112.247.67.26：以“外阴烧伤、烫伤和化学损伤为在不同情况下，因化学、工业、电力、医学治疗等因素所致的外阴烧伤、烫伤和化学损伤...”为内容创建页面

2014-02-06T04:58:12Z

以“外阴烧伤、烫伤和化学损伤为在不同情况下，因化学、工业、电力、医学治疗等因素所致的外阴烧伤、烫伤和化学损伤...”为内容创建页面

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[[外阴烧伤、烫伤和化学损伤]]为在不同情况下，因[[化学]]、工业、电力、医学治疗等因素所致的外阴烧伤、烫伤和化学损伤。
==外阴烧伤、烫伤和化学损伤的病因==
(一)发病原因

1.[[化学]]药物[[烧伤]]。

2.[[电烧伤]] 一般因用电不慎或装备电器、电路等失误而发生。

3.工业气体烧伤、开水[[烫伤]]。

4.烟火烧伤。

5.医源性烧伤。

6.[[性虐待]]性烧伤。

(二)发病机制

1.化学药物烧伤在治疗[[外阴]]、[[阴道]]疾患时误将[[腐蚀性]]药物放入阴道内，致外阴皮肤、阴道黏膜、宫颈发生溃烂或形成[[溃疡]];孩子或[[精神病]]患者将腐蚀性药物放置外阴、阴道内;[[自杀]]时把腐蚀性药物放置外阴、阴道内;性虐待时将腐蚀性药物放置外阴、阴道内。Weibel and Rheindt报道了45例外生殖道化学性烧伤的病人，大部分用于非法[[流产]]，也有的用于[[避孕]]、治疗传播性[[疾病]]及减少[[阴道分泌物]]、误将药物放入阴道内。使用的腐蚀性药物包括[[苯酚]]([[石炭酸]])、[[甲醛]]、[[硫酸]]、碘剂及氨。她们一半病人有自杀趋向，把氯化汞放入阴道内，其中15例因汞的[[毒性]]而死亡。Nallathambi etal报道了1例使用[[清洁剂]]企图自杀的病人，造成[[会阴]]、[[直肠]]及[[结肠损伤]]。

2.电烧伤电流在其[[传导]]受阻的外阴组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、[[血栓形成]]等，称外阴电烧伤。而且电流[[传导路]]径的组织细胞，还可因[[电解]]作用受到损伤，发生变质、[[坏死]]。

3.工业气体烧伤、开水烫伤 Mcdougal报道了197例被热的气体或开水烫伤外阴的病人。由于家长未照顾好孩子使孩子的臀部坐入高温的水盆内或孩子推倒开水壶使臀部及外阴皮肤烫伤。烫伤的程度可分为一、二、三度。可引起[[继发感染]]、外阴[[瘢痕]][[痉挛]]、影响日后[[性交]]功能及[[分娩]]时会阴狭窄等情况。

4.烟火烧伤 Mithoff报道了一位26岁的精神病人把烟火点燃后放入阴道内造成下生殖道损伤。在农村为取暖将孩子放在火盆边或用暖水袋取暖使婴幼儿外阴烫伤。

5.医源性烧伤因采用[[激光]]、[[电灼术]]治疗外阴疾病引起外阴烧伤。英国医疗中心报道了10年内收治35例医源性外阴、[[阴道损伤]]的病人。为了促进外阴[[伤口]]愈合而行外阴照射造成[[外阴损伤]]。

