112.247.109.102：以“外阴表皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasma，VIN)是一组外阴病变，是外阴癌的前期病变。年轻患者的VIN常自然消退...”为内容创建页面

2014-01-25T23:26:13Z

以“外阴表皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasma，VIN)是一组外阴病变，是外阴癌的前期病变。年轻患者的VIN常自然消退...”为内容创建页面

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[[外阴表皮内瘤变]](vulvar intraepithelial neoplasma，VIN)是一组[[外阴]]病变，是[[外阴癌]]的前期病变。年轻患者的VIN常[[自然消退]]，但60岁以上或伴有[[免疫抑制]]的年轻患者可能转变为[[浸润]]癌。

病灶表现为[[表皮]][[增生]]，可出现[[皮肤增厚]]斑块、[[乳头]]或小的赘[[疣]];表面可呈灰白色、[[黑色素沉着]]或暗红色，[[肿瘤]]表面干燥、[[脱屑]]，边界不清楚。瘤灶常可多发，并可相互融合。
==外阴表皮内瘤变的病因==
一、发病原因

1、与HPV(人类[[乳头瘤病毒]])[[感染]]有关：

[[外阴湿疣]]常与HPV6，11有关，而[[分子]][[生物学]]技术证明80%VIN与HPV16有关。可能是HPV6，11使[[细胞]]产生病变，而HPV16则使这些细胞发生[[肿瘤]]样[[增生]]。Basta等发现在VIN和早期[[外阴癌]]的年轻患者(&lt;45岁)中，61.5%的患者伴有感染。

2、与[[免疫缺陷]]有关：

罹患[[人类免疫缺陷病毒]]([[HIV]])感染、[[慢性淋巴细胞白血病]]和长期服用[[免疫抑制剂]]([[甾体激素]]和[[组织移植]][[抑制剂]])者VIN发生率明显增高。

3、与外阴[[营养不良]]有关：

[[外阴]]上皮内瘤样病变在[[硬化性萎缩性苔藓]]较增生性营养不良多见。

4、烟草应用的关系：

吸烟常常与VIN Ⅲ级的危险性增加有关，在VIN患者中，吸烟比不吸烟者[[发病率]]高(63%与27%)。

5、与性行为有关：

[[流行病学]]研究发现，HPV感染为[[性传播疾病]]，在年轻的VIN患者中常有HPV感染，并与性生活史(包括性伴侣数目、第1次性生活年龄)有关。

6、与宫颈病变关系：

由于有相同的危险因素，VIN与宫颈病变相联系，大约15%的VIN患者存在宫颈病变。

7、与外阴癌的关系：

外阴上皮内瘤样病变I级与外阴癌的关系尚未肯定。但一些流行病学资料提示，这种联系是存在的。

如VIN患者的平均年龄小于[[浸润]]癌患者10～20岁，95～18% VIN治疗时经仔细检查发现有浸润癌存在。

8、与HPV的类型有关：

在VIN的病因方面起着重要的作用，尤其在一些年轻的患者。在VIN的活检[[标本]]中可分离到HPV6，11，16和其他亚型。通过PCR反应测得80%的VIN病变中存在HPV16。

二、发病机制

人类乳头瘤病毒(Human Papillomavirus，简称HPV)是一种嗜[[上皮]]性病毒，有高度的特异性，长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和[[疣]]，如生长在[[生殖器]]官附近[[皮肤]]和粘膜上的人类[[寻常疣]]、[[尖锐湿疣]]以及生长在粘膜上的[[乳头状瘤]]。

HPV是一种性传播[[微生物]]。它能通过皮肤或[[黏膜]]的微小损伤，进入接触者的[[皮肤黏膜]]，HPV刺激[[表皮]]基底细胞，产生分裂，使表皮产生[[增殖]]性损害。在1954年，HPV便被证实是性传播疾病的病原之一，与[[泌尿生殖系]]尖锐湿疣有关，并具有[[传染性]]。

HPV引起[[肿瘤发生]]的机制为通过改变[[基因表达]]导致异常细胞内[[蛋白]]的产生，如L2和E7mRNA在VIN病变中是增高的。另外，HPV[[原癌基因]]E6和E7可使[[肿瘤抑制基因]]RB和P53[[失活]]。
==外阴表皮内瘤变的症状==
一、[[临床表现]]：

