112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}}
一、手术的类型：手术前准备与手术的类型有密切关系。外科手术种类繁多，但就手术急缓的程度...”为内容创建页面

2014-02-05T14:36:31Z

以“{{Hierarchy header}} <div> 一、手术的类型：手术前准备与手术的类型有密切关系。外科手术种类繁多，但就手术急缓的程度...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
<div>

一、手术的类型：

手术前准备与手术的类型有密切关系。[[外科手术]]种类繁多，但就手术急缓的程度，大致可分为三大类。

（一）择期手术：大多数需要[[外科]]治疗的病人,病情发展均较缓慢，短时期内不会发生很大变化，手术的时间可选择在病人的最佳状态下进行。如[[小儿麻痹]][[后遗症]]的矫正手术，可复性[[腹股沟疝]]的修补充和无[[并发症]]的[[消化性溃疡]]的[[胃大部切除术]]等，均属于择期性手术。这类手术的特点是[[术前准备]]时间的长短不受[[疾病]]本身的限制，手术的迟早也不会影响治疗的效果，手术可选择在做好充分准备和条件成熟的情况下进行。

（二）限制手术，有些疾病如[[恶性肿瘤]]，[[甲状腺机能亢进]]等，手术前准备的时间不能任意延长，否则会失去了手术的时机。为了取得较好的手术效果，要在相应的时间内有计划地完成各项准备工作，及时完成手术，这类病的手术称为限制性手术。

（三）急症手术：各种[[创伤]]，急性大出血和[[急腹症]]等，属于急症手术。这类病人发病急，病情发展快，只能在一些必要环节上，分秒必争地完成准备工作，及时手术，否则将会延误治疗，造成严重后果。

二、病人思想方面的准备

手术对病人是一极严重的心理[[应激]]，多数病人怀有恐惧感。病人住院后，由于生活环境的改变，和工作、家庭联系的暂时中断，特别是对自身疾病的种种猜疑，病人的思想是很复杂的。对即将进行的手术治疗，怀着各种各样顾虑：害[[麻醉]]不满意而术中疼痛：担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对[[肿瘤]]根治性手术的效果悲观失望等。医护人员应和家属、亲友一起共同做过细的思想工作，有针对性解除病人的各种忧虑，增强病人与疾病斗争的决心。同时，医生和护士要优质服务和满腔热忱，无微不致的关怀，使病人对手术充满信心，让病人从医护人员的言行中，建立起对手术的安全感和必胜的信念。

三、改善全身情况，增强病人对手术的耐受能力。

（一）病人[[耐受性]]的分级：根据病变程度、主要脏器功能状态及全身健康情况，可将病人对手术的耐受性分成二类四级（见表1－23）

<center> 表1－23 病人耐受性的分类、分级</center>

{| class="wikitable" width="100%" cellspacing="2" cellpadding="2"
|- bgcolor="#EEEEEE"
| | 病人情况
| colspan="2" | 一类
| colspan="2" | 二类

|- bgcolor="#EEEEEE"
|
| Ⅰ 级
| width="20%" | Ⅱ 级
| width="18%" | Ⅲ 级
| width="20%" | Ⅳ 级
|- bgcolor="#EEEEEE"
| | [[外科疾病]]对机体的影响
| width="18%" | 局限，无或极小
| width="20%" | 较少，易纠正
| width="18%" | 较明显
| width="20%" | 严重
|- bgcolor="#EEEEEE"
| | 主要脏器的功能变化
| width="18%" | 基本正常
| width="20%" | 早期，[[代偿]]期
| width="18%" | 轻度，失代偿期
| width="20%" | 严重，失代偿期
|- bgcolor="#EEEEEE"
| | 全身健康状况
| width="18%" | 良好
| width="20%" | 较好
| width="18%" | 差
| width="20%" | 极差
|- bgcolor="#EEEEEE"
| | 术前准备的要求
| width="18%" | 勿需准备
| width="20%" | 一般准备
| colspan="2" |

准备，纠正失偿脏器的功能

|}

（二）各类不同级病人术前准备的要求

1．第一类病人：经过一段时间一般准备后即可进行手术。

2．第二类病人：耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术，先采取简单地紧急措施（如[[止血]]、[[气管切开]]、[[结肠]]造瘘等），暂时改善全身情况后，再彻底的手术。关于主要脏器失代偿状态的术前准备，将随有关章节加以介绍。

四、手术前的一般准备

（一）适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人（如[[甲状腺]]手术，术中取头后仰、[[颈部]]过伸姿势），术前2-3天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。

（二）饮食的管理：中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前12小时禁食，术前6小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生[[呕吐]]而误吸入肺。[[胃肠道]]的较大手术，术前24－48小时开始改成流汁饮食，有[[幽门梗阻]]、慢性结[[肠梗阻]]者，禁食的时间还可提前。少数较复杂的手术如半肝切除，胰、[[十二指肠切除术]]和[[全胃切除术]]等，甚至要在术前3-5天开始进行[[深静脉]]营养代替口服饮食。

