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2014-01-25T23:27:15Z

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[[外阴接触性皮炎]]是[[皮肤]]或[[黏膜]]接触外源性物质后在接触部位发生的[[炎症]]性反应，表现为[[红斑]]、[[肿胀]]、[[丘疹]]、[[水疱]]甚至[[大疱]]。根据病因，发病机制可分为[[原发性]][[刺激性皮炎]](irritant contant dermatitis，ICD)和[[变态反应]]性接触性[[皮炎]](allergic contact dermatitis，ACD)两大类。
==外阴接触性皮炎的病因==
(一)发病原因

[[接触性皮炎]]是[[皮肤]]接触某种[[致敏]]物质或刺激物质后发生的[[皮炎]]，多为急性。按病因可分为原发刺激性及过敏性两种：

[[原发性]]接触性皮炎，由可以强烈刺激皮肤的酸碱类或其他物质如强烈[[消毒剂]]、[[阴道冲洗]]时未完全溶解的[[高锰酸钾]]等刺激所致。过敏性接触性皮炎，由于某些人接触了敏感物质，如[[外阴]]接触祛臭[[喷雾剂]]、[[避孕]]用具([[避孕套]]、[[避孕药]])、[[染色]]衣物、麻醉剂或局部涂用[[抗生素]]制剂(尤其是[[青霉素]])等均可引起皮炎。

现在已知引起ACD的过敏原有2800种以上，主要有：

1.动物性动物的[[毒素]]、皮毛、羽绒制品等。

2.植物性植物的叶、茎、花果、种子、汁。常见的有生漆、[[荨麻]]、[[无花果]]、[[银杏]]、芒果等。

3.[[化学]]性品种繁多，主要包括金属制品如镍、铬;生活用品如洗涤剂、光亮剂、皮革、塑料及橡胶制品等，[[化妆品]]如胭脂、香水、染发剂等;外用药等。女性外阴部ACD常见的过敏原有卫生巾、[[栓剂]]药等，香水、[[外用避孕药]]等，夫妻间的接触也可导致相互[[过敏]]。

(二)发病机制

1.急性皮炎组织病理 [[表皮细胞]]间及[[细胞内水肿]]，乃至海绵形成，[[表皮]]内[[水疱]]、[[大疱]]，表皮[[内淋巴]][[细胞]]、[[中性粒细胞]][[浸润]]，细胞主要集中在水疱内。[[真皮]]浅层[[结缔组织]][[水肿]]，[[血管扩张]]，[[小血管]]周围灶性[[淋巴细胞]]浸润，有时也有少数中性粒细胞及[[嗜酸性粒细胞]]。

2.[[亚急性]]皮炎组织病理表皮细胞内水肿、海绵形成及少数水疱，轻度表皮增厚和程度不等的角化不全，真皮内[[血管]]周围有较多的淋巴细胞浸润。

3.慢性皮炎组织病理 [[棘层]]增厚，[[表皮突]]显著延长，并有角化过度及角化不全，表皮内可有轻度细胞间水肿，真皮浅层轻度血管周围淋巴细胞浸润以及少量嗜酸性粒细胞及[[纤维细胞]]，[[毛细血管]]数目增多，[[内皮细胞]][[肿胀]]和[[增生]]。

原发[[刺激性接触性皮炎]](ICD)：接触物本身对皮肤有很强的刺激性，任何人接触一定浓度的该物质后均可发生非[[免疫性]]皮肤炎症反应。原发刺激又可分为两种：一种是刺激性很强，接触后短时间内发病，如强酸强碱引起的皮炎，另一种是刺激性弱，由于较长时间接触后发病，如洗涤剂、有机溶剂等引起的皮炎。外阴部常见的ICD病因有高浓度的[[消毒]]防腐剂，如[[高锰酸钾液]]或一些刺激性外用药，如[[足叶草酯]]、[[维A酸]]、[[乳酸]]、[[水杨酸]]等。影响ICD的因素除刺激物本身的理化性质、浓度、量、接触的时间、方式外,还与年龄、性别、种族、[[遗传]]背景、部位等[[宿主]]因素及温度、湿度、摩擦、压力等局部环境因素有关。有文献报道易患ICD的人群Aallele及[[AA]][[基因型]]显著增高。

ICD的发病机制可概括为图1，其中一些环节尚不完全清楚。

[[变态反应]]性接触性皮炎(ACD)：接触物本身无刺激性及[[毒性]]，多数人接触后不发病，仅少数敏感个体在接触后经一定的[[潜伏期]]，在接触部位的皮肤、[[黏膜]]发生变态反应性[[炎症]]。

ACD属于[[T细胞]]介导的迟发型变态反应，T细胞、[[角质形成细胞]]、[[朗格汉斯细胞]]、[[巨噬细胞]]、血管内皮细胞、[[肥大细胞]]均参与反应，其发病机制复杂，现概述如下。

