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外科学简史外科学和整个医学一样，是人们长期同[[疾病]]作斗争的经验总结，其进展则是由社会各个历史时期的生产和科学技术发展所决定的。

我国医学史上[[外科]]开始很早，公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。在周代(公元前1066～公元前249年)，外科已独立成为一门，外科医师称为“[[疡医]]”。秦汉时代的医学名著《[[内经]]》已有“痈疽篇”的外科专章。汉末，杰出的医学家[[华佗]](141～203年)擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、[[剖腹术]]等。南北朝，龚庆宜著《刘漏子鬼遗方》(483年)是中国最早的外科学专著，其中有金疡专论，反映当时处理[[创伤]]的情况。隋代，[[巢元方]]著《[[诸病源候论]]》(610年)中，叙及断肠缝连、[[腹疝]]脱出等手术采用丝线[[结扎]][[血管]]；对[[炭疽]]的[[感染]]途径已认识到“人先有疮而乘马”所得病：并指出[[单纯性甲状腺肿]]的发生与地区的水质有关。唐代，[[孙思邈]]著《[[千金要方]]》(652年)中，应用手法整复[[下颌关节脱位]]，与现代医学采用的手法相类似。宋代，王怀隐著《太平圣惠方》(992年)记载用砒剂治疗痔核。金元时代，危亦林著《世医得效方》(1337年)已有正骨经验，如在[[骨折]]或[[脱臼]]的整复前用[[乌头]]、曼陀罗等药物先行[[麻醉]]；用悬吊复位法治疗[[脊柱骨折]]。明代是我国中医外科学的兴旺时代，精通外科的医师如薛己、汪机、[[王肯堂]]、申斗垣、陈实功和孙志宏等，遗留下不少著作。陈实功著的《外科正宗》中，记述刎颈切断[[气管]]应急用丝线[[缝合]]刀口；对于[[急性乳房炎]]([[乳痈]])和乳癌(乳岩)也有较确切的描述。孙志宏著的《简明医彀》中，已载有先天性[[肛管]][[闭锁]]的治疗方法。清初设有专治骨折和脱臼者：?《[[医宗金鉴]]》内的“正骨心法”专篇，总结了传统的正骨[[疗法]]。清末高文晋著《外科图说》(1856年)，是一本以图释为主的[[中医外科学]]。

以上简短的叙述足以说明中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。

现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、[[伤口感染]]和[[止血]]、[[输血]]等问题。

手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年国Morton首先采用了[[乙醚]]作为[[全身麻醉]]剂，并协助 Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。1892年德国Schleich首先倡用[[可卡因]]作[[局部浸润麻醉]]，但由于其[[毒性]]高，不久即由[[普鲁卡因]]所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的[[局部麻醉药]]。

[[伤口]]“[[化脓]]”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，其时，截肢后的[[死亡率]]竞高达40％～50％。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用[[漂白粉]]水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10％降至1％，这是[[抗菌]]技术的开端。1867年国Lister采用[[石炭酸]]溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的[[纱布]]覆盖伤口；使他所施行的[[截肢术]]的死亡率自46％降至15％，从而奠定了抗菌术的基本原则。1877年德国Bergmann对15例[[膝关节]]穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和[[消毒]]后即加以[[包扎]]，有12例痊愈并保全了[[下肢]]，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了[[蒸气灭菌]]，并研究了布单、[[敷料]]、手术器械等的[[灭菌]]措施，在现代外科学中建立了[[无菌术]]。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。

手术[[出血]]也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年国Wells介绍[[止血钳]]，1873年德国Esmarch在截肢时倡用[[止血带]]，他们是解决手术出血的创始者。1901年国Landsteiner发现[[血型]]，从此可用输血来补偿手术时的[[失血]]。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制；1915年德国Lewisohn提出了混加[[枸橼酸钠溶液]]，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。

1929年国Fleming发现了[[青霉素]]，1935年德国Domagk倡用百浪多息(磺胺类药)，此后各国研制出一系列[[抗菌药物]]，为外科学的发展开辟了一个新时代。再加以麻醉术的不断改进，输血、[[补液]]和[[营养支持]]的日益受到重视，这样就进一步扩大了[[外科手术]]的范围，并增加了手术的安全性。60年代开始，由于[[显微外科技术]]的进展，推动了创伤、[[整形]]和[[移植]]外科的前进。70年代以来，各种[[纤维]]光束内镜的出现，加之[[核医学]]以及影像医学(从B型[[超声]]、[[CT]]、[[MRI]]、DSA到SPECT、PET)的迅速发展，大大提高了[[外科疾病]]的诊治水平；特别是介入[[放射学]]的开展，应用显微[[导管]]进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗深入到病变的内部结构。此外，[[生物]]工程技术对医学正在起着更新的影响，而医学[[分子]][[生物学]]的进展，特别对[[癌基因]]的研究，已深入到外科领域中。毫无疑问，外科学终将出现多方面的巨大变化。

