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2014-02-05T14:33:42Z

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[[输血]]一般是安全的，但有时可能出现各种反应和[[并发症]]，发生率达12％。严重者可危及病人生命，必须采取必要预防措施。临床上常见的[[输血反应]]和并发症可分为早期和晚期两大类（表4-1）。

表4-1 常见的输血反应和并发症

{| class="wikitable"
|-
| rowspan="2" | 早期
| | 与输入[[血液]]质量有关的反应
| | 非[[溶血性]][[发热反应]] [[变态反应]]和[[过敏反应]] [[溶血]]反应 [[细菌]]污染反应
|-
| | 与大量快速输血有关的并发症
| | 循环超负荷 [[出血倾向]] [[酸碱平衡失调]]
|-
| | 晚期
| | [[疾病]]传播
| | [[肝炎]] [[艾滋病]] [[疟疾]]
|}

'''（一）非溶血性发热反应''' 最常见。发热反应多发生在输血后1～2小时内，往往先有[[发冷]]或[[寒战]]，继以[[高热]]，[[体温]]可高达39～4℃0，伴有[[皮肤潮红]]、[[头痛]]，多数[[血压]]无变化。[[症状]]持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。但要注意其他反应也可首先表现为[[发热]]。

引起发热反应的主要原因有：①致热原：如[[蛋白质]]，细菌的[[代谢]]产物或死菌等，污染[[保存液]]或输血用具，输血后即可引起发热反应。②[[免疫反应]]：病人血内有[[白细胞凝集素]]、[[白细胞]]抗HLA、[[粒细胞]][[特异性抗体]]或[[血小板]][[抗体]]，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血或经产妇病人中。

预防措施：采用无热原技术配制保存液，严格清洗、[[消毒]]采血和输血用具，或用一次性处理输血器，可去除致热原。输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤[[红细胞]]或用[[尼龙]]滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和[[单核细胞]]，可以减少免疫反应所致的发热。

发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者须停止输血。抑制发热反应的常用药物有[[阿司匹林]]，初剂量为1g，以后每小时给一次，共3个剂量。抗组胺药物不能预防发热反应。有寒战时[[肌肉注射]][[异丙嗪]]25mg或冷丁50mg。

'''（二）变态反应和过敏反应'''　变态反应的发生率仅次于发热反应，主要表现为[[皮肤]][[红斑]]、[[荨麻疹]]和[[瘙痒]]，其真正原因不明。处理方法是暂停输血和使用抗组胺药物，如30分钟内症状无改善，就须停止输血，并追查原因。

过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或[[血液制品]]后立刻发生。主要表现为[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、[[喘鸣]]、面色潮红、[[腹痛]][[腹泻]]、[[神志不清]]、[[休克]]等症状，可以危及生命。主要原因是[[抗原抗体反应]]，[[活化]][[补体]]和[[血管]]活性物质释放所致。这种病人大多数缺乏IgA，由于过去输血或[[妊娠]]产生[[同种免疫]]作用，或者无明显[[免疫]]史产生了特异性抗IgA抗体。部分病人[[血浆]]内I gA值正常，但缺乏IgA[[亚类]]，由于产生这种IaA亚类所致。治疗首先应立刻中止输血，并保持[[静脉输液]]畅通，可用抗过敏药物，如[[苯海拉明]]25mg口服，异丙嗪25mg 、[[地塞米松]]5mg[[肌肉]][[静脉注射]]，必要时作[[气管切开]]，以防止[[窒息]]。

'''（三）溶血反应'''　这是最严重的并发症。绝大多数是[[免疫性]]的，即输入ABO[[血型]]不配合的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、[[血红蛋白尿]]、异常[[出血]]等，可致死亡。[[麻醉]]中的手术病人唯一最早的征象是[[伤口]]渗血和[[低血压]]。

怀疑有溶血[[反应时]]，即应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。并立即抽[[静脉血]]以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色；只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。观察病人每小时[[尿量]]，同时作[[尿血]]红[[蛋白]]测定。供血者[[血袋]]内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配合试验，以及作细菌[[涂片]]和培养，以排除细菌污染反应。此外，还要检查有无非免疫性溶血反应的原因。

预防主要在于加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。治疗重点是：①抗休克，静脉注射地塞米松，输入血浆、[[右旋糖酐]]或5％[[白蛋白]]液等来纠正[[低血容量]]，维持血压，同时需纠正电解质失调和[[酸中毒]]。溶血原因查明后，可输同型新鲜血液，以补充[[凝血因子]]和纠正[[溶血性贫血]]。②保护[[肾功能]]，可给予5％[[碳酸氢钠]]250ml[[静脉滴注]]，使尿液[[碱化]]，促使[[血红蛋白]]结晶溶解，防止[[肾小管]]阻塞。血压稳定时，可用[[速尿]]或20％[[甘露醇]]等利尿，防止[[肾功能衰竭]]，后期如无尿、[[氮质血症]]或[[高钾血症]]等症状出现，可用[[腹膜]]或[[血液透析]]等治疗。③防治[[弥散性血管内凝血]]（DIC），输入血型不合[[血量]]超过200ml时，要考虑使用[[肝素]]治疗。④换血治疗法，能去除循环血内不配合的红细胞及其破坏的有害物质和[[抗原]]－抗体[[复合物]]。

