112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各...”为内容创建页面

2014-02-05T14:35:11Z

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虽然[[外科]]技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利[[康复]]，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的[[并发症]]。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口[[感染]]，[[出血]]和[[肺炎]]等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的[[倾倒综合征]]、[[肺叶切除术]]后的[[支气管胸膜瘘]]。前者将在本节内加以介绍，后者将在专科[[疾病]]讲解中进行重点讨论。

一、手术后出血

（一）病因与[[病理]]：手术后出血可发生于术后24小时内（称为[[原发性]]出血）和术后7－10天左右（称为[[继发性]]出血）。术中止血不彻底、不完善，如[[结扎]][[血管]]的缝线松脱；[[小血管]]断端的[[痉挛]]及[[血凝]]块的覆盖，使[[创面]]出血暂时停止而使部分[[出血点]]被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和[[消化]] 液外渗等因素，使部分血管壁发生[[坏死]]、破裂、可导致术后的继发性出血。

（二）[[临床表现]]：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成[[血肿]]，一般不引起严重后果，如[[疝修补术]]后的[[阴囊血肿]]。但发生于[[甲状腺]]术后的[[颈部]]血肿，可压迫[[气管]]引起[[呼吸困难]]，甚至可突然发生[[窒息]]。体腔内的原发性出血，[[引流]]管可流出大量鲜血；或术后短期内出现[[休克]]，虽然[[输血]][[补液]]处理，休克不见的好转，甚至加重时表示[[内出血]]量较大。术后1－2周内，[[化脓]][[伤口]]深部突然出现[[血块]]或有鲜血涌出，或大量[[呕血]]、黑便、[[尿血]]和[[咳血]]，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为[[出血性休克]]，后果较为严重。

（三）防治措施：首先，手术[[止血]]要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除[[凝血]]块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。

二、[[肺不张]]与肺炎

（一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有[[慢性气管炎]]，[[呼吸道]][[内分泌物]]较多。而术中及术后应用各种止痛药和[[镇静剂]]，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后[[胃肠胀气]]和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物[[无力]]咳出时，可阻塞小[[支气管]]，所属[[肺泡]]内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于[[肺底]]部，严重者有大块肺组织萎陷，使[[纵隔]]拉向患侧，引起[[呼吸]]功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。

（二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉[[症状]]。多数病人表现为术后2-3天开始[[烦躁不安]]，[[呼吸急促]]，心率增快。严重者伴有[[紫绀]]、[[缺氧]]，甚至[[血压]]下降。病人常有[[咳嗽]]，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现[[体温]]升高，[[白细胞]]总数增加等。患侧肺[[叩诊]]发实，[[呼吸音]]消失，有时呈管状呼吸音。[[胸部]]透视或拍片，即可确诊。

（三）防治措施：预防的环节是：术前1－2周严格禁烟，并积极治疗急、[[慢性呼吸道感染]]；术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出[[粘痰]]；进行有效的[[胃肠减压]]，减少胃肠胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服[[祛痰]]剂，定时作[[雾化吸入]]可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经[[导管]][[行气]]管内吸痰，或在[[支气管镜]]直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并[[肺部感染]]时，可适当应用[[抗菌素]]。

三、[[下肢深静脉血栓形成]]

（一）病因与病理：[[下肢深静脉]]内[[血栓形成]]的关因素有：术后长期卧床，[[下肢]]静脉回流缓慢；手术 [[创伤]]和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；[[盆腔]]和下腹部手术，可引起[[静脉]]壁的损伤，有利于[[血栓]]的形成；严重的[[脱水]]，[[血液]]浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的[[深静脉]]内，尤其是多见于左侧[[腓肠肌]][[静脉丛]]内，[[栓子]]可向上蔓延到[[股静脉]]和[[髂静脉]]内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的[[肺动脉]][[栓塞]]。