[[外阴表皮内瘤变]]患者所表现的[[症状]]与外阴[[营养障碍]]患者的一样，无特异性临床表现。约60%[[外阴]]上皮内瘤样病变最常见症状为[[外阴瘙痒]]不适和烧灼感。以大[[小阴唇]]较常见，[[阴蒂]]次之，[[尿道]]口及其周围较少见。少数患者可有[[皮肤]]破溃，并可见[[溃疡]]形成等。

约17%的病人[[主诉]]发现外阴[[结节]]。 90%的患者外阴局部皮肤出现[[丘疹]]或斑点，颜色可为灰色、红色、褐色、棕色或白色，可为单个或多个，融合或分散。这些病变可发生于外阴的任何部位，最常见的部位是右侧大、小阴唇的底部8点处。

单发性VIN主要位于[[舟状窝]]和小阴唇附近[[黏膜]]，偶见于[[会阴]]体后部或阴蒂周围，绝少发生于有毛发生长部位和阴蒂腺体。

多发性VIN则可侵犯[[阴蒂包皮]]、小阴唇、舟状窝和会阴体。约1/3病例有大阴唇和会阴体后部的[[浸润]]，当会阴体后部浸润时则常常累及[[肛门]]和臀内侧沟。

对高出皮肤表面的白色的不规则病变应高度怀疑VIN。

二、相关检查：

可行外阴检查和组织病理检查。

三、诊断：

必须根据活组织[[病理]]检查才能明确诊断。活检前可用[[甲苯胺蓝]][[染色]]，与染色为深蓝色的部位取材可提高诊断率。
==外阴表皮内瘤变的诊断==

===外阴表皮内瘤变的检查化验===
对外阴[[表皮]]内瘤变患者可行以下检查：

一、宫颈[[细胞学]]、[[肛门]]细胞学检查：

1、具体操作：

用[[生理盐水]][[纱布]]将角朊浸软后，用[[刀片]]刮除表面组织，然后刮取其下面的[[上皮]]做细胞学检查。取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮下脂肪层。做肛门细胞学检查则应选择[[细胞]]刷。

2、优点：

虽然角化上皮的细胞学检查不能取代活检，但是在反复、持续HPV[[感染]]患者中，由于常存在持续、微弱的醋白上皮，因此做此项检查可减少重复活检的次数。

二、活组织[[病理]]检查：

若细胞学检查表现为不典型性，则应行活检术。对可疑病变部位也应行活检术，并需要多点取样活检。多点活检可明确上皮下扩散的深度，以指导手术的深度。

活检前可局部喷洒[[利多卡因]]可减少操作的不适感。若采用[[激光]]等无[[标本]]的治疗手段，排除[[浸润]]则尤为重要。

阴上皮内瘤样病变常可见病理性[[核分裂]]、上皮的中上层出现较活跃的[[有丝分裂]]，核浆比例增加、散在[[多核]]及未成熟细胞的增加。另外还包括角化过度、角化不全等非特异性改变。

在VIN浅层细胞，尤其在VIN1和VIN2中，常可见到由HPV感染所致的病变，如[[胞浆]]内可形成伴有[[胞核]]偏位的核周空晕，[[细胞膜]]增厚等。

三、[[阴道]]镜：

[[阴道镜检查]]可提高检测邻近组织病变的敏感性。

一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80%存在VIN病变，主要发生于年轻患者;而在&gt;40岁以上的妇女，在原发灶周围约35%存在VIN病变。此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个[[外阴]]。

四、[[肛门镜]]：

电子肛门镜在肛肠领域大多数运用于肛门、[[直肠]][[疾病]]都可以运用电子肛门镜进行精确检测，包括[[内痔]]、[[外痔]]、[[混合痔]]、[[肛裂]]、[[肛瘘]]、肛门[[脓肿]]、肛门 [[瘙痒]]、[[直肠脱垂]]、[[直肠息肉]]等多种肛肠疾病。
===外阴表皮内瘤变的鉴别诊断===
本病应与外阴湿[[疣]]、[[外阴白色病变]]、[[痣]]、脂溢性角化瘤和黑色棘皮瘤等相鉴别。

