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2014-02-05T14:32:46Z

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（一）致伤原因：[[烧伤]]的致伤原因很多，根据全军烧伤整形专业组48978例住院烧伤病人统计，最常见的热力烧伤，占90％，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等；其次为[[化学烧伤]]，如强酸、强硷、磷、镁等，占7％；再次为[[电烧伤]]，占4％；其它还有[[放射性烧伤]]，闪光烧伤等。其中生活上的[[烫伤]]和火焰烧伤占84％，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时90％左右的烧（烫）伤是可以避免的。

（二）伤情判断：烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无[[合并伤]]，伤前的体质强弱，有无[[内脏]]器质性疾患等因素综合判断。

1．面积估计：以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用[[中国九分法]]和[[手掌]]法、即简单实用、又便于记忆，两者常结合应用。

（1）中国九分法：即将全身体表面积划分为若干9％的倍数来计算（如表1－19）。

<center> 表1－19 人体表面积估计的中国九分法</center>

{| class="wikitable" cellspacing="2" cellpadding="2"
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 部位
| | 体表面积（％）
| width="97" | 分部位
| width="103" | 体表面积（％）
|- bgcolor="#EEEEEE"
| rowspan="2"| 头颈

| rowspan="2" width="132" | 9×1
| width="97" | 头面
| width="103" | 6
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="97" | 颈部
| width="103" | 3
|- bgcolor="#EEEEEE"
| rowspan="3" | [[上肢]]

| rowspan="3" width="132" | 9×2
| width="97" | 手
| width="103" | 5（2.5×2）
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="97" | 前臂
| width="103" | 6（3×2）
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="97" | 上臂
| width="103" | 7（3.5×2）
|- bgcolor="#EEEEEE"
| rowspan="3" | 躯干

| rowspan="3" width="132" | 9×3
| width="97" | 躯干前
| width="103" | 13
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="97" | 躯干后
| width="103" | 13
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="97" | 会阴
| width="103" | 1
|- bgcolor="#EEEEEE"
| rowspan="4" | [[下肢]]

| rowspan="4" width="132" | 9×5＋1
| width="97" | 足
| width="103" | 7（3.5×2）
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="97" | [[小腿]]
| width="103" | 13 （6.5×2）
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="97" | [[大腿]]
| width="103" | 21 （10.5×2）
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="97" | 臀部
| width="103" | 5（2.5×2）
|}

成人：头颈9％；双上肢各占9％；躯干前后（各占13％）及[[会阴]]部（1％）占3×9％；臀部及双下肢占5×9％＋1％（图1－49）

（2）手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计（图1－50）。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。

（3）小儿面积估计：小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：

头面[[颈部]]面积％＝9＋（12－年龄）

臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄）

2．[[烧伤深度]]的识别

我国普遍采用三度四分法，即根据[[皮肤]]烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达[[肌肉]]、[[骨质]]者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤（图1－51）。

（1）Ⅰ度烧伤：称[[红斑]]性烧伤，仅伤及[[表皮]]浅层――[[角质层]]、[[透明层]]、[[颗粒层]]或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、[[灼痛]]、无水疱。3-5天内痊愈、脱细屑、不留[[瘢痕]]。

（2）Ⅱ度烧伤：又称[[水疱]]性烧伤。

浅Ⅱ度：毁及部分[[生发层]]或[[真皮]][[乳头层]]。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含[[血浆]]样黄色液体，水疱去除后[[创面]]鲜红、湿润、疼痛更剧、[[渗出]]多。如无[[感染]]8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或[[毛囊]]上皮[[细胞]]，愈合后短期内可见痕迹或[[色素沉着]]，但不留瘢痕。

深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮[[网状层]]部分受累，位于真皮深层的毛囊及[[汗腺]]尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小[[栓塞]]的[[血管网]]、创面渗出多、[[水肿]]明显，[[痛觉]]迟钝，拔毛试验微痛

<center>{{图片|gmhi38tf.jpg|}}</center>

<center> 图1－49 人体各部位体表面积估计</center>

。创面愈合需要经过[[坏死]]组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面[[上皮化]]，一般需要18～24天愈合，可遗留[[瘢痕增生]]及挛缩[[畸形]]。

（3）Ⅲ度烧伤：又称[[焦痂]]性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达[[皮下组织]]，甚至肌肉、[[骨骼]]亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下[[静脉网]]呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的

Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留[[瘢痕挛缩]]畸形。

<center>{{图片|gmhi1rns.jpg|}}</center>

<center> 图1－50 手掌法</center>

以潮红、[[起疱]]、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2-3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。

<center>{{图片|gmhi1syi.jpg|}}</center>

<center> 图1－51 烧伤深度的三度四分法[[组织学]]示意图</center>

3．烧伤部位：面部、手部和足部是身体的外露部分，为最常见的烧伤部位。所谓特殊部位烧伤是指面、手、足、会阴部的烧伤，[[呼吸道烧伤]]及[[眼球]]烧伤，因为这些部位重要，直接影响生命或功能的恢复，在战时平时烧伤抢救中都必须加以注意。

烧伤的轻重，取决于烧伤面积、深度和特殊部位烧伤情况。面积越大、越深，特殊部位烧伤深则病情重；也与伤员的年龄、体质强弱、有无全并伤、有无[[慢性疾病]]以及救治时是否已发生[[休克]]；在战场救护时还要注意有无[[复合伤]]或[[中毒]]等。因此要从各方面去综合判断。

4．烧伤严重程度的分类：1970年全国烧伤会议提出的标准：

[[轻度烧伤]]　总面积9％以下的Ⅱ度烧伤

[[中度烧伤]]　总面积10-29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。

[[重度烧伤]]　总面积30－49％，或Ⅲ度面积10-19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度[[吸入性损伤]]者。

特重烧伤　总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。
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