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2014-02-05T14:35:39Z

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[[烧伤]]不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。全身反应的轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大差异。[[烧伤创面]]的存在和变化（如体液[[渗出]]、[[感染]]和[[组织修复]]等）贯穿烧伤治疗的全过程。临床上根据烧伤创面引起全身[[病理]]生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为[[休克]]期、[[急性感染]]期、修复期。各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。

（一）休克期（体液渗出期）：烧伤后迅速发生体液渗出，可分为两个时期。①立即时相：烧伤后立即出现，与[[组织胺]]、5-[[羟色胺]]、[[激肽]]及[[前列腺素]]有关。在微静脉内皮[[细胞连接]]处出现[[裂隙]]，使[[血管]]内液漏出。40－60分钟后消失。②延迟时相：烧伤1－2小时以后出现，持续时间长。此时微[[静脉]]和[[毛细血管]]均受到侵犯，而以毛细血管[[内皮细胞]]之间裂隙的漏出为主。由于具有[[半透膜]]作用的毛细血管壁被毁坏，大量[[血浆]]样液体自血循环渗到组织间隙形成[[水肿]]或自创面丢失，因而丧失了大量的水分，钠和[[血浆蛋白]]，其中[[蛋白]] 质的含量相当于血浆蛋白浓度的50－80％，水肿液所含钠、钾离子呈等渗状态。在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，而且身体其它未烧伤的部位以及[[内脏]]等均有渗出。烧伤面积越大、越深、则水肿越重，休克发生越早。当烧伤面积较大（成人10％或小儿5％以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积），人体不足以[[代偿]]迅速的体液丧失时，则循环[[血量]]明显下降，导致[[血液]]动力方面的变化，进而发生[[低血容量]]性休克。特重烧伤在伤后2-4小时，[[重度烧伤]]在4-8小时即可陷入严重休克状态。

与毛细血管通透性改变的同时，烧伤区及周围组织或因热力的损伤或因水肿压迫，血管内[[血栓形成]]等原因组织[[缺氧]]，[[细胞膜]]功能改变（水、钠向细胞内转移，钾释出）与[[代谢障碍]]，从而加重水、电解质与[[酸碱平衡失调]]，（低血钠和[[代谢性酸中毒]]）。[[缺血]]，缺氧，严重者，尚可有大量[[血管舒张]]活性物质，[[凝血活酶]]等释出，进一步使[[毛细血管扩张]]与通透性增加，血流缓慢，[[淤滞]]，渗出更多，甚至导致血管内[[凝血]]，[[微循环]]障碍。[[肾脏]]可因[[血容量]]减少、肾血管[[痉挛]]、[[溶血]]及[[毒素]]作用等，导致[[尿少]]、[[尿闭]]、[[血红蛋白尿]]，甚至引起[[急性肾功能衰竭]]。因此，防治[[低血容量休克]]（包括预防肾功[[衰竭]]）是休克期的主要矛盾。

防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的能透性，减少渗出，但此问题尚未解决。目前及早进行输液，迅速恢复循环血量是防治[[烧伤休克]]的主要措施。烧伤后，体液渗出的速度一般以伤后6-8小时为最快。但渗出持续的时间一般36－48小时（严重烧伤甚至可达72小时），烧伤后24－36小时后水肿开始回收，[[皮肤]]发皱，[[尿量]]逐渐增多，临床上称之为水肿回收期。

（二）急性感染期：烧伤创面的[[坏死]]组织和富于蛋白的[[渗出液]]都是[[细菌]]生长的良好[[培养基]]，因此继休克后或休克的同时，急性感染即已开始，给伤员造成另一严重威胁。一般来说烧伤面积越大、深度越深，感染机会也多，越重。

[[创面]]感染的主要来源为伤后的污染（包括环境、接触）及伤员本身[[呼吸道]]，[[消化道]]细菌的污染等，其中以接触污染为主，其次是残留的[[毛囊]]、[[皮脂腺]]及周围健康皮肤折皱处的细菌。细菌一经在创面立足，即迅速繁殖并向四周及深处蔓延。开始表现为[[急性蜂窝组织炎]]，3-5天自行消退。严重者感染可继续发展，甚至向深部健康组织侵入，形成[[烧伤创面脓毒症]]，或细菌进入[[血液循环]]导致[[败血症]]。伤后3～10天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之休克的打击，内脏和防御功能尚未恢复或建立，尤其是在休克期渡过不平稳，[[并发症]]多的伤员，更易发生[[全身性感染]]。

除了上述起源于创面感染发展成全身性感染――败血症以外，还存在肠源性烧伤败血症。休克时肠壁缺血缺氧，肠粘膜出现[[溃疡]]，防御屏障严重削弱，肠道细菌又过度繁殖，细菌对肠粘膜的穿透力增加，细菌移居至[[肠系膜淋巴结]]、肝、肺，播散于全身形成败血症。这与烧伤后机体防御机能下降及[[肝脏]]Kupffer[[细胞]]功能显著减退有重要关系。

急性感染在水肿回收期为高潮，以后发生率有所下降。但伤后14天左右深度创面开始“[[自溶]]脱痂”，富于蛋白的溶解组织又是细菌生长的良好条件、故一直延续至伤后3-4周健康肉芽屏障形成后才逐渐减少。显然，[[全身感染]]的预防和治疗是此期的主要矛盾。

（三）修复期

伤后第5～8天开始，直到创面痊愈称为修复期。没有明显感染的浅Ⅱ度烧伤可在8～14天愈合。深Ⅱ度17～21天痂下愈合。Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内者）可由四周的[[上皮]]长入而愈合，面积较大的需要经过植皮方可愈合。明显感染的深Ⅱ度烧伤的痂皮，或Ⅲ度烧伤的[[焦痂]]于2～3周开始与健康组织分离而自溶脱痂。此时大量坏死[[组织液]]化，感染或重，脱痂后大片创面外露，体液渗出多，又加重[[代谢]]紊乱，仍可发生焦痂溶解期败血症。因此，积极主动地清除坏死组织，及早植皮覆盖创面，才能从根本上控制感染加速愈合。

深二度和三度创面治愈后常遗留[[疤痕]]或挛缩[[畸形]]，可用[[弹性绷带]][[包扎]]或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待3-6个月以后才考虑[[整形]]修复以改进功能；重烧伤伤员[[内脏器官]]亦需要一个恢复过程，临床上称为[[康复]]期。
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外科学总论/烧伤病程及发病规律 - 版本历史

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