112.247.67.26：以“大网膜粘连综合征(omental adhesion syndrome)系指腹腔感染、外伤及手术后愈合过程中，与下腹部腹膜、切口或盆腔...”为内容创建页面

2014-02-05T22:01:42Z

以“大网膜粘连综合征(omental adhesion syndrome)系指腹腔感染、外伤及手术后愈合过程中，与下腹部腹膜、切口或盆腔...”为内容创建页面

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[[大网膜粘连综合征]](omental adhesion syndrome)系指[[腹腔感染]]、[[外伤]]及手术后愈合过程中，与下腹部[[腹膜]]、切口或[[盆腔]]粘连的网膜组织发生纤维性挛缩，牵拉[[横结肠]]而引起的[[急性腹痛]]、[[腹胀]]、[[便秘]]等一组[[综合征]]，又称“手术后横结肠功能紊乱”。本征由Howitz(1888)首先报道，后经McCann(1941)进一步详细描述。国内曹圣予(1954)、王洪绪(1965)及孙德麟(1965)对本征进行了有关诊断及治疗的探讨，但近30余年来报道较少。
==大网膜粘连综合征的病因==
(一)发病原因

本病的发生与[[下腹腔]][[感染]]及手术有密切关系。

[[大网膜]]的下缘呈围裙状，完全游离，活动性很大。另外，大网膜还具有[[渗出]]、吸收及修复等许多[[生理]]功能。当下[[腹部]]存在炎性病灶，手术及[[外伤]]的[[创面]](特别是[[阑尾切除术]]及[[子宫]]附件的手术)，大网膜很快移动并接近病灶及受到损伤的[[腹膜]]和手术部位(包括手术区的腹壁[[缝合]]切口及[[内脏]]的缝合处)。其目的是限制[[炎症]]的扩散，促进渗出的吸收，加强腹膜及内脏[[手术创伤]]的修复、愈合能力。但这一过程有时给部分病人带来了负面的影响，各种病灶及创面经大网膜包裹和愈着后，由于[[纤维]]组织过度形成，继而[[瘢痕]]性挛缩，最终不同程度的牵拉[[横结肠]]向下移动。

(二)发病机制

根据临床资料，大网膜因粘连而缩短的程度可达原长度的15%～20%，因此该段网膜的[[紧张]]度明显增加。其结果迫使横结肠不同程度向下移位，肠管伸长或成角，严重影响[[肠道]]的通畅，甚至发生梗阻。参考郑扶民等的意见，可将横结肠向下牵拉移位的程度分为3度。

1.轻度仅少部分网膜粘连、挛缩，对横结肠牵拉的作用不明显，仅在躯干过伸位时才出现[[症状]]。

2.中度 [[大网膜粘连]]范围较广泛，挛缩也较明显，横结肠处于轻度下移状态，经常出现[[腹部症状]]。

3.重度由于大网膜明显挛缩，将横结肠牵拉移入下腹，或肠管呈锐角状，或完全闭塞，临床症状严重。
==大网膜粘连综合征的症状==
大多数病人近期内有下腹部手术史，特别是[[阑尾]]切除及[[子宫]]附件手术。发病多从术后2周开始，但个别病人可能在手术后数年才出现[[症状]]。相当部分病人发病前有一些诱发因素存在，如饱餐、体力活动频繁等。

1.症状 [[腹部疼]]痛是常见的[[主诉]]。[[腹痛]]多在餐后半小时左右发生，以中上[[腹部]]为主，呈阵发性[[胀痛]]。每次持续数分钟到十几分钟不等。个别病人可出现较严重的持续性[[绞痛]]，阵发性加重，病情严重。轻者，取屈身侧卧体位时，[[腹部症状]]可明显缓解，甚至消失。伴随着腹痛的症状有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]及[[纳差]]等。大多数病人出现[[便秘]]，[[大便]]1次/3～5天，个别病人可因[[顽固性便秘]]而就医，这些均属[[横结肠]]排空障碍的表现。

2.[[体征]] 腹部[[切口瘢痕]]区及中上腹部轻度[[压痛]]，有时可触及过度[[膨胀]]的横结肠。[[腹肌紧张]]及[[反跳痛]]不明显，部分病人可出现典型的腹壁牵拉征阳性。检查方法：

(1)躯干过伸试验：令患者侧卧于检查床上，尽量使躯干向后呈过伸状(即[[胸部]]及[[下肢]]用力后伸使[[腰部]]向前挺起)，或在医生帮助下完成这种姿势，出现手术切口区或中上腹[[疼痛]]者为阳性。

(2)切口下拉试验：患者取仰卧，检查者用手按压切口上部，并用力向下牵拉，出现腹部疼痛者为阳性。

上述检查法在于用力牵引粘连、挛缩的[[大网膜]]，加大横结肠下移的程度，使其产生症状。

1.病史近期病人有下腹部手术史，或下腹部的[[感染]]史，或有顽固性便秘等。

2.临床特点餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心、呕吐;屈曲侧卧位症状缓解;体征：腹部切口瘢痕区轻度压痛，腹壁牵拉征阳性。

3.辅助检查 X钡剂[[灌肠]]可见右半结肠肠腔增宽、成角、固定;横结肠局限性、节段性[[痉挛]];钡剂横结肠受阻，排空时间延长;横结肠明显下垂等。
==大网膜粘连综合征的诊断==

===大网膜粘连综合征的检查化验===
重点在于了解[[横结肠]]被牵拉的状态。

1.钡剂[[灌肠]]造影有5个影像特点：

(1)右半结肠肠腔增宽、成角、固定。

(2)横结肠显示局限性、节段性[[痉挛]]。

(3)横结肠[[蠕动]]力增强。

(4)钡剂受阻于横结肠，且排空时间延长。

(5)横结肠明显下垂。

2.[[纤维]]结肠镜 [[肠镜]]通过横结肠较困难，或显示有局限性狭窄，但肠[[黏膜]]正常。

3.[[腹腔镜检查]] 可观察到[[大网膜]]与下腹部或切口的粘连挛缩的程度及范围。
==大网膜粘连综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗

根据病程长短，[[症状]]的严重程度来决定。

1.非手术治疗适用症状轻，仅偶尔发作者。采用调理饮食，[[腹部]][[理疗]]，适当休息，并佐以解痉及[[通便]]的药物，可使症状缓解。

2.手术治疗非手术治疗无放者，可考虑手术治疗。

(1)[[腹腔镜]]手术：将[[纤维化]]粘连的[[大网膜]]予以切断，解除对[[横结肠]]的牵拉作用，使症状得以缓解。此方法[[手术创伤]]小，恢复快。

(2)开腹手术：切断粘连或切除纤维化挛缩的大网膜，解除横结肠之梗阻。

(二)预后
==大网膜粘连综合征的护理==
预防本病的发生，术中及术后应注意处理好下列问题：

1.行[[阑尾]]切除时忌用[[大网膜]]固定于[[阑尾残端]]处，以免增加粘连的机会。

2.术中如发现血供不全的大网膜，应予以切除，以免日后因[[炎症]]而与下腹壁发生粘连。

3.关腹前平展大网膜并恢复原位，[[缝合]][[腹部]]切口，勿将大网膜误缝于切口处。

4.术后促进胃肠[[蠕动]]，以减少粘连发生。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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