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2014-02-05T14:35:25Z

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按照目前应用[[显微外科技术]]进行的手术类别，[[显微外科]]大致有下列五类：

（一）吻合[[小血管]]的显微外科手术这是以吻合直径小于3mm的小血管为主，来达到治疗目的的[[外科手术]]。体内不少器管和组织都有独立的动、静脉系统供应血循环，所以这些器官和组织可以带着供应其血循环的[[血管]]，[[移植]]到身体另一部分，来代替[[受区]]的功能。这类手术包括[[断指再植术]]、吻合血管的[[足趾]]移植[[手指再造术]]、吻合血管的[[皮瓣]]和[[肌皮瓣]][[移植术]]、吻合血管的肌移植术、吻合血管的[[骨移植术]]、吻合血管的[[神经移植术]]、吻合血管的[[空肠]]和[[结肠]]移植术、颅内[[颅外]][[血管吻合]]等手术。

吻合小血管手术是显微外科发展最为广泛的部分，对不少过去治疗上比较困难或效果较差的[[疾病]]提供了新的手术方式。断肢（指）再植成功的关键在于吻合小血管手术的成功。目前有十指断离再植成功，[[手指]]末节再植成功，10个月[[婴儿]]手指断离再植成功，这都说明小血管显微外科技术已达到很高的水平。吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植用途最广泛，目前全身有76处的供区。常用的有肩胛皮瓣、[[背阔肌]]皮瓣、胸脐皮瓣、股前外侧皮瓣、还有[[前臂]]皮瓣和足背皮瓣等。这些供区比较为人所乐用，尤其是前四种供区比较隐蔽，对功能影响不大，有时还可一期闭合切口，而受区却增添了一大块血循环丰富、生活力强的组织，达到进行组织[[整形]]、填塞死腔、提供血运、改善营养、修补组织缺损和改善功能的目的。因[[创伤]]、手术、[[肿瘤]]根治手术后的组织缺损，甚至面颌部洞穿性缺损，都可修复。还有[[外伤]]性[[四肢骨]]髓炎和[[放射性溃疡]]的治疗，过去往往经久不愈，目前使用肌皮瓣进行修复，已成为一种比较有效的治疗方法。又如鼻、舌、[[拇指]]和[[阴茎再造]]手术，也可用皮瓣修复成功。[[食管]]缺损亦能用皮瓣修复。近年来，皮瓣还可选自受区邻近的供区，将吻合血管改为带血管蒂的局部皮岛转移，使手术的安全性大大提高。还有利用前臂、[[小腿]]有双血管改为带血管供血的特点，采用1逆行性皮瓣、超长皮瓣等研究，也都是很有特色的。从皮瓣发展为[[筋膜皮瓣]]、[[静脉皮瓣]]、超薄皮瓣、超长皮瓣等研究，也都是很有特色的。

吻合血管神经的肌移植还可以在一定程度上向受区提供动力。如前臂广泛肌外伤，前臂[[缺血性挛缩]]，无良好肌残留者，可考虑进行背阔肌移植，恢复手部的部分功能。背阔肌还可以成几组[[肌束]]进行移植，修复[[面肌]][[瘫痪]]，也能收到一定效果。

吻合血管的[[骨移植]]将传统的骨移植后爬行替代生长过程转变为直接愈合的过程，大大缩短了疗程，尤其对大块骨缺损的修复提供了新的治疗手段。[[先天性胫骨假关节]]、外伤性或[[炎症]]性骨缺损及[[骨肿瘤]]局部[[切除术]]后的骨缺损，都可用吻合血管的骨移植进行修复，疗效较好。常用的供区为带腓动、[[静脉]]的[[腓骨移植]]和带旋髂深或浅动、静脉的[[髂骨]]移植。近年还有带血管的骨[[皮瓣移植]]，为同时有[[皮肤]]缺损或[[瘢痕]]严重的骨缺损病列提供更有效的治疗手段。带血管的骨移植无疑地是活骨移植，具有较强的生长能力，但移植后若血管发[[栓塞]]，其后果会比常规骨移植的效果差，因为带血管骨移植是将带有不少附在[[骨膜]]外的肌袖一同移植的，一旦血管栓塞，这些软组织将发生[[坏死]]，会影响移植骨的愈合。此外，还有用带血管的骨膜移植，亦可起促使骨不连或骨缺损愈合的作用。

吻合血管的[[第二趾]]移植，再造拇指，已成为[[拇指再造]]的首选手术。国外仍有用拇趾移植再造拇指，认为不仅功能好，形态亦与原拇指相似，切除拇趾后不影响足的行走功能。近年有用带血管的拇甲皮瓣加髂骨移植再造拇指，使供足保留拇趾的骨及[[关节]]，另植[[中厚皮片]]于其上，这样既不损失拇趾，又可重建拇指。也有不少报告作2、3趾移植再造双指、甚至5趾移植，再造5指，恢复一定手的功能。还有拇指缺损在外伤时，争论重建拇指时，也可利用2趾移植，再造拇指。

近年由于技术水平不断提高，有复合组织移植和组合[[组织移植]]之分。[[复合组织移植]]表示移植同一个血管蒂供应的几种不同组织，如骨皮瓣、皮瓣包含[[肌腱移植]]等在内。组合组织移植表示移植两块不同血管蒂的组织、互相连与一个血管蒂，如将两足的共5趾组合移植到同一手上的5指成形术。

