https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%AD%A6%E6%80%BB%E8%AE%BA%2F%E9%BA%BB%E9%86%89%E5%89%8D%E5%87%86%E5%A4%87 2026-04-23T18:43:43Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%AD%A6%E6%80%BB%E8%AE%BA/%E9%BA%BB%E9%86%89%E5%89%8D%E5%87%86%E5%A4%87&diff=149791&oldid=prev 2014-02-05T14:33:47Z

<p>以“{{Hierarchy header}} &#039;&#039;&#039;一、术前访视&#039;&#039;&#039; 首先要复习病历。然后补充询问与<a href="/%E9%BA%BB%E9%86%89" title="麻醉">麻醉</a>有关的病史，如了解既往的麻醉与手术史，有无...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> '''一、术前访视'''<br /> <br /> 首先要复习病历。然后补充询问与[[麻醉]]有关的病史，如了解既往的麻醉与手术史，有无特异质或[[过敏反应]]，药物治疗中是否使用过[[类固醇]]、降压药、[[强心药]]、[[单胺]]氧化抑制药、[[抗凝药]]、[[抗生素]]、抗担碱[[酯酶]]药等对麻醉有影响 的药物。接着还要进行体检，参照化验和各种特殊检查包括肝功、 肾功、胸片、[[心电图]]等的数据和结果，重点掌握心、肺、肝、肾、[[中枢神经系统]]等主要脏器的功能状态，发现能影响麻醉及手术危险性的异常情况。最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手术的[[耐受性]]和危险性，以便更充分地作好各项准备工作。<br /> <br /> '''二、麻醉方法的选择和病人准备'''<br /> <br /> 麻醉方法分为[[全身麻醉]]和局部麻醉两大类。前者又分为[[吸入麻醉]]、[[静脉麻醉]]及复合麻醉；后者又分为[[表面麻醉]]、局部浸润、[[区域阻滞]]、[[神经]]阻滞及[[椎管内麻醉]]（包括[[蛛网膜下腔阻滞]]及[[硬膜外腔]]阻滞）。<br /> <br /> 选择麻醉方法的原则主要是根据病情特点，手术性质和要求，麻醉方法的使用指征和条件等进行全面估计，权衡利弊，选择比较安全而有效的麻醉方法。<br /> <br /> 为了增强病人对麻醉和手术的耐受力，麻醉前应尽力改善病人的营养状况，纠正[[生理]]功能紊乱，治疗潜在[[内科]][[疾病]]，使病人各实质器官功能处于良好状态。例如[[急腹症]]或有[[脱水]]、[[酸中毒]]者，应尽快输液或给碱性药物治疗。[[休克]]病人应针对病因进行处理，迅速改善循环功能。[[呼吸系统]][[感染]]者，应用抗生素等药物积极控制。[[高血压]]人应予降压治疗。心衰病人应先行[[毛地黄]]控制。严重[[贫血]]者，需先多次少量[[输血]]纠正。有[[高热]]者应作降温处理。<br /> <br /> 为预防麻醉下的[[呕吐]]和误吸，成人选择性手术，麻醉前12小时内禁食、4小时内禁饮。乳[[婴儿]]于麻醉前4小时内禁饮和哺食。术前晚应[[灌肠]]或给轻泻剂。急症手术亦应适当准备，饱[[胃病]]人又不得不在全麻下施行手术时，可先作清醒[[气管插管]]，能主动地先控制[[呼吸道]]为佳。<br /> <br /> 病人精神方面的准备着重于消除病人对麻醉的顾虑，以充分取得病人的信任和合作。<br /> <br /> 麻醉前还应检查和准备麻醉时必需的器械和药品。<br /> <br /> '''三、[[麻醉前用药]]'''<br /> <br /> （一）麻醉前用药目的：①消除病人对手术的恐惧和紧张情绪。②提高[[痛阈]]，增强止痛效果。③ 减少[[口腔]]和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部[[并发症]]。④抑制[[迷走神经]][[反射]]，预防手术中发生呕吐，[[心律失常]]或心跳骤停的意外。<br /> <br /> （二）常用麻醉前用药<br /> <br /> 1．[[镇静]][[催眠药]]与[[安定]]药：[[巴比妥]]类、苯二氮 类及酚[[噻嗪类]]药物均有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的[[毒性反应]]，常用者有[[苯巴比妥钠]]、安定、[[异丙嗪]]等。<br /> <br /> 2．[[镇痛药]]：[[阿片]]类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的[[情绪反应]]。常用[[哌替啶]]和[[吗啡]]，哌替啶[[镇痛]]效能约为吗啡的1／10，[[抑制呼吸]]和[[咳嗽]]反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对[[平滑肌]]的收收缩作用也弱，较少发生[[恶心呕吐]]。<br /> <br /> 3．抗胆碱药：常用[[阿托品]]或[[东莨菪碱]]。能阻断节后[[胆碱能神经]]支配的[[效应器]]上的[[胆碱受体]]、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅，松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。<br /> <br /> （三）麻醉前的特殊用药：根据不同的病情决定。如有[[过敏史]]者给[[氟美松]]或[[苯海拉明]]，有[[支气管哮喘]]者给[[氨茶碱]]，有[[糖尿病]]者给[[胰岛素]]等。<br /> <br /> （四）麻醉前用药选择 麻醉前用药应根据病情和麻醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。<br /> <br /> 注意事项：①一 般情况差、年老、体弱、[[恶病质]]、休克和[[甲状腺]]功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。②[[呼吸功能不全]]、[[颅内压升高]]或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药。③体壮、剧痛、[[甲亢]]、高热及[[精神紧张]]者，镇痛及[[镇静药]]均应酌增。④甲亢、高热、[[心动过速]]者应不用或少用抗胆碱药，必须用者可选用东莨菪碱。⑤小儿、迷走神经紧张型及使用[[硫喷妥钠]]、[[氟烷]]或椎管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。<br /> <br /> '''四、[[基础麻醉]]'''<br /> <br /> 麻醉前在病室或[[手术室]]内先使病人神志消失所采取的辅助麻醉方法称为基础麻醉，实际上也是广义的麻醉前用药。因对疼痛刺激仍有反应，故须配合应用其它麻醉方法才能进行手术。多用于难以取得合作的小儿。<br /> <br /> 硫喷妥钠基础麻醉：适用于1～8岁小儿。一般用2．5％硫喷妥钠溶液按15～20mg/kg体重[[肌肉]]深层注射。1 岁以内小儿易发生[[呼吸抑制]]。应酌减浓度和剂量。一次药量维持45分钟，追加量为初量的1／3至1／2。<br /> <br /> [[肌肉注射]][[氯胺酮]]，既无产生全麻，又可作为基础麻醉， 更为有效而方便。<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{外科学总论图书专题}}<br /> ==参看==<br /> *[[麻醉前准备]]</div>

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