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2014-02-05T14:36:53Z

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核武器[[复合伤]]是指原子弹、氢弹、中子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。核武器可通过[[核素]]235铀、239钚的裂变或（和）氘、锂等的聚变，发射出四种致伤因素：

1.光辐射（热辐射）核爆炸时发现闪光和形成火球。闪光持续时间短，其[[紫外线]]可造成暂时性[[视力]]障碍（[[闪光盲]]）。火球持续时间较长，放出[[红外线]]和可见光，能造成[[皮肤]]、眼底等部位的[[烧伤]]；还可使易燃物起炎而引起烧伤。

2.冲击波爆炸产生巨大的[[超压]]和[[动压]]，可直接引起人体的[[冲击伤]]；还可以冲击物体，间接伤及人体，造成[[创伤]]。

3.早期核辐射核爆炸十几秒钟内放出大量γ[[射线]]和中子流，二者具有很强的穿透力，使人体组织发生电离。中子流还能使氮、钠、钾、锰、铝、铁等元素感生[[放射性]]。人体受一定剂量核辐射后，即发生急性放射病。

4.放射性核沾染核爆炸裂变产物、未分裂的核装料及感生[[放射性物质]]，形成放射性灰尘，沾染自然环境，人体沾染后可受γ射线和β射线作用而致病。

防护防护核武器伤的基本原理是：①核爆炸的热辐射、冲击波和早期核辐射，其强度均与距离成反比，有一定范围的杀伤区。人离开杀伤区后，基本上可免受损伤。②直接致伤因素的作用时间短，均系直线方向推进。因此，人们可能利用地形、地物等防避其直接伤害。③放射性灰尘虽然可能分布较广，但人体可以防避沾染，从而不受其害。

1.构筑工事构筑水备工事、地道、掩蔽部等，以备敌袭时将人员、物质等转移到工事内。工事应具备抗压、防燃、防核辐射和密闭（指防避放射性灰尘）的条件，故最好建在地面下。

2.借用大型兵器坦克、舰艇等有屏蔽厚度和密闭性能。人体进入同部后核武器伤的程度可减轻，据计算杀伤半径为开阔地带的1/6～1/2。

3.个人防护发生核爆时，人们迅速进入邻近工事。一时不能进入工事者，就近利用土丘、沟渠、弹坑等进行掩蔽，但不要躲在可能倒塌的建筑物旁。如在开阔地面，应迅速足向爆心俯卧，尽量以衣物遮盖头面部，闭紧眼睛（防光[[辐射]]），暂时屏气和用手指堵耳（防冲击波）。如在一般房屋内，要离开门窗，卧倒在屋角或靠墙的床下、桌下。穿戴防护肮脏和面具，或临床利用雨衣、白布、毛巾、[[口罩]]、[[棉球]]等保护体表、[[呼吸道]]、听器等。迅速撤离杀伤区。

4.放射性沾染的防护 ①除非必要，人员尖避免进入、推迟进入和及早离开沾染区。②利用放射性侦察工具，查明沾染的物体、范围和沾染程度，计算人员许可停留（接受）的时间。③执勤人员着用防护衣具进入沾染区，不准进食、饮水、吸烟和坐卧，限制在沾染区工作的时间。④从沾染区撤出的人员和衣着、用品、武器等，均应立即洗消，通常可用清水、肥皂水等。应特别注意眼、鼻、耳等部位的洗消。⑤沾染或疑有沾染的食物和水，必须经过检验和处理。沾染地面的尘土要清除、埋藏，并用铲土、盖土或冲洗等方法消除残余沾染。

