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2014-02-05T14:36:07Z

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据目前所知，全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被[[毒蛇咬伤]]的人数在30万以上，[[死亡率]]约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年[[蛇咬伤]]的[[发病率]]约为万分之二十五。

一、我国的蛇类资源

据考查，我国共有蛇类约150种，以长江以南和西南各省（区）蛇的种类与数量较多。我国是世界上产蛇最多的国家之一，有毒蛇约40种，其中能致死人命的剧毒蛇有十几种。大连附近的勃海湾上，有一个面积只有0．63平方公里的蛇岛，有[[蝮蛇]]万余条，目前以每年超过一千条的速度[[增殖]]，是世界上绝无仅有的蝮蛇密集的岛屿。毒蛇的确给广大人民群众带来了危害，但是蛇类也具有很大的经济价值，蛇干，[[蛇胆]]及[[蛇蜕]]都是重要的药物源。从[[毒液]]中提取的[[蛇毒]]，有良好的[[镇痛]]和[[止血]]作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。[[蛇肉]]味道鲜美，可供食用。

二、毒蛇与蛇毒的分类

毒蛇[[头部]]略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与[[毒腺]]相通，当包在腺体外的[[肌肉]]收缩时，将蛇毒经[[导管]]排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。（图1－52）

<center>{{图片|gmhntid5.jpg|}}</center>

<center> 图1－52 毒蛇与无毒蛇的区别</center>

（一）毒蛇的分类：毒蛇大致可分成三大类

1．以[[神经]]毒为主的毒蛇：有[[金环蛇]]，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于[[神经系统]]，引起肌肉[[麻痹]]和[[呼吸]]麻痹。

2．以[[血液]]毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及[[循环系统]]，引起[[溶血]]、[[出血]]、[[凝血]]及[[心脏]][[衰竭]]。

3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和[[眼镜蛇]]等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。

（二）蛇毒的有效成份：

1．神经毒：主要作用于神经系统。

2．心脏毒：主要作用于心脏引起[[心衰]]。

3．溶细胞毒：可使[[血细胞]]破坏，[[血管]]内皮细胞发生[[坏死]]。

4．凝血素：可引起[[血栓形成]]。

5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。

（三）蛇毒的[[毒性]]强度：各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高；有的仅引起[[症状]]，下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。（表1－21）

<center> 表1－21 放毒量与[[致死量]]比较（毫克）</center>

{| class="wikitable" width="100%" cellspacing="2" cellpadding="2"
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 毒蛇名称
| width="33%" | 一次放毒干物量
| width="34%" | 致人死命干物量
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 银环蛇
| width="33%" | 5．4
| width="34%" | 1．0
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 海蛇
| width="33%" | 6．0
| width="34%" | 3．5
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 竹叶青
| width="33%" | 14．1
| width="34%" | 100．0
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 金环蛇
| width="33%" | 43．0
| width="34%" | 10．0
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 蝮蛇
| width="33%" | 45．0
| width="34%" | 25．0
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 蝰蛇
| width="33%" | 72．0
| width="34%" | 42．0
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 大眼镜蛇
| width="33%" | 100．0
| width="34%" | 12．0
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 眼镜蛇
| width="33%" | 211．0
| width="34%" | 15．0
|}

三、[[临床表现]]

被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然[[咬伤]]的部位、[[伤口]]的深浅及病人的[[抵抗力]]也有一定的影响。毒蛇在[[饥饿]]状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。

（一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，[[知觉]]丧失，或仅有轻微痒感。伤口[[红肿]]不明显，出血不多，约在伤后半小时后，，觉头昏、[[嗜睡]]、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[乏力]]。重者出现[[吞咽困难]]、[[声嘶]]、[[失语]]、[[眼睑]]下垂及[[复视]]。最后可出现[[呼吸困难]]、[[血压]]下降及[[休克]]，致使机体[[缺氧]]、[[发绀]]、全身[[瘫痪]]。如抢救不及时则最后出现呼吸及[[循环衰竭]]，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1－2天为[[危险期]]，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何[[后遗症]]。

（二）血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速[[肿胀]]，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的[[皮肤]]常伴有[[水泡]]或血泡，皮下[[瘀斑]]，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如[[结膜]]下[[瘀血]]、[[鼻衄]]、[[呕血]]、[[咳血]]及[[尿血]]等。个别病人还会出现[[胸腔]]、[[腹腔出血]]及[[颅内出血]]，最后导致[[出血性休克]]。病人何伴头尾、恶心、呕吐及[[腹泻]]，[[关节]]疼痛及[[高热]]。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及[[内脏]]的后遗症。

（三）混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及[[淋巴结炎]]等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。

