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2014-02-05T14:32:48Z

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有[[低钾血症]]和[[高钾血症]]，以前者为常见。

'''（一）低钾血症'''　[[血清]]钾的正常值为3．5～5．5mmol/L。低于3．5mmol/L表示有低钾血症。缺钾或低钾血症的常见原因有：①长期进食不足。②应用[[速尿]]、[[利尿酸]]等[[利尿剂]]，[[肾小管性酸中毒]]，以及[[盐皮质激素]]过多，使钾从肾排出过多。③[[补液]]病人长期接受不含钾盐的液体。④[[静脉]][[营养液]]中钾盐补充不足。⑤[[呕吐]]、持续[[胃肠减压]]、禁食、[[肠瘘]]、[[结肠]][[绒毛状腺瘤]]和[[输尿管乙状结肠吻合术]]等，钾从肾外途径丧失。一般来说，持续性血清钾过低常表示体内缺钾严重。

【[[临床表现]]】[[肌无力]]为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力，以后延及躯干和[[呼吸]]肌。有时可有[[吞咽困难]]，以致发生食物或饮水呛入[[呼吸道]]。更后可有[[软瘫]]、[[腱反射]]减退或消失。病人有口苦、[[恶心]]、呕吐和[[肠麻痹]]等胃肠功能改变的[[症状]]。[[心脏]]受累主要表现为[[传导]]和节律异常。典型的[[心电图]]改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后现ST段降低、QT间期延长和U波（图3-1）。但低钾血症病人不一定出现心电图改变，故不能单纯依赖心电图改变来判定有无低钾血症的存在。应该注意，病人伴有严重的[[细胞]]外液减少时，低钾血症的一些临床表现有时可以很不明显；而仅出现缺水、缺钠所致的症状，但在纠正缺水后，由于钾的进一步被稀释，而可出现低钾血症的一些症状。缺钾严重的病人有时会发生[[多尿]]，其原因是缺钾能阻碍[[抗利尿激素]]的作用，以致肾失去使尿浓缩的功能。此外，血清钾过低时，K＋由细胞内移出，与[[Na]]＋、H＋交换增加（每移出3个K＋，即有2个Na＋和1 个H＋移入细胞内），细胞外液的H＋浓度降低；而远曲[[肾小管]]排K＋减少、排H＋增多。结果发生[[碱中毒]]，病人出现碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

{{图片|gmhbwqal.jpg|低钾血症的心电图变化}}

图3-1 低钾血症的心电图变化

一般可根据病史和临床表现作出低钾血症的诊断。心电图检查虽有助于诊断，但一般不宜等待心电图显示出典型改变后，才肯定诊断。血清钾测定常有降低。

【治疗】应尽早治疗造成低钾血症的,病因，以减少或中止钾的继续丧失。

临床较难判定缺钾的程度。可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。血清钾＜3mmol/L ,给K＋200～400mmol,一般才能提高血清钾1mmol/L。血清钾为3．0～4．5 mmol/L，补给K＋100～200mmol,一般即可提高血清钾1mmol/L。细胞外液的钾总量仅为60mmol，如从静脉输入含钾溶液过速，血钾即可在短时间内增高很多，引起致命的后果。补钾的速度一般不宜超过20mmol/h，每日补钾量则不宜超过100～200mmol.如病人有[[休克]]，应先输给[[晶体]]或[[胶体溶液]]，以尽快恢复[[血容量]]。待每小时[[尿量]]超过40ml后，再从静脉输给[[氯化钾溶液]]。输入[[氯化钾]]尚有其他用处。由于[[低血钾]]常伴有细胞外碱中毒，和钾一起输入的CI－可有助于减轻碱中毒。此外，氯缺乏还能影响肾保钾的能力，故输给KC1，除可补充K＋外，还可增强肾的保钾作用，有利于低钾血症的治疗。完全纠正体内缺钾需时较长，病人能够口服后，可服钾盐。

'''（二）高钾血症'''　血清钾超过5．5mmol/L时，即称高钾血症。其原因大多和[[肾功能]]减退，不能有效地从尿内排出钾有关。常见原因有：①进入体内（或[[血液]]内）的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，服用含药物，组织损伤，以及大量输入保存期较久的库血等。②[[肾排泄]]功能减退，如[[急性肾功能衰竭]]，应用保钾利尿剂（如[[安体舒通]]、[[氨苯喋啶]]），以及盐皮质激素不足等。③经细胞的分布异常，如[[酸中毒]]、应用[[琥珀酰]][[胆碱]]，以及输注[[精氨酸]]等。

临床表现　一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊或淡漠、[[感觉异常]]和四肢软弱等。严重高钾血症有[[微循环]]障碍的表现，如[[皮肤苍白]]、[[发冷]]、青紫、[[低血压]]等。常出现心跳缓慢或[[心律不齐]]，甚至发生[[心搏骤停]]。高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期T波高而尖QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长（图3-2）。

{{图片|gmhbwlyu.jpg|高钾血症的心电图变化}}

图3-2 高钾血症的心电图变化

【诊断】有引起高钾血症的原因的病人出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并应作心电图检查。血清钾常增高。

【治疗】高钾血症病人有心搏突然停止的危险，故发现病人有高钾血症后，除尽快处理原发[[疾病]]和改善肾功能外，还应考虑：

1．停给一切带有钾的药物或溶液，尽量不食含钾量较高的食物，以免血钾更加增高。

2．降低血清钾浓度

（1）使K＋暂时转入细胞内：①[[静脉注射]]5％[[碳酸氢钠溶液]]60～100ml后，继续[[静脉滴注]][[碳酸氢钠]]100～200ml。高渗碱性溶液可使血容量增加，K＋得到稀释，又使K＋移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的Ka＋，也可对抗K＋的作用。②用25％[[葡萄糖]]溶液100～200ml,每3～4g糖加1u[[胰岛素]]，作静脉滴注，可使K＋转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度.必要时，每3～4小时重复给药。③[[肾功能不全]]，不能输液过多者，可用10％[[葡萄糖酸钙]]溶液100ml、11．2％[[乳酸钠溶液]]50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，作静脉持续滴注24小时，每分钟6滴。

（2）应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次g，可从[[消化道]]携带走较多的钾离子。同时[[口服山梨醇]]或[[甘露醇]]导泻，以防发生粪块性肠梗阻。也可加10％葡萄糖溶液200ml后作保留[[灌肠]]。

（3）[[透析]][[疗法]]：有[[腹膜透析]]和[[血液透析]]，一般用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。<br /> 3．对抗[[心律失常]]　静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有对抗作用，能缓解K＋对[[心肌]]的[[毒性]]作用。葡萄糖酸钙可重复使用。也可用30～ 40ml葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注。
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