管理，每天清扫冲刷，保持清洁卫生，无蝇无蛆。

(4)搞好环境卫生：要经常打扫卫生、清除垃圾。门窗(包括厕所门窗)要有完好的防蝇设备。在苍蝇活动季节，应定期喷洒药物消灭苍蝇。

(5)讲究个人卫生：通过卫生宣教，养成良好的卫生习惯，做到不喝生水，不吃不洁瓜果及生冷食物，坚持饭前和便后用流水洗手。

(6)做好医学防护：处理病人排泄物与呕吐物必须戴手套，接触病人后及饭前应用肥皂、流水彻底洗手。对[[密切接触者]]要迅速采取相应预防措施。

3.保护[[易感人群]] 加强体育锻炼，注意劳逸结合，注意饮食、饮水卫生和个人卫生。根据当时疫情状况，选用适当[[疫苗]]，对重点人群进行疫苗预防。战时、抢险救灾、应付突发事件可以考虑服用适当药物预防。

4.做好卫生[[流行病学调查]]

(1)[[疫源地]]流行病学调查：做好个案调查，查清传染来源及可能的传播条件，采取预防措施，防止本病扩散。腹泻流行时，及时组织人员进行流行病学调查，查明流行原因及流行因素，采取有效措施，控制流行。

(2)接触者管理：生活上密切接触者，要进行[[检疫]]，了解健康情况，特别要注意防止污染水源。

(3)验便及预防服药：[[疫点]]所有人员自开始处理之日起每天验便1次，连续两天。第1次采便应在服药前进行。预防可服以下药物：

A.[[复方]]磺胺甲<span>噁</span>唑：每人2次/d，每次片，连服3天。

B.多西环素：成人首次剂量0.2g，以后每次g，1次/d，连服3天。

C.四环素：成人0.5g，每6小时1次，连服3天。

D.[[呋喃唑酮]]：2次/d，1次g，连服3天。

儿童每天量按体重计算：复方磺胺甲<span>噁</span>唑25mg，呋喃唑酮10mg，[[多西环素]]6mg。

(4)疫点的解除：[[疫区]]内上述措施均已落实，所有人员验便连续两次阴性，无续发病例或者[[带菌者]]出现时可以解除。如无粪检条件，自疫点处理后5天内再无新病例出现时亦可解除。在特殊情况下，如新疫区、新菌型的出现，在流行早期、港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等，可实行疫点封锁并严格管理。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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[[分类:消化内科疾病]]
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大肠埃希杆菌性胃肠炎 - 版本历史

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