2014年3月12日 (三) 15:03 Admin

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[[疾病]]名称：[[多发脑梗塞性精神障碍]]

英文名称：[[多发梗塞性痴呆]]

[[药物疗法]]：[[丹参]]；[[川芎]]；[[脑复康]]；[[脑复新]]；[[核糖核酸]]；[[高压]]氧；紫外光照充氧回[[血疗]]法；[[抗精神病药]]；[[甲硫达嗪]]　　
==基本概述==
本病由于[[脑动脉硬化]]影响[[大脑]][[血液]]供应，特别是反复发作的[[脑血管意外]]所致的[[痴呆]][[综合征]]。脑外部[[动脉]]（颈动脉或锥[[基底动脉]]）硬化斑的[[微栓子]]或[[缺血]]引起大脑白质中心散在性多数[[小梗]]塞灶所致，因而称为多发梗塞性痴呆。本病多在中老年起病，据上海的资料。约占住院的[[精神病]]人的1％左右，男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展，常可伴有局限性[[神经系统]][[体征]]。　　
==诊断方法==
本病的诊断主要根据有[[高血压]]或脑动脉硬化并伴有[[卒中]]或脑供血不足史，有近事[[记忆障碍]]及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶神经系统[[阳性体征]]。

本病与[[阿尔采末病]]相鉴别可用Hachinski所提出的[[局部缺血]]性评分量表作为参考：

急性起病 2

波动性病程 2

人格相对保持完整 1

身体诉述 1

有高血压或既往史 1

[[动脉硬化]] 1

局灶性神经系统体征 2

局灶性神经系统[[症状]] 2

阶梯式恶化 1

夜间[[意识模糊]] 1

情绪低落 1

情感失禁 1

[[中风]]史 2

总分在7分以上者可诊断为[[动脉硬化性痴呆]]，4分以下者可诊断为阿尔采末病。　　
==治疗措施==
有高血压及动脉硬化病，按[[内科]]对症处理。有急性缺血发作者，可注射丹参、川芎等注射液。符合指征对象可作手术治疗。为改善认知功能可服用脑复康（piracetam）、脑复新（pyritinol）及核糖核酸等。[[高压氧治疗]]及紫外光照充氧回血疗法可使部分早期患者获得一定疗效。精神症状较明显时，可合用少量抗精神病药如甲硫达嗪等治疗。症状一旦控制，即可停药。　　
==[[病因学]]理==
引起本病的根本原因是脑动脉硬化引起脑组织器质性改变所致。　　
==[[病理]]改变==
脑动脉硬化的程度可因部位不同而有差别。以大脑中动脉及基底动脉较易硬化，[[小动脉]]和[[毛细管]]前小动脉管壁的增厚，弹力层断更多裂。基底节尚可见有毛细[[血管]]玻璃样变与[[纤维化]]等改变。脑部有弥漫性和局限性[[萎缩]]，[[脑室]]扩大，[[显微镜]]检查可见在[[额叶]]及白质中心有大小不等的梗塞小软化灶，软化灶周围有胶质细胞[[增生]]，形成小囊或[[瘢痕]]及癫稀疏区。[[神经细胞]]变性及胶质细胞增生以血管周围最为明显，心及肾等脏器亦可见动脉硬化，其中以[[视网膜动脉硬化]]较为常见。　　
==[[临床表现]]==
多数病人有高血压及[[高血脂症]]史，有的尚可有脑血管意外发作。早期病人诉述[[头痛]]、[[头晕]]、[[失眠]]或[[嗜睡]]、易疲乏、精神集中力降低，同时病人原有的个性特征也变得更为突出，易于激动或精神过敏，逐渐出现近事记忆障碍，远期记忆相当对完好，智能损害有时只涉及某些特定的、局限的认知功能，如计算、命名等困难。而一般推理、判断可在相当一段时期内仍保持完好，常能察觉自身的这些障碍而主动求医或努力加以弥补，故有“网眼样痴呆”之称，病人的情绪不稳，[[激惹]]性增高，可因微不足道的诱因而引发哭泣或大笑，称为情感失禁现象。偶尔可出现忧郁、[[焦虑]]、猜疑及妄想等。[[晚期]]自控能力丧失，对个人生活不能自理，有时难以与阿尔采末病相区别。

急性起病者常在脑血管意外发作后出现，可呈现意识模糊状态，伴有行为紊乱及[[幻觉]]幻想，发作过后出现人格及[[智能障碍]]。根据血管梗塞部位不同而有不同的神经系统体征，如[[偏瘫]]、[[眼球震颤]]、失认、[[失明]]、[[共济失调]]及阳性[[锥体束]]征等。

病程以跳跃性加剧和不完全缓解相交替的所谓阶梯进程为特点。可长达数年甚至十年以上，死因以心、[[肾功能衰竭]]为多。

[[脑电图]]常呈明显异常，[[脑脊液]]检查可有[[蛋白质]]轻度增高，脑血流图检查有血管弹性降低，阻力增大，[[血流量]]减少而缓慢。CT扫描可见低密度区及局限性脑室扩大，[[磁共振成像]]则可显示腔隙梗塞灶。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于多发脑梗塞性精神障碍的相关提问==
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多发脑梗塞性精神障碍 - 版本历史

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