(1)诱导期：引起ACD的过敏原多半为[[半抗原]]，与表皮细胞膜上的载体[[蛋白]]结合形成全[[抗原]]从而获得[[免疫原性]]。全抗原被表皮中的朗格汉斯细胞(LC)识别、[[吞饮]]、[[消化]]为肽片，然后与LC表面的MHG一Ⅱ[[类抗原]][[分子]]结合形成抗原MHC[[复合物]]，携带抗原的LC通过[[淋巴]]回流到[[局部淋巴结]]，递呈给CD 4T细胞。随LC从表皮迁移到局部淋巴结，其[[抗原加工]]活性逐渐丧失而[[免疫]]刺激性逐渐加强，LC这一成熟过程被认为是有效诱导[[皮肤过敏]]反应的关键。此过程受TNF-α、IL-1、GM-CSF影响。在LC向CD 4T细胞呈递抗原过程，CD 4T细胞的[[T细胞受体]]必须同时识别抗原及MHC-Ⅱ类抗原分子复合物才能接受LC呈递的抗原而被激活，即MHC限制性，在此过程，LC还同时表达ICAM-1、LFA-3、B7t等黏附分子，分别与淋巴细胞膜上的LFA-1、CD2、CD28结合，成为第二信号完成[[致敏反应]]。

(2)激发期：致敏后的机体，当再次接触同类抗原后，经过诱导期，将抗原传递给特异性致CD4 T敏的细胞，CD4 T细胞识别抗原后，可导致[[细胞分化]][[增殖]]，并释放出一系列[[细胞因子]];[[IL-2]]、IFN-γ、GM-CSF、IL-3、IL-4、TNF，促使T细胞增生，扩大免疫反应，[[活化]][[细胞毒性]]T细胞、[[自然杀伤细胞]]及巨噬细胞，结果引起表皮海绵形成及真皮[[炎性细胞浸润]]、[[毛细血管扩张]]及通透性增加，表皮细胞受到破坏，而产生[[丘疹]]，水疱甚至大疱的急性皮炎表现。
==外阴接触性皮炎的症状==
由于外阴部[[皮肤]]疏松，皮肤薄嫩，[[神经末梢]]丰富，不易暴露通风，同类物质发生在外阴部的[[皮疹]]比发生在身体其他部位要严重，患部常明显[[肿胀]]，自觉剧烈[[瘙痒]]或烧灼感、[[胀痛]]感。

1.[[刺激性接触性皮炎]](ICD)

(1)急性刺激性接触性皮炎：由[[强刺激]]物引起，引起[[外阴]]急性ICD的常见刺激物有：高浓度的[[消毒剂]]、[[二甲基亚砜]]、[[足叶草酯]]、[[维A酸]]等，局部表现为[[红斑]]、[[水肿]]、[[水疱]]、[[大疱]]甚至[[坏死]]，外阴、大小阴唇、[[阴蒂]]呈[[局限性水肿]]，而无明显的边缘，[[皮纹]]消失，自觉[[疼痛]]或烧灼感。

(2)[[刺激反应]]：轻微的皮肤损伤尚未达到[[皮炎]]的程度为刺激反应，皮损单一，可表现为外阴、[[大阴唇]]红斑、[[皮肤粗糙]]、干燥[[脱屑]]，长期接触[[皮肤增厚]]，偶尔会进一步发展成累积性ICD。此类刺激物有卫生用品、肥皂、外洗药物、[[乙醇]]、[[过氧化氢]]等。

(3)主观刺激反应：是指一些化学物诱导的外阴刺感、烧灼感、痛感而无红斑、水肿等皮损表现，[[组织学]]检查也通常无改变，主观[[症状]]因人而异。常见的刺激物有卫生用品、外用药、[[栓剂]]药物、香水、[[尿瘘]]等，穿透气性差的化纤内裤可增加局部[[湿热]]度而导致瘙痒。

(4)累积性皮炎：各种[[弱刺激]]物的多次反复[[阈下刺激]]可导致累积性ICD。开始时仅有外阴痒、痛、干燥、红斑、脱屑，多次反复接触刺激物且达到一定的刺激阈后可出现界限清晰的[[刺激性皮炎]]的皮损，长期瘙痒，搔抓可引起外阴、大阴唇皮肤明显[[苔藓化]]，阴蒂、[[小阴唇]]可肥大。组织学检查可发现皮肤增厚及[[炎症]][[细胞]][[浸润]]，反应强度因患者个体的皮肤敏感性而有差异。由于反复接触刺激物，皮肤屏障功能无法及时修复，愈合时间较长，预后可以多种多样。此类刺激物多为洗涤剂、[[化学]]溶剂。