一、[[外阴萎缩]]性[[硬化]]性苔藓(lichen sclerosiset atrophicus) ：

1、简介：

多发生于41～60岁妇女。以外阴、肛周皮肤[[萎缩]]变薄为主的[[皮肤]][[疾病]]。由于[[皮肤萎缩]]为此病特征，故至今[[皮肤科]]医师仍称此病为“[[硬化萎缩性苔藓]]”。病变主要侵犯[[阴蒂]]及其[[包皮]]、[[小阴唇]]、阴唇后联合及肛周，是最常见的外阴白色病变。

2、[[临床表现]]：

皮损呈[[象牙]]白色[[丘疹]]，融合成各种大小与形状的斑块，皮损周围呈紫色，境界清楚而有光泽，[[触诊]]较硬，[[外阴]]皮肤呈白、干、硬、粗糙。

3、相关检查：

镜下见表皮萎缩、角化过度，钉突消失，[[基底层]][[液化]][[变性]]，[[真皮]]层见[[淋巴细胞]][[浸润]]。

二、外阴[[增生]]型[[营养不良]]：

1、简介：

多发生于40岁以上妇女。

2、临床表现：

常先在[[女阴]][[阴道]]黏膜、小阴唇内外侧、阴蒂，继而延及[[大阴唇]]内侧显示灰白色斑块，表面角化、粗糙，伴有浸润肥厚，常具有[[瘙痒]]感。

3、相关检查：

镜下见[[黏膜]]上皮或[[表皮]]的增生性病变，女阴黏膜出现[[颗粒层]]角化，但一般无角化不良[[细胞]]。

三、[[外阴汗管瘤]]：

1、简介：

是一种痣样[[肿瘤]]，有相当一部分患者有家族史，多见于青春期和中年妇女，与[[内分泌]]有关。

2、临床表现：

可单独位于外阴，亦可同时在面部上下[[眼睑]]等部位，为似蜡样光泽的扁平丘疹，颜色近乎皮色。

3、相关检查：

镜下[[肿瘤细胞]]常位于真皮浅层小范围内，在纤维性间质内有很大小[[导管]]，形如逗号或[[蝌蚪]]状，近表皮处可有囊样导管腔。

四、[[尖锐湿疣]]：

1、简介：

尖锐湿疣是由人类[[乳头瘤病毒]](HPV)[[感染]]引起的一种[[性传播疾病]]。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性[[宫颈癌]]的发生有关。

年轻人多见，大多为16～25岁性活跃者，好发于大小阴唇、阴蒂、阴道和宫颈。

2、临床表现：

尖锐湿疣初期时不痛不痒，[[皮疹]]也不明显，多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感;有恶臭味;有时小的[[湿疣]]可出现阴部痛痒不适，病人可出现[[尿血]]和[[排尿困难]];[[直肠]]内尖锐湿疣可发生[[疼痛]]、[[便血]]，而直肠内大的湿疣则可引起[[里急后重]]感。

3、相关检查：

镜下见角化过度伴角化不全，表皮呈不规则增生或假性[[上皮]]瘤样增生，[[棘层肥厚]]，挖空细胞呈灶性、散在及片状分布，HPV6、11阳性。

五、paget病：

1、简介：

好发于[[绝经]]后妇女。

2、临床表现：

(1)[[骨痛]]：最常见，多在病损周围，以靠近[[关节]]部多。

(2)[[头痛]]，听力丧失：病变发生在[[颅骨]]时。

(3)[[神经]]压迫：病变发生在颅骨或[[脊柱]]时。

(4)[[头颅增大]]，肢体弯曲，[[脊柱畸形]]：病变在进展中。

(5)臀部痛：[[骨盆]]或大腿骨发生时。

(6)[[关节痛]]：[[关节软骨]]受损时。

3、相关检查：

肉眼见病灶呈边界清楚的红色[[湿疹]]样斑块，红色病变部位可形成白色痂皮，揭除痂皮后露出鲜红色细颗粒的[[糜烂]]面。镜下见在表皮深层可见单个或小群分布的Paget细胞。

六、浅表扩展性[[黑色素瘤]]：

1、简介：

肿瘤的一种，主要分布于皮肤表面，所以也是[[皮肤癌]]的前期[[症状]]，[[死亡率]]高，应及时诊断和治疗。

2、临床表现：

常见于背及[[小腿]]，皮损轻微隆起，可有黄褐色、棕黑、粉红、蓝灰色多种色泽变化。

3、相关检查：

镜下见表皮棘层肥厚，整个表皮杂乱散布着大而圆的[[黑色素细胞]]，单个或成巢位于表皮下部，大多黑色素细胞的核不典型，[[染色]]深，[[胞浆]]丰富并含有不等量的[[黑色素]]。

