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2014-02-05T14:38:55Z

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【[[临床表现]]】

'''（一）局部表现'''

1.疼痛与受伤部位的[[神经]]分布、[[创伤]]轻重、[[炎症反应]]强弱等因素相关。伤笾活动时疼痛加剧，制去路后可减轻。严重的创伤或并有尝试[[休克]]等情况下，病人常不拆疼痛，值得注意。一般的创伤在2～3日后疼痛可缓解，疼痛持续或加重表示可能并发[[感染]]。疼痛部位有指示受伤部位的诊断意义，因此在诊断尚未确定以前应慎用[[麻醉]]止痛药，以免漏诊或误诊。

2.[[肿胀]]为局部[[出血]]和（或）炎性[[渗出]]所致。受伤部位较浅者，肿胀处可伴有触痛、发红、青紫或波动感（[[血肿]]表现）。肢体节段的严重肿胀，因其组织内张力增高阻碍[[静脉血回流]]，可致远侧肢体也发生肿胀，甚至可影响[[动脉血]]流而致远端苍白、皮温降低等。

3.[[功能障碍]]组织结构破坏可直接造成功能障碍，例如：[[骨折]]或[[脱位]]的肢体不能正常运动；[[创伤性气胸]]使[[呼吸]]失常。局部[[炎症]]也可引起功能障碍，例如：咽喉仓创伤后[[水肿]]可造成[[窒息]]；[[腹部]]伤[[肠穿孔]]后的[[腹膜炎]]可发生[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[肠麻痹]]等。此外，局部疼痛常使病人运动受限。某些急性功能障碍可直接致死，如窒息、开放性或[[张力性气胸]]引起的[[呼吸衰竭]]，必须立即抢救。

4.[[伤口]]或[[创面]]为开放性创伤所共有。其形状、大小和深度不一，有出血或[[血块]]、出血情况由受伤的[[毛细血管]]、[[静脉]]或[[动脉]]及其口径、是否已部分自然[[止血]]所决定。伤口或创面还可能有泥砂、木刺、弹片等异物存留。

'''（二）全身表现'''

1.[[体温]]增高为损伤区[[血液]]成分及其他组织成分的分解产物吸收所引起，一般在38℃左右。体温过高，除了可由脑损伤引起（中枢性[[高热]]），一般为并发感染所致，应予重视。

2.[[脉搏]]、[[血压]]和呼吸的改变伤后[[儿茶酚胺]]释出增多，可使心率和脉搏加快。周围血管收缩，故[[舒张压]]可上升，[[收缩压]]可接近正常或稍高，脉压缩小。但如发生大出血或休克，则因心搏出量明显减少，血压降低，脉搏细弱。一般的创作病人，呼吸多无明显改变。较重的创伤常使呼吸加快，其原因可能是[[换气不足]]使机体[[缺氧]]、[[失血]]多或休克等，有时可能与[[精神紧张]]、疼痛等有关。

3.其他如[[口渴]]、[[尿少]]、[[疲惫]]、[[失眠]]、[[食欲不振]]等，妇女可发生[[月经失调]]。

【[[并发症]]】

创伤可能有多种并发症。并发症传经推迟病人治愈时间，不少的并发症还会直接危及生命，故必须重视防治。

最常见的并发症是化脓性感染。意外发生的任何[[开放伤]]都会受沾染，除非沾染轻微或经过适当的处理，伤口甚易发生感染。感染的伤口有疼痛、[[红肿]]、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性[[粒细胞]]可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道[[内分泌物]][[潴留]]、[[肺不张]]等继发的[[肺部感染]]。伤后还可能发生[[破伤风]]或[[气性坏疽]]，其后果相当严重。

[[创伤性休克]]也较常见，表现为[[面色苍白]]、[[烦躁不安]]或表情淡漠、脉搏细弱中快、血压降低、[[皮肤]]凉湿等。此种休克属于[[低血容量]]性休克，主要是由于伤后失血失液，五部分病人还可能由于[[神经系统]]受强烈刺激、[[心包填塞]]、[[纵隔移位]]或摆动等，均导致有效循环[[血量]]减少和[[微循环]]障碍。休克是重度[[创伤病]]人死亡的常见原因。