随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发、展，现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能；为了继续提高水平，就必须有所分工。因此，外科要进一步分为若干专科；有的按人体的部位，如[[腹部外科]] 、[[胸心外科]]；有的按人体的系统，如[[骨科]]、[[泌尿外科]]、[[血管外科]]；有的按病人年龄的特点，如[[小儿外科]]、老年外科：有的是按于术的方式，如整复外科、[[显微外科]] 、腔镜外科、移植外科；还有的是按疾病的性质，如[[肿瘤外科]]、急症外科等。特别是由于手术范围的日益发展，对麻醉的要求不断提高，就需要有麻醉专业；建立重症监测治疗室，也是为了达到同一目的。

我国外科的发展和成就现代外科学传入我国虽已有百余年的历史，然而在旧中国进展很慢，一直处于落后状态。有外科设备的大[[医院]]都设在少数几个大城市，稍大的手术如胃大部切除、[[胆囊]]切除或肾切除等也只能在几个大城市的几个人医院中进行；外科医生很少，外科的各种专科多未形成。建国后，我国外科学建立了比较完整的外科体系。全国各省、自治区、直辖市都有了高等医学院校，外科队伍不断发展壮大；外科专科如麻醉科、腹部外科、胸心外科、骨科、整复外科、泌尿外科、[[脑神经]]外科以及小儿外科等均己先后建立。外科技术不但得到普及，并且在普及的基础上有了显著的提高。普及方面：全国的县医院已有外科设备和外科专业，技术条件不断改善；而且不少县以下的基层医院也开展了外科工作。提高方面：新的外科领域如[[心血管外科]]、显微外科技术以及[[器官移植]](心移植、[[肾移植]]、[[肝移植]]等)正在蓬勃开展，并取得了可喜的成绩。另外，重要的外科仪器器械如[[体外循环]]机、人工肾、[[心脏起搏器]]、纤维光束内镜、[[人工血管]]、人工心脏[[瓣膜]]、[[人工骨]][[关节]]以及[[微血管]]器械、震波碎石装置等，都能自行设计生产。

由于各地贯彻了[[中医]]政策，[[中西医]]结合在外科领域里也取得了不少成绩。中西医结合治疗一些外科[[急腹症]]，如[[急性胰腺炎]]、[[胆管结石]]以及[[粘连性肠梗阻]]等，获得了较好疗效。中西医结合治疗骨折应用动静结合原则，采用小[[夹板]]局部[[外固定]]，既缩短了[[骨折愈合]]时间，又恢复了肢体功能。其他如[[内痔]]、[[肛瘘]]和[[血栓闭塞性脉管炎]]等应用中西医结合方法均取得了较单纯西医治疗为好的效果。这些中西医结合的成就，深受我国广大人民欢迎，在国际上也受到重视。

建国以来，广大的外科工作者遵循为人民服务的方向，对严重危害人民健康的疾餐创伤，千方百计地进行抢救，做出了优异成绩。自1958年成功地抢救了一例大面积[[深度烧伤]]工人之后，大面积[[烧伤]]的抢救治疗水平不断提高，又有不少例III度烧伤面积超过90％的治愈报道，进入了国际先进行列。1963年，首次成功地为一工人接活了已断离6小时的右[[前臂]]后，全国各地陆续接活了断指、断掌、断肢已达数千例。离断时间长达36小时的肢体、截断三节的[[上肢]]的再植、同体异肢的移植等均获得成功，在国际上也属于领先地位。多年来，我国外科工作者在长江两岸从旧社会遗留下来的[[血吸虫病]]流行地区，在农村简易的[[手术室]]中，给几万名晚期血吸虫病人进行了巨[[脾切除术]]，使他们恢复了健康，重新走上生产岗位。[[肿瘤]]的防治工作也迅速开展，对[[食管癌]]、[[肝癌]]、[[胃癌]]、乳癌等进行了数十万至数百万人口的普查，不但使这些癌肿得到早期发现，还在高发地区调查了这些癌肿与各种环境因素的关系，提出了许多新的研究课题。

必须认识到，世界上的每一项专业都经历了古今中外许许多多人的研究和探讨，积累了十分丰富的资料。外科学也是一样，历史上所有为解除病人疾苦而刻苦钻研的外科工作者，对外科学的充实和提高都作出了有益的贡献，都是值得我们继承和学习的。
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