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2014-02-05T14:36:34Z

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（一）[[术前准备]]：

1．全身准备：病员如有[[休克]]、[[脱水]]、[[贫血]]等情况，必须在纠正后方能手术。

2．[[创面]]（植皮区）的准备：

（1）[[外伤]]创面：一般外伤在24小时内，无严重污染的创面均可考虑植皮。首先应进行彻底[[清创术]]。先将局部清洗干净，再将创面[[挫伤]]较重的软组织切除，彻底清除异物， [[止血]]，再冲洗干净。如遇有[[肌腱]]或[[骨质]]外露时，应用邻近软组织复盖后，再行植皮。

（2）肉芽创面：肉芽创面应鲜红，平整，分泌物少，无水肿，植皮才能生长较好。如分泌物较多，可每日用[[生理盐水]][[湿敷]]创面2～3次，[[肉芽组织]]有[[增生]]或[[水肿]]，可以剪除或用3％高渗盐水湿敷。亦可在手术时将增生的肉芽组织刮除，直至肉芽基底部的纤维板，用湿[[纱布]]压迫止血后，再行植皮。在个别情况下亦可用刀将肉芽组织切削一层，再行植皮。

（3）[[整形]]常规手术植皮区的准备同[[瘢痕]]，[[肿瘤]]，先天性[[畸形]]的常规手术准备，剃毛后术区清洗干净，手术时再次清洗消毒后铺[[清毒]]巾。

3．供皮区的选择与准备：

供皮区首先应无[[感染]]病灶与[[皮疹]]，其次应注意多次手术患者供皮区的全理利用，勿使后期手术发生困难，如薄层皮片或[[中厚皮片]]一般选择四肢的宽敞部分或躯干。一般常用部位为[[大腿]]、[[小腿]]、胸、腹及[[上臂]]等处。在大面积[[烧伤]]时，常选用[[头皮]]为供皮区，因其可以反复多次取皮。供皮区应距创面较远，以防止污染或[[交叉感染]]。全层植皮的供皮区常选柔软，颜色相近似的部位，如面部缺损常取[[锁骨]]上，耳后或上臂内侧或前胸或侧[[胸部]]等处。其他部位可采用腹股沟部的[[皮肤]]。

供皮区在术前一日清洗干净，剃毛。手术时[[消毒]]范围应较大，在切取皮片转动肢体时，不致污染。

（二）取皮方法

1．徒手取皮法：此法简便，无需特殊设备，掌握也不困难。仅用一把锋利长刀（剃刀或用直[[血管]]钳夹持保险[[刀片]]）和两块木板即可。有条件也可用滚轴取[[皮刀]]（图1－58）。切取皮片时，用[[液体石蜡]]少许涂供皮区皮肤表面及刀片上，使取皮时木反与刀刃易于滑动。助手用一块木板压住供皮区的一端，术者左手持另一块木板压住供皮区，使两板之间的皮肤紧张平坦。右手持刀使刀刃与皮肤成30度角左右，在两板之间作拉据式动作向前推动切削皮片，随切随将木板后退。取皮的厚度决定于刀片与皮肤表面的角度与向下切割的压力；角度愈大则愈厚。为使皮片的厚薄均匀，应注意随时调节刀片的角度与向下切割的压力。缺点是不易取下整块大面积片，厚度也不易一致。

<center>{{图片|gmipdcw5.jpg|}}</center>

<center> 图1－58 徒手取皮刀</center>

用滚轴取皮刀取皮方法，基本上与上述相同。这种刀的优点是容易掌握。根据需要可切取一定厚度的厚薄均匀的整张皮片，缺点是在凹陷处不易切取（必要时可在[[皮下注射]]生理盐水，或0.25％[[普鲁卡因]]使变平坦），同时皮片的边缘不整齐。

2．[[鼓式取皮机]]取皮法：鼓式取皮机由鼓，轴、刀等所构成（图1－59）。鼓面为半圆柱体，其面积为10×20cm<sup>2</sup>。轴的一端附有刻度盘，可调节取皮的厚度。

<center>{{图片|gmipd9rk.gif|}}</center>

<center> 图1－59 鼓式取皮机</center>

使用时先将刀片装好，并将刻度盘调节到所需的厚度。用组织钳夹持纱布卷沾[[乙醚]]搽洗鼓面与供皮区皮肤，清除油脂。再用另一组织钳夹持纱布卷将胶水均匀地涂于鼓面与供皮区。等待胶水完全干燥后，左手握[[取皮机]]轴。右手持连接刀片的金属柄，将取皮机鼓面前缘对准供皮区相应的位置，轻轻压下。稍待片刻使其皮肤充分粘连后，将鼓面稍向后转动，其前缘粘连皮肤即可翘起，轻轻将刀刃放在翘起的皮肤上，左右推拉刀片，即可切开皮肤。然后一边切一边将鼓向后转动。在转动时应略带向前推和向下压，直至所需大小的皮片完全切下为上。如用切皮双面胶代替胶水取皮，操作较为简便。