延迟性溶血反应发生在输血后7－14天，主要是由于输入未被发现的抗体所引起。主要症状是不明原因的发热和[[贫血]]，也常见[[黄疸]]、血红蛋白尿和血红蛋白降低。一般并不严重，经上述方法处理后，都可以治愈。

'''（四）细菌污染反应'''　较少见，[[发病率]]为1％－5％，但后果严重。污染血液的细菌，品种繁多，可以是非[[致病菌]]或致病菌，后者大多数是[[革兰染色]]阴性细菌，如[[大肠杆菌]]，这类细菌可在4-6℃冷藏温度中迅速滋生。如果污染血液的是非致病菌，由于[[毒性]]小，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存[[低温]]条件下生长的革兰染色阴性[[杆菌]]，其内[[毒素]]所致的休克，可出现血红蛋白尿和[[急性肾功能衰竭]]。

简单而快速的诊断方法是对血袋内剩余作直接涂片检查，同时进行病人血和血袋血浆的[[细菌培养]]。必要时，病人的血、尿需重复作多次培养。

预防措施是从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守[[无菌操作]]。凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色（溶血）或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。治疗与[[感染性休克]]的治疗相同。

'''（五）循环超负荷'''　[[心脏]][[代偿]]功能减退的病人，如[[心脏病]]病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（[[红细胞减少]]而[[血容量]]增多者），输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成[[心力衰竭]]和[[急性肺水肿]]。早期症状是[[头部]]剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、[[发绀]]、咳嗽、大量血性泡沫痰。有周身[[水肿]]。[[颈静脉]]怒张、肺部湿[[罗音]]、[[静脉]]压升高、[[胸部]]摄片显示[[肺水肿]]形象，严重者可致死。治疗应立即停止输血，半坐位、吸氧和利尿。无效者，四肢轮扎[[止血带]]，以减少回心血量。预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。

'''（六）出血倾向'''　大量快速输血可发生[[创面]]渗血不止或术后持续出血等[[凝血]]异常问题，原因是病人体内凝血因子被稀释，凝血因子V、Ⅷ和IX的耗损以及血小板因子减少等。大量出血时，在损失大量血小板和凝血因子的同时，剩下的血小板和凝血因子又将在[[止血]]过程中被消耗。预防是每输库血3-5单位，应补充鲜血1单位。治疗可根据[[凝血因子缺乏]]的情况，补充有关血成分，如新鲜冰冻血浆；[[凝血酶原复合物]]，多血小板血浆等。

'''（七）酸碱平衡失调'''　库血保存时间越长，血浆酸性和钾离了浓度越高（表4-2）。大量输血常有一时性代谢酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。由于库血钾出自红细胞，输入体内后可返回红细胞内，大量输血后一般很少引起钾[[中毒]]；但对已有高血钾的病人（如[[挤压伤]]合并[[肾功能不全]]），应提高警惕。而另一方面，大量枸椽酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起[[代谢性碱中毒]]，会发生[[低血钾]]。因此，对大量输血的病人，应根据[[血气分析]]和电解质测量结果，来进行治疗。

表4-2 全血保存期（4℃）中pH、K＋的变化

{| class="wikitable"
|-
| | 保存期（周）
| | 1
| | 2
| | 3
|-
| | pH
| | 6.79
| | 6.73
| | 6.71
|-
| | K＋(mmol/L)
| | 20.0
| | 29.0
| | 35.0
|}

'''（八）疾病传播'''　输血及其血液制品都可能传播疾病，其中最常见而严重的是输血后肝炎，我国发生率达7．6％－19．7％，主要有[[乙型肝炎]]和[[丙型肝炎]]。近年来迅速蔓延的艾滋病（[[AIDS]]），也可经输血传播，国内已发现因使用血液制品而[[感染]]艾滋病的病人，此病死亡率极高，目前尚无特效[[疗法]]。此外，疟疾、[[梅毒]]、[[巨细胞病毒感染]]、[[黑热病]]、[[回归热]]和[[布氏杆菌病]]等，均可通过输血传播。

应积极采取措施预防输血传播疾病：①严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血；②杜绝[[传染病]]病人和可疑传染病者[[献血]]；③对献血者进行血液和血液制品检测，如HB－sAg、抗HBc以及抗[[HIV]]等检测；④在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法[[灭活]][[病毒]]；⑤鼓励自体输血。
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外科学总论/输血的并发症及其防治 - 版本历史

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