七、外阴早期癌：

1、简介：

[[外阴癌]]多见于老年妇女。多数发生在绝经后。

2、临床表现：

外阴癌早期症状常见的有[[外阴白斑]]，常表现为[[结节]]性肿物或略有疼痛，[[外阴瘙痒]]是最常见症状。一般外阴癌早期症状不甚明显，所以容易被当成一般[[妇科疾病]]而被忽视，所以对于外阴癌早期信号应引起足够重视。

3、相关检查：

镜下见[[细胞核]][[异形性]]明显，核大深染，可见[[病理]]性[[核分裂]]象，可见间质浸润，预后不良。
==外阴表皮内瘤变的并发症==
约50%的VIN患者伴有其他部位的[[上皮]]内瘤样变，多伴有宫颈上皮内瘤样变(Cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，30%[[外阴]]上皮内瘤样病变患者同时合并有宫颈瘤变，4%合并[[阴道]]上皮内瘤变，3%同时合并有宫颈和阴道瘤变，这些在[[免疫抑制]]及[[肛门]][[生殖]]道[[综合征]]患者中表现更为明显。

一、宫颈上皮内瘤样变：

宫颈上皮内瘤样变(CIN)是育龄期妇女最常见的[[疾病]]之一。近年来随着[[宫颈癌]]筛查的推广和开展,临床上[[宫颈上皮内瘤变]](CIN)日益增多,其处理显得非常重要。

二、阴道上皮内瘤变

阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasm，VAIN)为一组病变，包括阴道鳞型上皮[[不典型增生]]和[[原位癌]]，发生率约为宫颈上皮内瘤变的1%;人群[[发病率]]约为0.2～0.3/10万。
==外阴表皮内瘤变的预防和治疗方法==
一、预防：

1、预防[[肛门]]-[[生殖]]道瘤样病变、[[免疫抑制]]以及吸烟等危险因素。因80%[[外阴]]上皮内瘤样病变伴有HPV(16型)[[感染]]，故应及时诊治HPV感染。

2、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

3、做好随访：防止病情恶化。

4、注意个人卫生，特别是[[经期]]和[[产褥期]]阴部的卫生。患者如有[[外阴瘙痒]]不适，出现[[皮疹]]样改变，应及时就医，同时应注意保持外阴部清洁。

5、增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===外阴表皮内瘤变的中医治疗===
暂无有效的[[中医]]治疗方法和中药的资料。
===外阴表皮内瘤变的西医治疗===
[[外阴表皮内瘤变]]的治疗应遵从以下三大原则：

1、正确的诊断：

即经系统地查体、[[阴道镜检查]]和1%[[甲苯胺蓝]]的使用有助于提高病检的准确性并排除[[浸润]]癌。这是治疗外阴表皮内瘤变的首要原则。

2、精确地确定VIN病变范围：

因为VIN具有较高多源性发病倾向，故其病变范围常难以确定，尤见于非着色性VIN病变。因此，治疗前应对整个外阴部进行认真检查。一经发现VIN病变，则应同时检查[[阴道]]，宫颈和会阴体后部。许多确实有效的方法被应用于VIN治疗，包括手术切除、电切和[[激光疗法]]等。

3、医师必须明确VIN为[[癌前病变]]：

一经诊断则治疗不应无限期的延误，尽管某些情况下仍可进行随访观察。

具体治疗方法如下：

一、期待[[疗法]]：

在某些情况下，VIN也有自愈倾向，因此在治疗[[外阴]]上皮内瘤样病变时必须将其[[自然消退]]的可能性列入治疗计划。

在全面地完成系统检查后，对35岁不伴有[[非整倍体]]VIN患者，临床和组织活检排除浸润癌者可施行观察随访即期待疗法，尤以近期[[妊娠]]和近期接受治疗量[[甾体激素]]治疗者。