取皮时应注意下列几点：

（1）胶水浓度适当。太浓不易涂匀，太稀则粘贴不牢。

（2）供皮区如有高低不平或有[[骨骼]]隆起时，可先在皮下注射生理盐水，使凹陷或隆起处与四周平坦一致，以便切取。

（3）在切取时如一侧刀刃切入皮肤过深，助手可用[[止血钳]]稍压附近的皮肤，使切入过深之边缘与鼓脱离，即可纠正。

（三）供皮区的处理：

皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即用2～3层[[凡士林纱布]]复盖，其边缘应超出创缘2～3cm，加盖干纱布[[敷料]]10～15层及棉垫，用[[胶布]]固定再用[[绷带]]加压包扎，以免敷料移位造成创面感染。

术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查敷料有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无感染发生，无需更换敷料，术后两周，一般即可愈合。但在切取皮片较厚时，其愈合时间可能延至3周。

供皮区创面愈合后，仍需继续[[包扎]]7～10天，以保护新生[[上皮]]，防止[[擦伤]]，减少[[疤痕增生]]。

（四）植皮方法

1．大片植皮法：按创面大小切取中厚皮片。将皮片平铺于创面，使其大致与创面吻合，用黑丝线（3或4～0）[[间断缝合]]，固定几个定点。并顺创缘剪除多余的皮片，使皮片与创面吻合且稍有张力。然后再继续用毡边[[缝合]]法将皮片细致地缝合固定于创缘，缝合完毕再用生理盐水（不高于37<sup>0</sup>C）冲洗皮片下面，使小[[血块]]或线头等异物不致存留于皮片下，影响其生长。（见图1－60）

<center>{{图片|gmipd8ul.jpg|}}</center>

<center> 图1－60 大片植皮缝合法</center>

包扎方法：用一层凡士林纱布平整复盖于创面，再用8～10层湿纱布剪成与创面大小形状相同的模子，置于创面上，再加疏松湿纱布与干纱布、棉垫，用绷带加压包扎使皮片与创面密切接触。四肢可加用[[石膏]]托固定。

如创面在活动性较大，凹凸不平的部位，敷料不易固定时，可采用打包包扎法。即在植皮区四周留置数对长固定线。在敷料放置妥善后，将留置的线相对[[结扎]]于敷料的上面，可以防止敷料移位。打包后四周围以凡士林纱布条与湿纱布条，加盖适量的疏松纱布与棉垫再以绷带加压包扎（图1－61）

<center>{{图片|gmipd7vg.gif|}}</center>

<center> 图1－61 植皮后打包包扎法</center>

2．筛状植皮：即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力固定于创面，既可增

加皮片的面积，同时也便于[[渗出液]][[引流]]（图1－62）。皮片生长后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状[[疤痕]]亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感染创面或创面大而皮片不足等情况。

<center>{{图片|gmipdaps.gif|}}</center>

<center> 图1－62 筛状植皮法</center>

术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的情况，术后如有持续性疼痛或[[发烧]]，应检查原因，排除感染的可能。一般[[无菌]]创面可于手术后6～8日交换敷料，折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或内芽创面于3～5日交换敷料。皮片表面如有[[水疱]]或下面有[[血肿]][[积液]]时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加压包扎。如植皮区感染造成皮片[[坏死]]，须及时剪去未生长的皮片，用生理盐水湿敷，每日～3次，待感染控制后，即可补充植皮。

植皮区可于10～14日折除包扎。但[[下肢]]应继续包扎直至病员下地行走植皮片无颜色改变时，始可折除包扎。或改用[[弹性绷带]]包扎。

3．小皮片植皮法或网状皮片植皮法：在感染较重或长期不愈的创面，大片植皮不易成功时，可采用点状植皮的方法，将皮片剪成0．3～0．5cm的方形小皮片，散在地植于已备好的创面上。皮片之间的距离为3～5cm。植皮的创面盖一层网眼纱，再加盖数层湿纱布与干纱布，并用绷带包扎固定，四肢[[关节]]部位可加石膏包扎固定。

由于网状切皮机的发明与应用，可将切取的自体薄皮片制成网状，面积原来面积扩大1．5、3、6、9倍，且愈合较快，愈合后疤痕挛缩较小皮片植皮轻，操作也比小皮片方便。

术后处理：术后48～72小时交换敷料。尽量不移动网眼纱清理创面后，仍用湿纱布复盖包扎。每日更换一次。第3～5日可更换网眼纱。一周以后可用凡士林纱布覆盖，隔日换药一次，直至愈合。

4．[[全厚皮片]]植皮法：

供皮区的选择与皮片切取方法：选择皮肤质地、颜色与植皮区相近似的部位，以不妨碍局部功能与外观为原则。常用的供皮区为锁骨上、耳后、上臂内侧、胸侧壁或[[腹股沟]]等处。切取全厚皮片时，可一次将皮片连同脂肪从深膜上方取下，然后再进行修剪（图1－63）此法供皮区比较好缝合。

全厚植皮的方法与术后处理与大片中厚植皮法相同。

<center>{{图片|gmipdbq9.gif|}}</center>

<center> 图1－63 全厚皮片切取后剪除附着的[[脂肪组织]]</center>
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