112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} （一）特点 1．休克兴奋期较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐...”为内容创建页面

2014-02-05T14:36:22Z

以“{{Hierarchy header}} （一）特点 1．休克兴奋期较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
（一）特点

1．[[休克]][[兴奋期]]较长而明显。这是因为[[烧伤]]后的体液外渗和有效循环[[血量]]的减少是逐渐发生的。伤员精神兴奋，[[烦躁不安]]，脉快而有力，[[血压]]可维持正常或偏高，这是[[烧伤休克]]兴奋期的表现，要抓紧治疗，切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。

2．休克期长。烧伤休克的发生时间与严重程度与烧伤面积和[[烧伤深度]]有密切关系。烧伤面积越大，深度面积越广，休克发生越早越严重，持续时间越长。一般为2-3天。这期间[[血容量]]不断变化，因此必须严密观察病情，及时分析病情，积极坚持抗休克治疗。

3．有明显的[[电解质紊乱]]与[[血浆]]渗透压改变。主要表现为[[血液]]浓缩，[[低钠血症]]，[[酸中毒]]或[[低蛋白血症]]。

（二）主要表现

1．[[脉搏]]（心率）增速：这是由于烧伤后[[儿茶酚胺]]分泌增多，使心率加快，严重时可增至130次／分以上，脉搏细弱，[[听诊]][[心音]]遥远，第一音减弱。

2．[[尿量]]减少（一般指成人尿量每小时在20毫升以下）：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果[[肾功能]]未严重损害，[[尿少]]一般能反映组织[[血液灌流]]情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足，[[肾血流量]]减少所致。当然尚与抗尿[[激素]]和[[醛固酮]]增多有关。如出现[[无尿]]，多示[[收缩压]]在10．7kPa以下。

3．[[口渴]]：为烧伤休克较早的表现。经[[补液]]治疗后，轻度伤员多可解除，而严重伤员则难以消失、可持续到回收期以后。

4．烦躁不安：出现较早，是脑[[细胞]]因血液灌流不良，[[缺氧]]的表现。

5．[[恶心呕吐]]：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是[[脑缺氧]]。

6．末稍循环不良：较早的表现是[[浅静脉]]充盈不良。[[皮肤]]发白肢体发凉。严重时，可出现[[发绀]]和[[毛细血管]]充盈不良。

7．血压和脉压的变化：烧伤早期，由于[[代偿]]的缘故，[[血管收缩]]，周围阻力的增加，血压往往增高，尤其是[[舒张压]]，故脉压变小是休克较早的表现。以后代偿不全，毛细血管床扩大、血液[[淤滞]]、有效循环血量明显减少，则收缩压开始下降。因此收缩压下降不是烧伤休克的早期表现。如已下降则提示休克已较严重。在严重烧伤伤员。如有条件测[[中心静脉压]]。

8．化验检查：一般根据[[临床表现]]足可作出烧伤休克的诊断。如条件许可。必要的化验检查如血浆渗透压，[[血细胞]]压积，[[红细胞计数]]，[[血红蛋白]]计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。

（三）防治

烧伤休克的防治原则基本上同一般休克（见第五章）。[[补液疗法]]为当前防治休克的主要措施。

1．输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。扶持机体的休偿能力使之战胜休克。在实施输液治疗时，输进去的液体不能过多，也不能过少。过多则造成组织[[肿胀]]，增加机体负担，增加以后[[感染]]机会，甚至造成[[肺水肿]]、[[脑水肿]]。过少则达不到抗休克的，甚至出现[[急性肾功能衰竭]]。因此需要正确掌握输液治疗，力求平稳过渡休克，同时扶持机体[[抵抗力]]，为伤员以后的治疗打下良好的基础。

（1）输液计算法：

①全国公式（1970年全国烧伤会议推荐）烧伤后第1个小时输液量，为每1％烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度），每公斤体重给予[[胶体]]和电解质溶液1．5ml，另加水份2000ml。胶体和电解质溶液的比例，一般为0．5：1．0（2：1），伤情严重者为0．75：0．75（1：1）。

输液速度液量的1／2在伤后6～8小时内输入，另1／2在后16小时均匀输入。

烧伤后第2个小时，电解质溶液和胶体液为第1个小时的一半，水份仍为2000ml。

胶体液系血指血浆、全血、[[右旋糖酐]]、[[706代血浆]]等，后两者的用量不超过1500ml为限制。电解质溶液包括[[平衡盐溶液]]、等渗盐水、等渗硷性溶液（1．25％[[碳酸氢钠]]液，1．86％[[乳酸钠溶液]]），电解质液与硷性溶液之比一般为2：1，如有严重[[血红蛋白尿]]或酸中毒时，增加硷性溶液输入量，其比例可达1：1。水份系指5％或多或10％[[葡萄糖]]溶液。一般每日为2000ml。如因[[暴露疗法]]、室内温度高或炎热季节　，则需增加水份输入量，以维持每小时尿量50－60ml，补充经皮肤、肺的不显性失水。

举例烧伤面积50％（Ⅱ0＋Ⅲ0 ）。体重60kg，第1个小时输入量：

电解质溶液 50×60×1．0＝3000ml（其中等渗[[盐溶]]液2000ml，等渗硷性溶液1000ml）

胶体液 50×60×0．5＝1500ml

基础水份 2000ml

输入总量 6500ml

伤后8小时输入电解质溶液、脱体、水份均匀为第1个小时的一半，共3250ml，以后16小时亦输入剩下的3250ml。

第2个小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。

②简化公式系上述公式的基础上加以简化，计算较方便而省略体重，运用于青壮年，第1个小时输入量＝烧伤面积（Ⅱ0＋Ⅲ0）×100＋1000

总量中：电解质液（总量－2000）×2／3

胶体液（总量－2000）×1／3

基础水份 2000ml

输液速度及尿量要求同前一公式。

第2个小时电解质液及胶体液输入量为第一个小时实际输入量的一半，水份仍为2000ml。

③小儿输液公式烧伤后第1个小时输液量1．5～2．0ml／kg．1％Ⅱ、Ⅲ度面积，婴幼儿为2ml ，胶体与电解质液比例以1：1较妥（小儿体重小，要尽量满足其余血或血浆用量）。基础水份，[[婴儿]]100－140ml ／kg／ d，儿童以70－100 ml ／kg／ d较合适，维持尿量1ml／ kg小时。