二、药物治疗：

1、用法：

5%[[氟尿嘧啶软膏]]涂于外阴病灶，1次/d。还可局部应用[[干扰素]]、[[维A酸]]等。

2、优点：

药物治疗的优点在于其是[[对因治疗]]，有效保持了外阴结构的完整性及其功能。

三、手术治疗：

1、[[适应症]]：

对药物治疗失败、病灶较广泛或复发的外阴表皮内肿瘤，可考虑手术切除。

2、术式：

本病的治疗以手术切除局部病灶为主，如为严重病例，可先用甲苯胺蓝[[染色]]，凡是染深蓝色的部位均应切除。手术边沿的邻近[[皮肤]]涂以氢化[[考的松]]霜剂。有病灶局部切除、局部广泛切除、单纯外阴切除和外阴皮肤剥除(skinning vulvectomy)加薄层[[植皮术]]等多种方法。

手术的成功率在于病灶边缘距手术切口缘应有足够的距离。一般要求切除正常皮肤在1cm以上。

四、[[激光治疗]](laser surgery) ：

1、适应症：

适用于累及[[小阴唇]]的病灶。

2、优点：

[[激光]]的优点是组织损伤小，并可施行多部位治疗。

3、不足：

[[二氧化碳激光治疗]]约有1/3的局部复发率。不能获取供[[病理]]诊断的组织[[标本]]以排除浸润癌。据此，在施以激光治疗前应由有经验的医师或技师复查VIN病灶以免误治。

五、[[光化学疗法]](photodynamic therapy，PDT) ：

1、用法：

将10%ALA[[凝胶]]涂于VIN表面，2～4h后予635nm波长、80～125J/cm2的激光来进行治疗。

2、优点：

研究表明PDT治疗后局部不留[[瘢痕]]而且愈合时间短，能保持外阴外观等优点。

3、不足：

在HPV阳性、HLA-I缺失及CD4(辅助性[[T细胞]])、CD68([[巨噬细胞]])增多的患者中，PDT疗效降低。

六、环状电挖术及[[超声]]吸切术等：

不仅能切除病灶，且能很好地[[止血]]并保留标本。
==外阴表皮内瘤变的护理==
预后：

[[外阴]]上皮内瘤样变为[[癌前病变]]，文献报道外阴上皮内瘤样病变经过适当的治疗后，其恶变率为3%～7%。外阴上皮内瘤样变的总复发率为30%，其中在手术切缘阴性者，复发率&lt;10%，在切缘阳性者则&gt;50%的患者呈持续性VIN或复发。60岁以上或伴有[[免疫抑制]]的年轻患者可能转变为[[浸润]]癌。

有学者指出外阴上皮内瘤样变的病变程度(即分级)和病灶的数目直接影响着病变治疗后的复发率，即病变的不典型程度越高，病灶数目越多，其复发率越高。
==外阴表皮内瘤变吃什么好？==
[[外阴表皮内瘤变]]宜吃

(1)宜多吃具有抗[[外阴肿瘤]]和[[白斑]]作用的食物，如[[芝麻]]、[[杏仁]]、[[小麦]]、[[大麦]]、[[土瓜]]、[[乌骨鸡]]、[[乌贼]]、[[乌梢蛇]]、[[猪胰]]、[[菊花]]、[[乌梅]]、[[桃子]]、[[荔枝]]、[[马齿苋]]、[[鸡血]]、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、[[沙丁鱼]]、[[文蛤]]、[[玳瑁]]。

(2)[[疼痛]]宜吃鲎、赤、[[龙虾]]、[[淡菜]]、海参、虎鱼、甜菜、[[绿豆]]、[[萝卜]]、鸡血。

(3)[[瘙痒]]宜吃苋菜、白菜、[[芥菜]]、芋艿、[[海带]]、[[紫菜]]、鸡血、[[蛇肉]]、[[穿山甲]]。

(4)增强体质、预防转移宜吃[[银耳]]、黑木耳、[[香菇]]、[[猴头菇]]、鸡肫、海参、薏米、[[核桃]]、蟹、[[石龙子]]、针鱼。

外阴表皮内瘤变禁吃

(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

(3)忌公鸡、鹅等[[发物]]。

(4)瘙痒严重时忌海鲜及刺激、[[致敏]]食物。

(5)[[溃疡]]、[[出血]]忌[[温热]]性食物：[[羊肉]]、[[韭菜]]、姜、[[胡椒]]、[[桂皮]]等。<br /><br /> 资料仅供参考，详情请询医生。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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外阴表皮内瘤变 - 版本历史

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