（三）肠道的处理：局麻下的一般手术，肠道勿需准备。需要全麻和[[硬膜外麻醉]]者，手术前一日晚和手术当日清晨各[[灌肠]]一次，排出积存的粪块，可减轻术后的[[腹胀]]，并防止麻醉后[[肛门]]松驰粪便污染手术台。肛门和[[直肠]]常规手术如痔切除等，应进行[[清洁灌肠]]，结、直肠的大手术（如[[直肠癌根治术]]），术前3-5天即开始每晚灌肠一次，并口服肠道[[抗菌药物]]2-3天。

（四）手术前用药：体质差伴[[营养不良]]的病人，术前数日可适当输入适量的[[白蛋白]]液、[[复方氨基酸]]等，并口服各种[[维生素]]。恶性肿瘤如[[胃癌]]、[[大肠癌]]病人可辅助以免疫治疗，可选用特异性[[转移因子]]，[[白细胞介素-2]]及[[干扰素]]等。手术复杂和时间较长、或在[[感染]]区内的手术，术前48小时开始预防性[[抗菌素]]的应用，可使手术过程中[[血液]]内和手术期内保持一定浓度的抗菌素，对减少术后切口感染的发生率有一定作用。

（五）手术部位的[[皮肤]]准备：病情充许时，病人在手术前一日应洗澡，洗头和修剪指（趾）甲，并更换清洁的衣服，按各专科的要求剃去手术部位的[[毛发]]，清除皮肤污垢，范围一般应包括手术区周围5-20公分，剃毛时应避免损伤皮肤。备皮的时间，多数在手术前一日完成，部分骨、[[关节]]手术，[[无菌]]要求较严格，皮肤的准备应连续进行三天。手术前日晚[[主管医师]]应该仔细检查皮肤准备情况，如发现切口附近皮肤有破损、[[毛囊炎]]，应推迟手术日期。

五、术前的特殊准备：

各主要脏器手术前的准备，将在有关章节详细介绍，现仅举例予以说明。术前的慢性[[贫血]]，营养不良的病人，应给以高蛋白质及高糖饮食，并补给各种维生素，必要时多次少量[[输血]]或[[血浆]]。幽门梗阻的病人，常伴有较严重水与[[电解质紊乱]]，术前应加以纠正，同时每晚用温盐水[[洗胃]]一次，共3-5天，有利于胃粘膜[[炎症]]与肿的改善。[[肝脏]]疾病的手术前准备，应加强[[保肝]]措施，以增加肝糖元的储备。

婴幼儿有些器官发育不完善，[[基础代谢率]]高，[[糖原]]储备量较少，而且总[[血容量]]明显低于成年人。手术前应特别注意水、电解质失调的纠正；宜常规应用的[[维生素K]]，以纠正术中的[[出血倾向]]；即使是短时间禁食，术前也应[[静脉滴注]]5-10％的[[葡萄糖]]溶液。

老年人的重要生命器官逐渐出现退行性变，代偿和应激能力较差，[[消化]]和吸收功能日益减弱。另外，老年人常伴慢性[[心血管疾病]]和[[肺气肿]]，对手术的耐受力相应较弱。术前应该特别注意改善心功和肺功，加强营养，纠正贫血，最大限度地增加手术的安全性。

六、术前24小时内的准备：

（一）查好[[血型]]及输血前的交叉配合试验，并根据手术的需要提前向血库预约一定数量的全血和血浆。

（二）完成各项皮试：如奴弗卡因皮试及[[青霉素皮试]]，将皮试结果即时填写在医嘱单上。

（三）签好手术同意书：主要脏器的手术，创伤较大、并发症多的大手术，术前均需向家属或单位交待清楚，并签好手术同意书。

（四）组织术前讨论，制定手术方案：主要脏器折手术及病情危害的手术，应组织有关人员参加讨论，并作详细记录。

（五）消化道手术，于手术日清晨放好[[胃肠减压]]管。[[会阴]]及[[盆腔]]的手术，必要时术前插好[[导尿管]]

（六）术中需要行[[放射线]]造影、特殊化验检查和冰冻切片检查时，主管医师应在手术前一日与有关科室取得联系。

（七）遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。精神特别紧张的病人，术前30分钟可给一次量的[[镇静药]]。

七、急诊手术前的准备：

除特别紧急的情况，如[[呼吸道梗阻]]，心跳骤停、[[脑疝]]及大出血等外，大多数急诊室病人，仍应争取时间完成必要的准备。首先在不延误病情发展的前提下，进行必要的调查研究，尽量作出正确的估计，拟订出较为切合实际的手术方案。其次要立即建立通畅的[[静脉]]通道，补充适量的液体和血液，如为不能控制的大出血，应在快速输血的同时进行手术止血。伴有[[中毒性休克]]的病人，术前即应开始抗感染治疗，同时要纠正水、电解质紊乱，迅速扩容改善[[微循环]]的灌注，必要时辅助以升压药及[[利尿药]]，待[[休克]]情况有所改善时，再行手术治疗。

</div>
{{Hierarchy footer}}
{{外科学总论图书专题}}

外科学总论/手术前准备 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 一、手术的类型： 手术前准备与手术的类型有密切关系。外科手术种类繁多，但就手术急缓的程度...”为内容创建页面

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}}
一、手术的类型：手术前准备与手术的类型有密切关系。外科手术种类繁多，但就手术急缓的程度...”为内容创建页面