（二）[[神经系统]]的显微外科手术 [[神经组织]]很脆弱，易损伤，手术要求较高。用显微外科技术进行各种[[神经]]手术，疗效明显提高。国内外不少单位，已将显微外科技术列为[[神经外科]]的常规。不不从此取得突破性进展。如巨大[[颅内动脉瘤手术]]、[[垂体瘤]]切除手术、[[听神经瘤手术]]等采用显微外科技术后其疗效都有明显提高。加上各种先进诊断技术的配合，如[[CT]]、[[核磁共振]]检查手段以手术器械的改革和创新，更推动了[[显微神经外科]]进展。在周围神经外科方面采用显微外科技术后，可以开展更精细的手术，如从[[神经外膜]][[缝合]]法改进为束间缝合术，尽管后者还不能完全代替前者，且各有优缺点，但只要病例选择恰当，方法正确，可以取得更好效果。此外，还有[[周围神经]]瘤摘除术、[[神经束]]内外松解术、神经[[植入]]术，都适宜用显微外科技术进行，可在最大限度保留正常神经束组织下切除病变及[[瘢痕组织]]，使功能恢复得更完善。

近年来吻合血管的神经移植术，对治疗较困难的神经外伤病例有很多优点，对神经缺损很长、软组织床瘢痕严重者尤为优越。常用的供区是带[[桡动脉]]的桡浅神经，带静脉蒂（[[动脉]]化）的[[腓肠神经]]。也有采用带尺侧副动脉的[[尺神经]]植治疗[[臂丛]]根性[[撕脱伤]]，有较好的应用前景。

（三）吻合[[淋巴管]]的显微外科手术淋巴管道比较细小，管壁薄且透明无色，肉眼观察比较困难。淋巴管一旦发生病变，可引起四肢慢性淋巴[[水肿]]、[[象皮肿]]和[[乳糜尿]]等顽固性疾病。有些先烈性[[淋巴水肿]]病人的病因尚不清楚，治疗上比较困难。在显微外科技术开展以前，已有人试用淋巴管或[[淋巴结]]与静脉作吻合，供以达到[[引流]][[淋巴液]]的作用，但效果不佳。自从开展显微外科以来，在技术上已完全可以进行细致的淋巴管静脉吻合手术。近期[[消肿]]、控制[[感染]]和改善乳糜尿的效果很好，尤其是乳糜尿术后可达80%以上的有效率。我国还首先采用[[深淋巴管]]与静脉作吻合，对治疗[[先天性淋巴水肿]]有一定疗效。有人认为术后容易发生栓塞而失败，但目前亦有不少疗效较久的病例。当然，此种手术的经验仍少，还需要进行手术机制的实验研究。但将淋巴液直接引流入静脉仍是一项值得探索的治疗方法。

近年来还采用淋巴管或[[小静脉]]移植到淋巴管之间，代替淋巴管静脉[[吻合术]]，以避免[[血液]]流以[[吻合口]]而造成栓塞。实验和临床均证明有一定的通畅率和效果。

（四）吻合小管道的显微外科手术近年来，大量临床与动物实验结果表明，采用显微外科技术，比用一般[[外科]]技术进行体内小管道吻合，可以明显地提高术后通畅率。效果显著的有[[输精管]]结扎后再吻合手术，[[输卵管]]结扎或炎症阻塞的复通手术，[[鼻泪管]]外伤的吻合手术，[[输尿管]]吻合手术等。

小管道的缝合可采用单层缝合或两层缝合，但后一种缝合法可使两断端对合较好。

（五）吻合血管的小器官移植手术异体[[器官移植]]的研究工作，过去需用大的动物进行实验。只须[[显微血管外科]]帮助下，才能用小动物进行实验，对器官移植的研究提供了很多方便。近年来，大白鼠已成为主要的实验动物，可以用来进行肾、心、肝、胰和肢体等小器官移植，为[[免疫学]]的实验性器官移植提供更多的实验动物模型。

临床上，一些小器官的[[自体移植]]有了很大的进展。用吻合血管法将[[隐睾]]迁移到[[阴囊]]的手术，对一些血管蒂比较短的高位稳睾尤为适用。亦有在患[[子宫恶性肿瘤]]的年轻妇女，于接受[[放射治疗]]前，将双侧[[卵巢]]带着血管蒂，移位到腹后壁稍高的位置，从而避免了[[放射线]]照射时对卵巢的损害，保存卵巢的[[内分泌]]功能。

当然，小器官移植还可作异体移植。对双侧睾丸外伤性缺如者，可行异体[[睾丸移植]]，还有报告取得生育的效果。吻合血管的[[胎儿]][[甲状腺]]和[[甲状旁腺]]异体移植，对因甲状腺大部革除术后引起的甲状旁腺功能不全的[[抽搐病]]人，有显著的近期疗效。吻合血管的异体[[卵巢移植]]对治疗因肿瘤或其他原因切除双侧卵巢的年轻妇女所出现的严重的[[性腺]][[内分泌障碍]]具有疗效。还有吻合血管的肾上移植治疗[[肾上腺皮质]]功能减退症。所有这些手术，都有成功的病倒报道。

此外，在小儿的器官移植，如对小儿胆道[[闭锁]]进行[[肝移植]]，小儿晚期[[肾炎]]进行[[肾移植]]，不仅要[[吻合管]]腔很上的血管，还要吻合很小的胆道和输尿管，若用显微外科技术进行吻合，当然会好得多。即使在尬肝移植中，亦往往要吻合细小的肝动脉，肾移植时遇到[[畸形]]的肾血管、极动脉等，其口径也比较小，应该用显微外科技术去吻合。至于肾的体外手术，更宜用显微外科技术进行。
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