6.性虐待性烧伤 Vigh and Bartha报道了一例丈夫因嫉妒烧灼妻子的外阴、阴道，美国医疗中心也报道了烧灼下生殖道作为性虐待的一种手段。
==外阴烧伤、烫伤和化学损伤的症状==
局部引起[[皮肤]]水疱、破溃、[[坏死]]、[[继发感染]]或[[软组织损伤]]、粘连、[[瘢痕]]形成和丧失功能。按热力损伤组织的层次，[[烧伤]]分为一度、浅二度、深三度和三度。[[一度烧伤]]：仅伤及[[表皮]]。局部呈现[[红肿]]，又称[[红斑性烧伤]]。有[[疼痛]]和烧灼感，皮温稍增高。3～5天可好转痊愈，[[脱屑]]而不留瘢痕。[[二度烧伤]]：深达[[真皮]]，局部出现[[水疱]]，又称水疱性烧伤。浅二度者仅伤及真皮浅层，一部分[[生发层]]健在。因[[渗出]]较多，水疱较饱满，破裂后[[创面]]渗液明显，创底[[肿胀]]发红，有剧痛和[[感觉过敏]]，皮温增高。若无[[感染]]等[[并发症]]，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深二度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状[[栓塞]][[血管]]，表面渗液少，底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈。因修复过程中间有部分[[肉芽组织]]，故留有瘢痕，皮肤功能尚存。[[三度烧伤]]伤及皮肤全层，可深达皮下、[[肌肉]]、骨等。[[皮肤坏死]]、[[脱水]]后可形成[[焦痂]]，又称[[焦痂性烧伤]]。创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，须焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有[[上皮]]，不仅丧失皮肤功能，而且常造成[[畸形]]。

[[外阴]]、[[阴道]]放置药物后有烧灼感，甚至剧烈疼痛，[[阴道分泌物增多]]，呈脓血性，并有腐烂组织排出，有臭味。可发生外阴瘢痕收缩、[[阴道狭窄]]，造成[[性交困难]]。发生[[阴道闭锁]]时，出现[[周期性]][[下腹痛]]。当宫腔感染发生[[积脓]]时，出现[[发热]]、下腹痛。当形成[[生殖]]道瘘时，可出现阴道有尿液或粪便漏出。阴道检查时有时还可看到药物，阴道黏膜[[充血]]，分泌物多，呈脓血性;重者阴道黏膜坏死、剥脱，或有[[溃疡]]形成。阴道可形成[[瘢痕粘连]]、狭窄及[[闭锁]]。可发现阴道有瘘孔存在。

根据[[临床表现]]、病因、及相关检查可以做出诊断。
==外阴烧伤、烫伤和化学损伤的诊断==

===外阴烧伤、烫伤和化学损伤的检查化验===
[[血常规]]及分泌物检查、必要时对病灶分泌物行[[细菌培养]]、[[药敏试验]]。

[[阴道镜检查]]。
===外阴烧伤、烫伤和化学损伤的鉴别诊断===
与其他原因所致的[[外阴损伤]]相鉴别。
==外阴烧伤、烫伤和化学损伤的并发症==
1.早期[[并发症]]

(1)[[死亡率]]：美国[[烧伤]]协会统计了[[会阴]]烧伤的病人，有高达67%的死亡率，大多数病人不是死于泌尿生殖道并发症。

(2)[[感染]]：大面积的烧伤，使[[生殖]]道[[菌群失调]]和长期的尿管留置造成[[外阴]]感染、[[尿道感染]]、[[菌血症]]及[[败血症]]。应常规行尿液[[细菌培养]]，每周更换尿管1次，尽量减少留置尿管时间。Mcdougal发现有72%的会阴烧伤病人尿液培养阳性，在50%的病人的[[血液]]中培养出同样的[[细菌]]。

(3)周围结构的损伤：可直接和间接引起[[膀胱]]、[[直肠]]及[[盆腔]][[骨骼]]的损伤。

2.晚期并发症

(1)外阴[[瘢痕]]形成：外阴烧伤轻者可引起外阴皮肤的质量的改变，使外阴的湿度及[[色素沉着]]发生改变。重者引起[[外阴畸形]]，影响[[排泄]]及性生活。

(2)外阴收缩：外阴烧伤常见的并发症是收缩，它影响孩子的发育。Alghanem报道的烧伤的孩子中有60%发生外阴收缩，需要松解。采用[[局部皮瓣]]或植皮进行松解收缩，使[[生殖器]]官恢复原来位置。合并[[阴道]]收缩应放置阴道模或手术松解，[[瘢痕组织]]切除，植皮或[[皮瓣]]进行阴道重建。Weibel报道了生殖道烧伤而存活的病人，大多数发生了不同程度的[[阴道狭窄]]。