（二）临床表现：一般无[[全身不适]]，初期局部[[体征]]也不明显，随后病人自觉[[小腿肌]]肉疼痛，下肢[[肿胀]]。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿[[水肿]]，[[皮肤]]发白或[[发绀]]，局部有[[压痛]]，[[浅静脉]]常有[[代偿]]性扩张。[[血管造影]]可以确定病变的部位。

（三）防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。 [[低分子右旋糖酐]][[静脉点滴]]，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部[[理疗]]，并早期应用[[链激酶]]和[[尿激酶]]，对血栓的溶解有一定作用。

四、[[急性胃扩张]]

（一）病因与病理：水电解质的紊乱，[[麻醉]][[口罩]]下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，[[腹部]]术后持续性[[幽门痉挛]]，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，[[静脉回流]]障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，[[胃腔]]扩大。

（二）临床表现：病人觉[[上腹]]饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的[[呕吐]]，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，[[面色苍白]]，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。[[胃管]]减压时，可吸出大量胃液，随后[[腹胀]]有所减轻。

（三）防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并持续3-4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或[[血浆]]。

五、[[泌尿系感染]]

（一）病因与病理：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以[[膀胱炎]]最为常见。各种原因所致的[[尿潴留]]，多次导尿和长期留置[[导尿管]]等，均容易引起膀胱炎。[[膀胱]]的感染又可沿[[输尿管]]逆行向上，蔓延到[[肾盂]]。导尿本身的刺激，也可引起[[尿道]]和[[尿道球腺]]的感染。

（二）临床表现：单纯的[[尿道感染]]，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，[[排尿]]时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：[[尿频]]、[[尿急]]和[[尿痛]]，有时伴有[[排尿困难]]。如出现[[发冷]]、[[发烧]]和[[肾区]]疼痛，则表示肾盂已有感染。

（三）防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应[[碱化]]尿液，保持充分的[[尿量]]和排尿通畅。局部理疗、[[热敷]]和口服解茎药物，可解除[[膀胱颈]]的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。

六、切口感染和裂开

（一）切口感染：

1．病因与病理：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要[[致病菌]]有[[金黄色葡萄球菌]]、粪[[链球菌]]、[[绿脓杆菌]]和[[大肠杆菌]]。近年来，肠道内的无[[芽胞]][[厌氧菌]]，特别是脆弱类[[杆菌]]，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3-4周后。

2．临床表现：手术后3-4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和[[跳痛]]，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由[[缝合针]]眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有[[全身症状]],有时因感染的位置较深，不易早期发现。

3．防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格[[无菌操作技术]]；（2）[[广谱抗菌素]]的预防性应用；（3）严重污染切口的延期[[缝合]]；（4）增强病人的[[抵抗力]]等。近年来采用术前单次剂量的[[灭滴灵]][[静脉滴注]]或[[肛门]]内应用，较明显地降低了腹部手术切口的[[感染率]]。

感染的早期阶段，及时进行[[物理]]治疗，促进[[炎症]]的吸收。切口已化脓时，应立即折除[[缝合线]]，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的[[皮下组织]]、[[肌膜]]和[[腱膜]]。脓汁应进行[[需氧菌]]和厌氧菌两种培养及[[药敏试验]]，为选用有效[[抗菌药物]]提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换[[敷料]]后肉芽新鲜的创面行[[二期缝合]]。

（二）切口裂开

1．病因与病理：切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，[[营养不良]]，慢性[[贫血]]等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时[[腹膜]]被撕破；（4）突然咳嗽、用力[[排便]]和呕吐，术后胃肠胀气。

2．临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性[[渗出]]，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有[[内脏]]由裂开的切口脱出，常见为[[大网膜]]和[[小肠]]袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。

3．防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用[[减张缝合]]法，术后腹部应用[[腹带]]适当[[包扎]]等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在[[腹肌]]完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。
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外科学总论/术后并发症的防治 - 版本历史

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