Ⅱ度烧伤面积成人15～20％以下，小儿5～10％以下，无严重恶心呕吐，能口服者，可及早服烧伤饮料。婴幼儿可吃母奶，大部分不需[[静脉输液]]。但头面[[颈部]]组织较疏松，烧伤后[[水肿]]严重，尤其是小儿要警惕发生休克，故小儿头面[[颈部烧伤]]面积超过5％时，应予输液等抗休克处理，切勿麻痹大意。

烧伤总面积在30％以下者，以静脉输液加口服来补液，静脉输液中以电解质液为主，胶体液可用右旋糖酐。烧伤面积大Ⅲ度多者，胶体液以全血、血浆为主，部分代以右旋糖酐，由于血浆价格贵，一般先用全血，但[[渗出]]多或血液浓缩时，仍应选用血浆。

成批收容或在战时，如不能获得胶体液，可完全输注电解质溶液或平衡盐溶液，伤后第1个小时，每1％烧伤面积，每公斤体重补4ml。

（2）调节输液的临床的指标：按输液公式计算的液体量与成分，仅提供一个近似值，供实施输液时有所遵循，但实际执行中必须依据伤员病情特点、年龄、体质强弱，开始输液治疗的早晚等，作适当的调整，达到下列临床监测指标。①尿量保持50－60ml／小时，70％以上烧伤患者，尿量应维持在80－100ml／小时；②脉搏120次／分以下；③血压：收缩压在12kPa以上，脉[[压差]]在2．67kPa 以上；④[[红细胞]]5×1012／L以下，血细胞压积50％以下；⑤[[血清钠]]不高于160mmol／L；⑥病员安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖。

在肾功能正常时，尿量是一个很有价值的指标。每小时尿量符合要求，表示血容量接近正常。如果尿量少，血压、脉压差正常，应先输入[[晶体]]液或水份。如尿少，血压低、脉压差小，表示血容量不足或已有休克，应先输入胶体液。

（3）休克期可能遇到一些问题

①烧伤后已处于休克状态者怎么办？输液治疗是从烧伤时开始计算24小时的，治疗较晚开始输液时的速度应快一些，但不能为完成计算量而在短期内输入过多的液体（可致肺水肿），应观察尿量、脉搏、血压等临床指标，每小时调整输液量；第二个小时输液量也要相应调整。对于治疗开始晚伤员已处于休克状态时，应迅速开始静脉输液，特别是胶体液，速度应快一些，同时严密观察尿量、血压、脉搏和[[呼吸]]等变化。

②[[少尿]]与无尿：按前述方法进行输液治疗，在排除[[导尿管]]阻塞因素后确实是少尿与无尿时，首先应考虑血容量不足，可加快输液速度。一般在补足血容量后再给以[[利尿剂]]（如[[甘露醇]]、[[山梨醇]]）或[[解痉]]剂后，大多数可以增加尿量。若仍然少尿或无尿而血压正常时，即诊断为急性肾功能衰竭。这时输液量应严格控制，同时进行急性肾功[[衰竭]]的其他治疗。

③ 血红蛋白尿：大面积[[三度烧伤]]，尤其是[[肌肉]]烧伤多者，由于红血球大量破坏，常见血红蛋白尿或[[肌红蛋白尿]]。为防沉淀堵塞[[肾小管]]，应适当增加输液量，维持尿量80－100ml／小时，输碱性溶液硷化尿液，并应用甘露醇，使尿量增加，血红蛋白及排出，对[[肾脏]]也可起保护作用。

④烦躁不安：往往是烧伤休克期血容量不足、中枢缺氧的表现。在注射[[止痛剂]]后仍然烦躁不安，则勿误认为是疼痛所致，应加速输液，尤其是输胶体液。如果有[[呼吸道烧伤]]或面颈部烧伤后肿胀，有[[呼吸困难]]伴烦躁不安时，常为[[呼吸道梗阻]]的征象，必须迅速作[[气管切开]]，以防[[窒息]]。

2．其他综合治疗：输液是防治烧伤[[低血容量休克]]的有效措施，但同时还应重视其他抗休克综合措施，如充分的止痛（可用[[杜冷丁]]50－100毫克，或杜冷丁50毫克，每4－6小时肌肉或[[静脉滴注]]一次），减少不必要的搬运，注意保暖，必要时间歇给氧，预防感染等，这样才能更好地发挥输液的抗休克效果。

［病例讨论］伤员××× 男　45岁烧伤二、三度面积70％，分布于头颈躯干四肢，伤后7小时，已输液2000毫升，其中全血300毫升。尿量共70毫升，脉搏150次／分，呼吸24次／分。烦动不安，注射杜冷丁100毫克后无好转，再注射[[非那根]]50毫克仍躁动不已。会诊要求：（1）如何输液以增加尿量；（2）躁动怎样解决；（3）四肢烧伤后不能测血压，病情不明怎么办。
==参看==
*[[烧伤休克]]
{{Hierarchy footer}}
{{外科学总论图书专题}}

外科学总论/烧伤休克 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} （一）特点 1．休克兴奋期较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐...”为内容创建页面