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2014-02-05T14:35:44Z

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一、[[气管内插管]]术

将特制的[[气管导管]]、通过[[口腔]]或[[鼻腔]]插入[[气管]]内，是[[气管内麻醉]]、[[心肺复苏]]或[[呼吸]]治疗的必要技术。

（一）适应证

气管内插管能便于保持[[呼吸道]]通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制[[通气]]；能经[[导管]][[吸入麻醉药]]及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用[[肌松药]]后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或[[急性肠梗阻]]病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及[[颅底骨折]]手术，可防止[[血液]]误吸。④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸[[急救]]时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道[[急性炎症]]、严重[[出血]]素质、[[胸主动脉瘤]]压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。

（二）方法

1．准备插管用具：气管导管、[[喉镜]]、[[喷雾器]]、[[牙垫]]、[[吸引器]]、衔接管、[[麻醉机]]等。

2．[[麻醉]]：①[[静脉]]诱导插管法：常用药有2．5％[[硫喷妥钠]]、[[羟乙酸]]钠、[[安定]]及芬氟合剂等，可以配合肌松药如[[琥珀胆碱]]作快速插管或加[[表面麻醉]]插管。②[[清醒插管]]：病人清醒或给予适量[[镇静]]及[[催眠药]]的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。

3．插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展[[光导]][[纤维]]喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将[[舌体]]推向左侧后使镜片移至正中，见到[[悬雍垂]]。②镜片进入咽喉部并见到[[会厌]]。③弯镜片置入[[舌根]]与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露[[声门]]。④将导管经[[声门裂]]插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。

4．注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使[[套囊]]全部越过声门，但不要误入一侧[[支气管]]或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 [[缺血]][[坏死]]。⑤放置好手术休位后应试[[行气]]管内吸引，并检查导管是否通畅。

<center>{{图片|gmhgkd43.jpg|}}</center>

<center> 图1－16 声门解剖</center>

<center>{{图片|gmhgkg73.jpg|}}</center>

<center> 图1－17 [[气管插管]]步骤</center>

（三）[[并发症]]

1．损伤：如[[牙齿松动]]或脱落、[[粘膜出血]]等。

2．[[神经]][[反射]]：如呛咳、[[喉痉挛]]、[[支气管痉挛]]、[[血压升高]]、[[心律失常]]、甚至[[心搏骤停]]。

3．[[炎症]]：如插管后引起[[喉炎]]、[[喉水肿]]、[[声带麻痹]]、呼吸道炎症等。

二、麻醉装置

根据气体排出方式，将吸入全麻装置分成四类，也是四种基本方法。

（一）开放法　指吸入气（麻醉混合气）和呼出气全部排出到大气中，无重复吸入。如[[开放点滴法]]（图1－18）、丁型管法（图1－19）、吹入法。其特点是方法简单，呼吸阻力和死腔小，但麻醉气体逸出快，[[麻醉深度]]不易保持恒定。一般用于小儿。

（二）紧闭法　吸入气和呼出气全由麻醉机控制，[[呼气]]中[[二氧化碳]]由[[钠石灰]]吸收。其特点是全麻深度能长时保持稳定不变，便于人工通气和呼吸管理，但呼吸阻力和器械死腔较大。紧闭法中又有循环式和来回式二种（图1－20），以循环紧闭式多用。

（三）半开放法及半紧闭法　此二种方法的特点是介于开放法和紧闭法之间，呼出气都有一定程度的重复吸入，根据所用的活瓣和气体流量来控制，规定二氧化碳复吸入量半开放式应低于1％，半紧闭式则可高于1％。626型空气麻醉机即属半开放式（图1－21），紧闭法时如将部分呼出气通过呼出活瓣逸出，即成半紧闭式，需有二氧化碳吸收装置，实际工作中二者有时很难区别。

<center>{{图片|gmhgk7i4.jpg|}}</center>

<center> 图1－18 开放滴醚示意图（示左手将下颌)</center>

<center>{{图片|gmhgkbel.jpg|}}</center>

<center> 图1－19 小儿麻醉中常用的T管装置，箭头示氧气与[[挥发]][[麻醉药]]进入处，下端为延长管，任其开放</center>

<center>{{图片|gmhgk5rt.jpg|}}</center>

<center> 图1－20 密闭式装置麻醉机示意图</center>

<center>{{图片|gmhgk8sb.jpg|}}</center>

<center> 图1－21 626型[[乙醚]]空气麻醉机示意图</center>
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