重度创伤并发感染或（和）休克后还可继发多系统器官[[衰竭]]，如[[成人呼吸窘迫综合征]]、[[急性肾功能衰竭]]、[[应激性溃疡]]等（见第六章）。

【诊断】

对创伤需要确定其部位、性质、程度、全身性改变以及并发症，方能施行正确的治疗。为此应详细了解创伤史和有关的既往史，进行比较全面的[[体格检查]]和必要的辅助检查。

（一）病史询问

1.致伤原因、作用部位、人体姿势等受伤当时的情况如从高处直立位坠落、着地后呈前屈姿势，除了可能发生四肢创伤，常可能发生[[脊柱骨折]]。又如老年人不慎遗跌倒、臀部着地，可能发生[[股骨颈骨折]]。

2.伤后出现的[[症状]]及演变过程例如，[[颅脑]]伤伤后当即不省人事，十余分钟后清醒，感觉[[头痛]]和[[恶心]]，后来又陷入[[昏迷]]，应考虑为硬膜外血肿形成。

3.经过何种处理和处理时间例如使用肢体[[止血带]]者，须计算使用时间。

4.既往健康状况注意与诊治损伤相关的病史。如对原有[[高血压病]]的伤员，应根据原有水平估计伤后血压的改变。又如伤员原有[[糖尿病]]、[[肝硬变]]、[[慢性尿毒症]]或长期使用紧上腺皮质激素等，伤口易发生感染或愈合延迟。

（二）体格检查

1.首先观察呼吸、脉搏、血压、体温等全身[[体征]]，以及意识状态、面容、体位姿势等。尤应注意有无窒息、休克等表现。

2.根据病史或某处突出的体征，详细检查局部。各单位的理学检查各有一定的要求，例如：[[头部]]伤需观察[[头皮]]、[[颅骨]]、[[瞳孔]]、耳[[疲乏]]、[[鼻腔]]、[[反射]]、肢体运动和肌张力等；腹部伤需观察触痛、[[腹肌]]紧张、[[反跳痛]]、移动性浊音、肝浊音区、[[肠鸣音]]等；四肢伤需观察肿胀、[[畸形]]或异常活动、骨擦音或骨导音、肢端脉搏等。

3.对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意其形状、出血、污染、渗出物、创道位置等。

（三）辅助检查

有一定的诊断意义，然而应当选择必需的项目，以免增加伤员的痛苦和浪费时间、人力和物资。

1.化验[[血常规]]和红[[细胞]]压积，可提示[[贫血]]、血浓缩或感染等。[[尿常规]]可提示泌尿系损伤、糖尿病、血电解质和[[二氧化碳]]结合力（或血pH值）可提示体液紊乱。[[血尿素氮]]、[[肌酐]]可提示[[氮质血症]]。[[血清]]胆红质、[[转氨酶]]等可提示[[肝功能]]降低等。

2.[[穿刺]]和[[导管]]检查[[胸腔]]穿刺可证实[[血胸]]和气胸。[[腹腔穿刺]]或置管灌流，可证实[[内脏破裂]]、出血。[[导尿管]]插入或灌注试验，可辅助诊断[[尿道]]或[[膀胱]]的损伤；留置导尿管可计算每小时[[尿量]]。测[[中心静脉压]]可辅助[[血容量]]或[[心功能]]。[[心包]]穿刺可证实[[心包积血]]。

3.影象学检查 [[X线]]平片或透视可证实骨折、[[气胸]]、[[肺病]]变、[[气腹]]等。选择性[[血管造影]]可帮助确定[[血管]]损伤或某些隐蔽器官损伤。[[CT]]可以辅助诊断[[颅脑损伤]]和某些腹部实质器官、[[腹膜]]后的损伤。[[超声波]]检查可发现胸、腹腔的[[积血]]和肝、脾的[[包膜]]内破裂等。

对严重创伤、尤其是并发休克的病人，可用各种电子仪器、[[动脉导管]]、Swan-Ganz导管、[[血气分析]]和其他化验，监测心、肺、脑、肾等重要器官的功能，利于及时采取治疗措施，以降低[[死亡率]]。

检查创伤的注意事项：①发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。②检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如：左下[[胸部]]伤有[[肋骨骨折]]和[[脾破裂]]，肋骨骨折疼痛显著，崦脾破裂早期症状可能被掩盖，但其后果更为严重。④接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。因为有窒息、深度休克或昏迷等的病人已不呼唤呻吟。⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。
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外科学总论/创伤的诊断 - 版本历史

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