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2014-02-05T14:35:05Z

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[[肌肉]]松驰药（[[肌松药]]）是作用于[[神经]]肌接头，干扰了神经肌肉的兴奋[[传导]]而使[[骨骼肌]]完全松驰，是常用的[[麻醉]]辅助药。

== 一、肌松药的作用机理与分类==

神经肌接头（[[运动神经]][[终板]]）是运动神经未稍与骨骼肌[[细胞]]的交接部位，由三个部分组成：①[[运动神经元]][[轴索]]的终端及覆于其终端的接头前膜，神经轴索的终端分支内含有丰富的[[乙酰胆碱]]包裹。②[[肌细胞]]膜相应增厚的部份为接头膜，上有[[乙酰胆碱受体]]。③介于这两层膜之间的[[裂隙]]称为接头间隙。宽度一般为300A，间隙内充满[[乙酰胆碱酯酶]]。

活细胞的[[细胞膜]]内外有明显的电位差，称为膜 [[电位]]。相对静止状态时的细胞膜呈[[极化]]状态，此时称为静止[[膜电位]]，膜外为正，膜内为负（约－90毫伏）。[[神经冲动]]抵达神经肌接头后乙酰胆碱包裹释出大量乙酰胆碱，与接头后膜上的乙酰胆碱受体结合，使接头后膜的通透性增加，钠离子进入膜内，钾离了[[渗出]]膜外，使膜电位差从－90毫伏变为－45毫伏，达到[[终板电位]]的临界水平，因此又引起[[动作电位]]，钠、钾离子继续交换，膜内电位可达＋20毫伏，这个膜电位的逆转，[[生理]]上称为[[去极化]]。随后乙酰胆碱为乙酰胆碱酯酶所分解，[[钠泵]]重新恢复膜内外的离子分布，膜电位恢复到极化状态，此过程生理上称[[复极化]]。在复极化完成时，即开始肌肉收缩。

（一）[[非去极化]]类肌松药　常用者有管[[箭毒]]、三碘季胺酚、[[泮库溴铵]]（[[本可松]]）、[[维库溴胺]]（去甲本可松）、阿屈可林等。这类肌松药与接头后膜上的[[受体]]结合，但不起激活作用，即干扰乙酰胆碱的正常去极化，继续保持接头后膜的极化状态，不能产生肌肉收缩。因与乙酰胆碱竞争受体，故又称[[竞争型肌松药]]。抗担碱[[酯酶]]药物如[[新斯的明]]等有[[拮抗]]效果。

（二）去极化类肌松药　常用者为[[琥珀]]碱。这类肌松药作用几乎与乙酰胆碱相同，只是去极化时间较长。即能与接头后膜上的受体结合，使后膜呈现持续性去极化，从而没有动作电位向终板两端扩散，肌肉亦即处于静止（松驰）状态。另外，肌松前常有10余秒钟[[肌纤维]]成束收缩，这是由于终板电位开始去极化，但未延及到整个肌纤维的结果。使用抗胆碱酯酶药不能拮抗、反而增强肌松作用。

（三）双相类肌松药　这类药有[[氨酰胆碱]]，大量或长期使用[[琥珀胆碱]]后亦能出现。先呈现去极化阻滞（Ⅰ相阻滞），后移行为非去极化阻滞（Ⅱ相阻滞或[[脱敏]]感阻滞）。其机理不明，可能是因接头后膜敏感性降低所致。Ⅱ相阻滞可用抗胆碱酯酶药对抗。

常用肌松药（见表1－12）

表1－12 常用肌松药（缺）

== 二、肌松药的应用==

（一）应用范围

1．配合[[硫喷妥钠]]快速诱导，便于[[气管内插管]]操作，常选用琥珀胆碱。

2．要求肌松及人工[[通气]]的手术。

3．用于复合麻醉以减少[[麻醉药]]物用量，帮助维持浅全麻状态和制动作用。

4．作为辅助治疗用，如控制[[寒颤]]、[[惊厥]]，消除机械[[呼吸]]时的呼吸对抗现象等。

(二)注意事项

1．肌松药对自发呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失，必须同时施行扶助或控制呼吸以维持有效的通气，为了呼吸管理方便，应作[[气管插管]]。

2．注意[[药物相互作用]]：①不同类型肌松药不宜伍用，只有待先用者作用完全消失后才可用另一种。②多数[[吸入麻醉药]]有增强非去极化类肌松药的作用。③[[普鲁卡因]][[静脉滴注]]可增强琥珀胆碱的作用，因二者都是由假性[[胆碱酯酶]]水解。④[[神经节]]阻滞药，[[抗生素]]（如[[新霉素]]、[[链霉素]]、[[多粘菌素]]、[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]），[[抗心律失常药]]（如[[奎尼丁]]、[[心得安]]、[[普鲁卡因酰胺]]）均能增强非去极化类肌松药作用。

3．注意[[疾病]]的影响　 ①[[营养不良]]、水电解质及酸碱失衡、[[休克]]、[[低温]]、[[肝肾]]功能不全、[[肌无力]]等疾患的病人对肌松药都很敏感，应慎重选择不同类型肌松药和严格控制剂量。②管箭毒能引起[[组织胺]]释放，有[[支气管哮喘]]和[[过敏体质]]的病人应禁用。三碘季胺酚和氨酰胆碱大部经[[肾排泄]]，肾功不良者应禁用。③琥珀胆碱可引起短暂的血钾增高，于大面积[[烧伤]]、严重[[创伤]]、[[尿毒症]]、[[破伤风]]、[[截瘫]]以及神经肌肉疾患的病人,可能引起[[心律失常]]，甚至导致[[心搏骤停]]，应予禁用。此外，因升高眼压于青光眼病人亦应禁用。

4．残留肌松作用的处理　术后因残留肌松作用而引起呼吸抑制时，应坚持有效的人工通气，对非去极化类可使用抗胆碱酯酶药拮抗，同时要消除其它因素的影响。
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