(5)干燥性[[湿疹样皮炎]]：长期用[[高锰酸钾液]]、[[苯扎溴铵]]液外洗或过度的用肥皂清洗均可造成[[外阴干燥]]、瘙痒。

(6)[[创伤]]后刺激性皮炎：外阴部在[[浸渍]]、[[擦烂红斑]]或急性ICD后未愈合时，又发生刺激性皮炎，导致红斑、[[丘疹]]、水疱、[[丘疱疹]]及脱屑，以后可发展为盘状[[湿疹]]样反应，若有[[继发感染]]则更复杂，愈合更慢。

2.过敏性[[接触性皮炎]] 轻者外阴接触部位出现境界清楚的淡红斑、红斑稍有水肿，可有丘疹，丘疱疹，重者可以发生水疱、大疱、[[糜烂]]、渗液、[[结痂]]，大小阴唇、阴蒂呈局限性水肿，而无明显边缘，皮肤光亮，皮纹消失。急性ACD在去除[[变应原]]后，一般在1～2周内痊愈。但如果持续接触变应原，则皮损反复发作转为慢性肥厚性损害，[[色素沉着]]，迁延难愈。常见的过敏原有卫生巾、栓剂药物，外用药、[[避孕药]]、香水、[[指甲]]油、衣物上金属镍等。

根据外界物质[[接触史]]、接触部位发生境界清晰的急性皮炎，皮疹多为形态单一，除去病因后皮损很快消退等特点易于诊断，[[斑贴试验]]有助于寻找病因。
==外阴接触性皮炎的诊断==

===外阴接触性皮炎的检查化验===
分泌物检查。[[斑贴试验]]。
===外阴接触性皮炎的鉴别诊断===
1.念珠菌性[[女阴]][[阴道炎]] [[外阴]]、[[阴道]]黏膜充血性[[红斑]]、轻度[[肿胀]]、[[浸渍]]，[[黏膜]]表面凝乳状[[白膜]]、白膜下基底红，微渗血，自觉[[瘙痒]]。凝乳状白膜、[[阴道分泌物]][[真菌镜检]]有[[菌丝]]和[[孢子]]，培养有[[白色念珠菌]]生长。

2.女阴[[湿疹]] 根据多形性皮损易有[[渗出]]，境界不清，多反复发作，呈慢性经过可鉴别。当病情与湿疹难以区别时，需做[[斑贴试验]]以明确病因。

3.固定型药物根据明确的服药史，外阴部[[水肿]]性红斑、中央[[水疱]]、[[糜烂]]，再服同类药原部位可出现同样皮损可鉴别。

4.[[脂溢性皮炎]] 该病除[[阴股]]皱褶处外，常伴有其他[[皮脂溢出]]部位受累，皮损为[[毛囊]]性红斑、[[斑丘疹]]，其上覆盖[[油腻性鳞屑]]、痂皮或有糜烂，可有不同程度瘙痒。
==外阴接触性皮炎的并发症==
合并[[感染]]。
==外阴接触性皮炎的预防和治疗方法==
预防

恢复、保护[[皮肤]]屏障功能外阴部皮肤薄嫩，且[[皮炎]]时皮肤屏障功能受到破坏，故营养保护性的药物局部外用是需要的，禁用刺激性强的外用药，并避免使用一切可能对皮肤有刺激的治疗措施，如过度烫洗、搔抓，保持[[外阴]]清洁干燥，内裤应宽松、透气，不用劣质卫生用品。
===外阴接触性皮炎的中医治疗===
1.简便方

1).[[徐长卿]]500克，日煎二次，早晚各一次，每次煎水500毫升，温时熏洗患处。

2).[[塌痒汤]] [[鹤虱]]15克、[[苦参]]30克、[[威灵仙]]15克、[[归尾]]15克、[[蛇床子]]30克、[[狼毒]]15克，煎水坐浴。

3).蛇床子洗方蛇床子30克、[[花椒]]12克、[[白矾]]30克，煎水坐浴。

4).[[青黛散]]、

2.其它[[疗法]]：[[三阴交]]、[[阴陵泉]]、[[足三里]]、[[脾俞]](泻法)。由于[[外阴湿疹]]有滋水溢出，取穴时应避开[[湿疹]]处
===外阴接触性皮炎的西医治疗===
<br /> 1.[[急性期]]有[[糜烂]]、[[渗出]]者可用[[生理盐水]]、3%的[[硼酸]][[湿敷]]，1%[[硫酸镁溶液]]、绿茶叶水、[[马齿苋]]煎液等作[[冷敷]]。急性[[皮炎]][[红肿]]、[[水疱]]、渗液不多时可用[[氧化锌油]]、[[皮质类固醇]]霜，有[[继发感染]]者可用0.1%[[依沙吖啶]]([[利凡诺]]尔)液、1∶5000[[高锰酸钾液]]湿敷，然后外用含[[激素]]、抗[[细菌]]、抗真菌的混合制剂如[[制霉菌素]]/[[硫酸新霉素]]/[[短杆菌肽]]/[[曲安奈德]]([[复方康纳乐霜]])、曲安柰德/[[咪康唑]]/[[新霉素]]([[皮康霜]])、曲安奈德([[派瑞松]])等。[[亚急性]]阶段可用各种皮质类固醇霜，慢性干燥、肥厚的损害可用富含水的[[皮质]]类固乳膏、软膏制剂，仅有干燥或轻度[[脱屑]]的淡红斑可用单一保护霜如[[硅霜]]即可。无糜烂渗液者可于湿敷后外擦[[炉甘石洗剂]]。呈[[慢性湿疹]]样皮炎者，可外擦[[肾上腺皮质激素]]类药软膏。

