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2014-02-05T14:36:43Z

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'''（一）手术人员[[术前准备]]'''

1．一般准备进[[手术室]]要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好[[口罩]]及帽子。口罩<br /> 要盖住[[鼻孔]]，帽子要盖住全部[[头发]]。剪短[[指甲]]，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有[[化脓]][[感染]]时，不能参加手术。

2．　手臂[[消毒]]法在[[皮肤]][[皱纹]]内和皮肤深层如[[毛囊]]、皮指腺等都藏有[[细菌]]。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术[[伤口]]。

沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型[[灭菌剂]]的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，[[灭菌]]效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。

（1）肥皂刷手法

1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用[[无菌]]毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从[[手指]]尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

2）将手和[[前臂]]浸泡在70％[[酒精]]内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。

3）如用[[新洁尔灭]]代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新[[洁尔灭]]溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的[[杀菌]]效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。

4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。

（2）碘而康刷手法：肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm 3分钟，清水冲净，用无菌[[纱布]]擦干。用浸透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

（3）灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型[[消毒液]]。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套

如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自[[背部]]向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至[[手掌]]部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。

3．穿无菌手术衣和戴手套的方法目前多数[[医院]]都采用经[[高压]][[蒸气灭菌]]的干手套，仅少数使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。

（1）穿无菌手术衣；将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。（图2-2）。

{{图片|gmh8iguz.jpg|穿手术衣步骤}}

图2-2 穿手术衣步骤

（2）戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。

1）戴干手套法：取出手套夹内无菌[[滑石粉]]包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。

已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口（图2-3）。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

{{图片|gmh8ib6b.jpg|戴手套步骤}}

图2-3 戴手套步骤

2）戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

'''（二）病人手术区的准备'''

目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或[[胶布]]粘贴的残迹，可先用[[汽油]]或[[乙醚]]拭去，然后用2。5％～3％[[碘酊]]涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用1：1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对[[婴儿]]、面部皮肤，[[口腔]]、[[肛门]]、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1：1000[[洗必泰]]酊涂擦两次消毒。也可用0．75％[[吡咯烷酮碘]]消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3 次。

注意事项：①涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为[[感染伤口]]或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或[[会阴]]肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。现将不同手术部位的皮肤消毒范围，用图说明（图2-4～图2-11）。

{{图片|gmh8ieap.jpg|[[颅脑手术]]}}

图2-4 颅脑手术

{{图片|gmh8ijix.jpg|[[颈部]]手术}}

图2-5颈部手术

{{图片|gmh8icjn.jpg|[[胸部]]手术}}

图2-6胸部手术

{{图片|gmh8ii30.jpg|[[腹部]]手术}}

图2-7腹部手术

{{图片|gmh8ikqm.jpg|[[腹股沟]]和[[阴囊]]部手术}}

图2-8 腹股沟和阴囊部手术

{{图片|gmh8i8da.jpg|肾部手术}}

图2-9 肾部手术

{{图片|gmh8imi6.jpg|四肢手术}}

图2-10 四肢手术

手术区消毒后，铺无菌布单。铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜，切开后薄膜仍[[粘附]]在伤口边缘，可防止皮肤常存细菌在术中进入伤口。小手术仅盖一块孔巾即可，对较大手术，须铺盖无菌巾和其他必要的布单等。原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处，以防止移动。无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过[[麻醉]]架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm.。

{{图片|gmh8i9vv.jpg|会阴部和肛门部手术}}

图2-11 会阴部和肛门部手术
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外科学总论/手术人员和病人手术区域的准备 - 版本历史

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