[[临床表现]]核武器损伤的性质和程度，与核武器吨级、种类、伤员位置远近和防护方式等均相关，故临床表现较复杂，须详细检查诊断。

（一）核爆烧伤由光辐射直接引起，或加以光辐射使物体燃烧伤及人体。人体暴露部位易发生皮肤烧伤；热能还可通过衣服造成衣下皮肤烧伤。高温气流、粉尘、有害气体等可造成[[呼吸道烧伤]]。光辐射还可造成闪光盲与眼底烧伤。强光作用引起[[视网膜]][[功能障碍]]，称为闪光盲，表现一时性[[视觉]]失调、视力下降，较短时间后可恢复。眼底烧伤时视网膜和[[脉络膜]]受损，主要表现为[[视力模糊]]、中央[[盲点]]，[[眼底检查]]可见视网膜有圆形凝固[[坏死]]灶、周围[[水肿]]，或有[[出血]]和裂洞。后期病灶处形成[[瘢痕]]。视力的恢复取决于眼底损伤程度。

（二）冲击伤核爆所致的冲击伤与其它伤相似（见第四节），但因超压和动压较常规武器巨大，故伤情常较严重。

（三）核辐射作早期核辐射引起急性放射病，基本的[[病理]]变化是造血功能障碍、[[出血倾向]]和[[细胞]][[代谢障碍]]。临床表现有[[骨髓]]型、肠型和脑型。与照射剂量大小相关。

1.骨髓型[[放射病]] 分轻、中、重、极重四度。

(1)轻度者仅有[[疲乏]]、头昏、[[食欲不振]]、[[恶心]]等[[症状]]，[[白细胞]]不低于3×109/L。

(2)中度和重度急性放射病的典型病程分四期：①初期：呈现疲乏、头昏、眠、[[腹泻]]等，[[白细胞计数]]可升高，但[[淋巴细胞]]开始减少。②假愈期：症状好转，但白细胞、[[血小板]]进行性减少。③[[极期]]：又呈现[[呕吐]]、腹泻、[[发热]]、[[眩晕]]、[[头痛]]、[[失眠]]等，以及[[脱发]]、出血（[[咯血]]、[[便血]]、[[呕血]]、[[尿血]]），全身状况不良。白细胞、血小反及[[红细胞]]均减少，尤其前二者下降甚低。④恢复期：症状好转，白细胞等回升，全身状态改善。

(3)极重放射病的症状重而急，分期不明显，伤后不久因反复呕吐、腹泻、[[高热]]、[[脱水]]、出血等呈[[衰竭]]状态，白细胞急剧下降，病情十分危重。

诊断骨髓型放射病轻重可根据症状轻重和进展缓急（表13-3），并监测淋巴细胞绝对数、白细胞数和淋巴细胞[[染色]]畸变率。

<center> 表13-3 骨髓型急性放射病的病程</center>

{| class="wikitable" width="100%" cellspacing="2" cellpadding="2"
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="16%" |
| width="16%" | 初期
| width="17%" | 假愈期
| width="17%" | 极期开始(伤后)
| width="17%" | 伤后1～2日淋巴细胞绝对数（109/L）
| width="17%" | 伤后第7日白细胞计数(109/L)
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="16%" | 轻度
| width="16%" | 不明显
| width="17%" | 4～5日
| width="17%" | 不明显
| width="17%" | 1.2
| width="17%" | 4.5
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="16%" | 中度
| width="16%" | 1～2日
| width="17%" | 2周以上
| width="17%" | 第20～30日
| width="17%" | 0.9
| width="17%" | 3.5
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="16%" | 重度
| width="16%" | 1～3日
| width="17%" | 1周左右
| width="17%" | 第15～25日
| width="17%" | 0.6
| width="17%" | 2.5
|- bgcolor="#EEEEEE"
| width="16%" | 极重度
| width="16%" | 2～3日
| width="17%" | 不明显或&lt;1周
| width="17%" | 第10日以内
| width="17%" | 0.3
| width="17%" | 1.5
|}

2.大量照射（受10Gy以上），不仅引起极重骨髓型放谢病的改变，同时还引起肠型放射病。腹泻严重，有血水便和成片脱落[[上皮]]；肠道[[感染]]可致[[中毒]]和[[败血症]]。相继发生体液[[代谢]]失调、[[血液]]浓缩、[[循环衰竭]]等；并可发生[[肠穿孔]]、[[肠梗阻]]等。