2.内用药可用具抗过敏、[[止痒]]作用的抗组胺药如第一代的[[氯苯那敏]]([[扑尔敏]])片、[[赛庚啶片]]、[[羟嗪]]([[安泰乐]])等或新一代的[[西替利嗪]]([[仙特明]])、[[氯雷他定]]([[开瑞坦]])、[[咪唑斯汀]]([[皿治林]])等，可任选1～2种服用，严重、泛皮的急性[[接触性皮炎]]需内用[[皮质类固醇激素]]，剂量根据病情而定。
==外阴接触性皮炎的护理==
及时诊断，寻找[[致敏]]原，去除病因，避免再次接触已知过敏原及类似药物。避免搔抓、热水烫、肥皂等刺激。<br /><br /> 预后：　易复发。<br />

应尽量避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓，衣着宜柔软，饮食宜清淡，内裤不可用不吸汗、不透气的[[尼龙]]制品。
==外阴接触性皮炎吃什么好？==
[[外阴接触性皮炎]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、[[鲤鱼]]赤豆汤

组成　鲤鱼1尾，[[赤小豆]]60g。

用法　鲤鱼去头、尾及骨头，取肉与赤小豆共煮至豆烂。分2次服用。

适应证　用于[[白带]]多，[[湿热]]有毒者。

2、[[茯苓]][[粳米粥]]

组成　茯苓30g(研末)，[[粳米]]30～60g。

用法　先将粳米煮粥，半熟时，加入茯苓末，和匀后，煮至米熟，[[空腹服]]用。

适应证　[[中医]][[辨证]]属[[脾虚]]湿重者。

3、[[海带]][[绿豆粥]]

【原料】海带30克，[[绿豆]]30克，白糖适量，粳米100克。

【制作方法】先将海带洗净切碎，绿豆浸泡半天，粳米淘洗干净，共煮为粥。将熟时加入白糖调味即成。

【用法】每日早晚服用，宜连续食用7天～10天。

【功效】[[清热解毒]]，[[利水]]泄热。适用于阴部[[瘙痒]]。

4、[[薏仁]]红枣粥：薏仁30g，红枣10枚，大米50g.

洗净，共煮粥食用。有[[清热]][[健脾]][[止痒]]之功。

5、[[首乌]]桑葚[[芝麻粥]]：[[何首乌]]30g.桑葚果10g，[[黑芝麻]]10g，大米50g。

洗净，共煮粥食用。有[[养血]][[滋阴]]止痒之功。

6、蒸[[猪肝]]：猪肝60g，[[马鞭草]]30g.

将猪肝与马鞭草切成小块拌匀，装在有盖的碗中，放在蒸锅[[内蒸]]30分钟即可。1次[[顿服]]。有[[清热祛湿]]功效。

外阴接触性皮炎吃那些对身体好?

1、多吃一些含[[蛋白质]]和糖类丰富的食物。例如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。

2、多饮水，多吃新鲜的水果和[[蔬菜]]。如[[苹果]]、梨、香蕉、[[草莓]]、[[猕猴桃]]、白菜、青菜、油菜、[[香菇]]、[[紫菜]]、海带等。

3、[[疼痛]]宜吃鲎、赤、[[龙虾]]、[[淡菜]]、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、[[萝卜]]、[[鸡血]]。

4、瘙痒宜吃苋菜、白菜、[[芥菜]]、芋艿、海带、紫菜、鸡血、[[蛇肉]]、[[穿山甲]]。

5、宜[[凉血解毒]]食物。绿豆、粳米、[[黄瓜]]、[[苦瓜]]、[[马齿苋]]、绿茶等。

外阴接触性皮炎最好不要吃那些食物?

1、禁食[[发物]]。如鱼类、虾、蟹、[[鸡头]]、猪头肉、[[鹅肉]]、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的瘙痒和[[炎症]]。

2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、芥菜、[[茴香]]。

3、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。

4、戒烟戒酒。烟酒刺激性很强，会加重炎症。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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