四、毒蛇咬伤的诊断

诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题

（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的[[蛇伤]]牙痕，且留有各自的特点：如[[蜈蚣咬伤]]后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，[[蜈蚣]]等致伤后，伤口较小，且无明显的[[全身症状]]。

（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（图1－53）

无毒蛇牙痕

<center>{{图片|gmhnthc1.jpg|}}</center>

<center> 图1－53 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕</center>

（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。（表1－22）如眼镜蛇咬伤病人 [[瞳孔]]常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现[[血尿]]，蝮蛇咬伤后可出现复视。

<center> 表1－22 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态</center>

{| class="wikitable" width="100%" cellspacing="2" cellpadding="2"
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 毒蛇名称
| width="20%" | 毒蛇牙痕间距

（厘米）

| width="65%" | 牙痕形态
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 竹叶青
| width="20%" | 0.5～ 1.2
| width="65%" | （八）呈“八”字形
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 蝮蛇
| width="20%" | 0.6～1.2
| width="65%" | （）牙距小
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 金环蛇
| width="20%" | 0.8～1.6
| width="65%" | （）“品”字形。伤口周围皮肤常呈[[荔枝]]皮样外观。
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 银环蛇
| width="20%" | 0.8～1.4
| width="65%" | （）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 蝰斑蛇
| width="20%" | 1.0～1.5
| width="65%" | （）部组织呈深色
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 眼镜蛇
| width="20%" | 1.1～1.9
| width="65%" | （）伤口周围瘀斑和肿胀明显
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 眼镜王蛇
| width="20%" | 1.5～3.0
| width="65%" | （）伤口周围明显肿胀
|- bgcolor="#EEEEEE"
| 五步蛇
| width="20%" | 1.5～3.5
| width="65%" | （）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。
|}

五、毒蛇咬伤的预防

蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康，应在危害最大的地区，采取积极的预防措施，尽量减少蛇咬伤的发病率，降低死亡率。首先要建立建全的蛇伤防治网，从组织上及人力上予以落实，做到任务明确，专人负责。其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所，经常开展灭蛇及捕蛇工作。同时要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼[[蛇伤解毒片]]，均能起到预防蛇伤的作用。

六、毒蛇咬伤的救治

毒蛇咬伤后现场[[急救]]很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，[[抗蛇毒血清]]的应用及全身的[[支持疗法]]。

(一)阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。

1．绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或[[绷带]]等物，在伤肢近侧5-10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少[[静脉]]及[[淋巴液]]的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后，才能解除绑带。

2．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及[[淋巴管]]收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-7<sup>0</sup>C的冷水中，3-4小时后再改用冰袋[[冷敷]]，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。

3．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少[[毒素]]的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的[[镇静]]，使病人保持安静。

（二）促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应没有溃破之处。也可用吸乳器械[[拔火罐]]等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。

伤口较深并有污染者，应彻底清创。[[消毒]]后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时，也可用[[三棱针]]或刀尖在[[八邪穴]]或[[八风穴]]，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻[[按摩]]，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的[[湿敷]]或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或[[明矾]]水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的[[高锰酸钾]]溶液及5％－10％的盐水。

[[胰蛋白酶]][[局部注射]]有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的[[中毒症状]]，用法是用[[生理盐水]]2-4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口[[基底层]]及周围进行注射，12－24小时后可重复注射。注射[[速尿]]、[[利尿酸]]钠或[[甘露醇]]等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。

（三）抑制蛇毒作用：主要是内服和外敷有效的[[中草药]]和蛇药片，达到[[解毒]]、[[消炎]]、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。

1．各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。最后，必须有针对性地采用其它[[中西医]]的辅助治疗。临床上用得最广的是[[南通蛇药]]片（又称[[季德胜蛇药片]]），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3-4公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，[[上海蛇药片]]主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。

2．中草药单方：可用新鲜[[半边莲]]（全草）30－60克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。

3．[[血清]]治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90％，但多价血清疗效仅为50％。目前已试用成功的血清有[[抗蝮蛇毒血清]]、[[抗眼镜蛇毒血清]]、[[抗五步蛇毒血清]]和[[抗银环蛇毒血清]]等，有的已精制成[[粉剂]]，便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤[[过敏试验]]，阴性者可注射。

（四）全身支持疗法：毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现[[呼吸衰竭]]，[[心力衰竭]]，[[急性肾功能衰竭]]，[[溶血性贫血]]。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给[[输血]]和[[补液]]，抗休克治疗，呼吸微弱时给以[[呼吸兴奋]]剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。[[肾上腺皮质激素]]及[[抗组织胺]]类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防[[破伤风]]的发生。
==参看==
*[[毒蛇咬伤]]
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外科学总论/毒蛇咬伤 - 版本历史

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