3.特大剂量照射（受80Gy以上）不仅造成造血功能和肠道组织的严重损害，更引起脑型放射病，出现一系列[[中枢神经系统]]症状，如[[共济失调]]、震颤、[[抽搐]]、[[狂躁]]、[[昏迷]]等。伤员[[全身衰竭]]，[[血压]]和[[体温]]下降，白细胞急剧减少，淋巴细胞可能在数小时内完全消失，预后极不良。

（四）放射沾染的损害

1.γ射线引起急性放射病。

2.β射线皮肤烧伤先有刺痒、[[红斑]]、水肿、苍白斑、流泪等，随后消失（[[潜伏期]]）。继而再出现皮损，如红斑、[[斑疹]]、[[丘疹]]、[[色素沉着]]、[[脱屑]]、[[脱毛]]、[[水疱]]、[[糜烂]]、[[溃疡]]等。皮肤损伤可再次消退，但可能多次发作或经久不愈。

3.内照射（β射线为主）病变沾染物只入、食入或经[[伤口]]吸收后，人体脏器受一定的射线损害。如131碘进入人体后，主要由[[甲状腺]]代谢，故可造成甲状腺功能低下。内照射还可降低人体抗感染能力。

[[急救]]和治疗核爆炸后可出现多数伤员，多为复合伤，其中也有非放射性损伤。抢救的组织工作极为重柯将杀伤区分成若干扇形抢救区，组成若干抢救队分工负责。抢救人员须携带β、γ辐射仪、个人[[剂量计]]等，做好个人防护，遵守沾染区工作规则。要组织伤员自救互救，迅速向杀伤区外的伤员临途中点集合，以便进一步处理。

1.杀伤区内救护 ①迅速扑灭伤员身上的火焰，对大面积灼伤应另外用衣服、雨衣、被单等遮盖伤面。②清除口、鼻、耳道的粉尘和异物，保持呼吸道畅通，[[窒息]]者行环甲膜[[穿刺]]。③个人简易防护，如戴口罩、围毛巾、扎好袖口裤脚等。用刷拭、拍打等方法除去体表、服装、枪支等上的尘土。④迅速进行[[包扎]]、[[止血]]、固定等，以及对[[气胸]]、[[休克]]等急救处理。⑤迅速使伤员撤离杀伤区，优先后送重伤员。

2.早期抗辐射处理在杀伤区外周设救治机构，接收和处理伤员。通过分类哨进行放射性检测。凡超过沾染控制值的伤员，送到洗消组进行洗消。洗消的污水和污物用掩埋，勿使扩散。疑有体内沾染的伤员，要测定血、尿、便等的放射性。沾染后4小时可口服[[碘化钾]]100mg。[[胃肠道]]沾染者可催吐、[[洗胃]]、缓泻等。还可用二乙烯三胺五[[醋酸]]三钠钙、乙烯二胺四醋酸二钠钙、[[二巯基丙醇]]等促使沾染排出。

3.抗休克、抗感染、[[烧伤创面]]处理等，与其他战伤相同。

4.急性放射病的治疗中度以上放射病初期，对症治疗可用[[苯海拉明]]、[[眠尔通]]、[[维生素]]6等；假愈期给予[[维生素C]]、P、[[叶酸]]、[[维生素B]]12等；白细胞和[[血小板减少]]可[[输血]]或白细胞、血小反悬液；极期应加强抗感染、止血措施和纠正水、[[电解质紊乱]]，继续用叶酸、维生素B12等，并可用[[中药]][[养血]][[滋阴]][[补气]]。

5.若需手术治疗，争取在放射病极期以前完成手术处理。对沾染伤口，应用剪刀（勿用剃刀）剪去其周围[[毛发]]，以等渗盐水等（勿用[[乙醇]]）彻底冲洗。进行清创，使之成为非沾染伤口。对各部损伤的处理方法与其他战伤相同。要特别细致操作，彻底止血和清除坏死组织等。用[[麻醉药]]时要注意伤员的耐受量降低。
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