(3)[[尿道狭窄]]：由于[[尿道]]外口的狭窄引起[[排尿困难]]，需要手术松解。

(4)[[直肠狭窄]]：可长期引起[[排便困难]]、[[大便失禁]]。应行扩张及瘢痕切除。

(5)[[直肠脱垂]]：大约有5%的会阴烧伤孩子出现直肠脱垂，主要原因是会阴[[营养不良]]。

(6)对心理的影响：外阴的[[畸形]]、[[疼痛]]、排便困难及[[性功能]]的丧失使病人自信心受到极大的伤害。Gottlieb报道有25%的病人丧失性欲或性高潮。
==外阴烧伤、烫伤和化学损伤的预防和治疗方法==
1.安全用药、用电、保护好孩子、正确操作医疗仪器、积极治疗[[精神病]]患者。

2.[[外阴]]收缩的预防对于外阴严重[[烧伤]]的病人应特别注意[[会阴]]组织的收缩。用[[夹板]]使臀部外展;使[[髋关节]]主动和被动活动;病人较早活动都可以预防会阴收缩。如合并[[阴道]]烧伤应放置阴道模预防[[阴道狭窄]]。
===外阴烧伤、烫伤和化学损伤的西医治疗===
(一)治疗

1.当发现放入的是[[腐蚀性]]药物后，应立即取出，并用1∶500O的[[高锰酸钾]]溶液冲洗，可用pH[[试纸]]测定药物的[[酸碱度]]，酸性的药物用3%[[碳酸氢钠]]([[苏打]])液冲洗，碱性的药物用3%的[[硼酸液]]冲洗。局部用[[紫草油]]或[[抗生素]]软膏涂抹。

2.预防[[感染]] 应用全身抗生素治疗。因下生殖道接近[[肛门]]易污染损伤的[[伤口]]，造成[[伤口感染]]。感染可以引起伤口周围皮肤上皮[[坏死]]，也可使浅度[[烧伤]]变为[[深度烧伤]]，并使植皮不能[[成活]]。

3.伤口的处理局部应用抗生素如[[磺胺嘧啶银]]治疗。[[阴道]]用高锰酸钾、碳酸氢钠、[[乳酸]]冲洗，[[雌激素]]软膏局部应用。每天应洗澡或淋浴，可以帮助保持[[皮肤]]的[[正常菌群]]及有助于腐烂组织的脱落。在[[麻醉]]下清创是十分必要的，清创时应特别小心，因该区域的[[组织重建]]较困难。烧伤的病人不适合行早期切除治疗，开始应行保守治疗及预防感染。大部分浅度烧伤通过残留的[[表皮]]组织的[[上皮化]]而不需植皮痊愈。由于[[会阴]]伤口在清除[[焦痂]]后会快速缩小或闭合，小面积的深度烧伤也可以保守治疗。大面积的深度烧伤应行组织切除和植皮。然而，治疗方法是多样的。Mcdougal报道的45例会阴烧伤的成年人没有一位需要手术治疗。而Alghanem报道的22位会阴烧伤的孩子需要植皮治疗。

4.植皮大多数学者认为植皮应在焦痂脱落后。植皮可以减少[[瘢痕]]形成和[[外阴]]收缩。会阴植皮较困难，因会阴部不易固定，植皮后不易成活。[[植皮术]]后应行[[尿道]]的改道，减少术后感染。术后至少96h卧床，严重者应限制活动4～6周。

(二)预后

[[死亡率]]较高。
==参看==
*[[烧伤外科疾病]]
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