112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 随着社会生产建设和交通事业日益发达，创伤发生率有增高趋势。为此，应加强关于关于生产安全和交通...”为内容创建页面

2014-02-05T14:37:28Z

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随着社会生产建设和交通事业日益发达，[[创伤]]发生率有增高趋势。为此，应加强关于关于生产安全和交通安全的教育，建立严格的管理制度，改进生产技术和防护措施，防止事故发生。例如：为了减少[[车祸]]造成的人身伤亡事故，应改进道路桥梁的建设和维修，改进各种车辆的安全设施（如防撞装置、安全带等），加强交通管理（如监测限制车速、严重洒后骑驶等）。同时，[[卫生部]]门要组织和训练专业和非专业的抢救人员，建设[[外伤]][[急救中心]]和[[急救]]室，装备专门的[[救护车]]和直升收音机等，以提高创伤防治工作效率。一旦发生创伤，就需按下述的原则和方法救治。

【急救】

治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复[[生理]]功能，首要的则是抢救生命。在处理复杂的伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。例如，[[骨盆骨折]]合并[[尿道损伤]]和[[休克]]时，处理的顺序应是先抗休克，其次处理尿道损伤，然后行[[骨盆]]牵引固定。必须优先抢救的急症有：[[心搏骤停]]、[[窒息]]、大出血、[[开放性气胸]]、休克、[[腹部]][[内脏]]脱出等。

较重和重症创伤应从现场着手急救。近年的经验证明，“住院前创伤救治”和急症窒（或急症车）手术抢救，能挽救不少的危重伤者生命。抢救危重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即airway(气道)、breathing([[呼吸]])和circulation(循环)的支持。表13-2列出急救的初步措施和紧急手术

表13-2 重症创伤的急救

{| class="wikitable"
|-
| |
| | 初步处理
| | 急症室处理
|-
| | 气道
| | [[头部]]侧向，抬起下颌，[[口咽]]吸引，用口咽通[[气管]]
| | 经口/鼻[[气管插管]]，[[气管切开]]或环甲膜切开
|-
| | 呼吸
| | 口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧
| | 气管插管接[[呼吸机]]支持呼吸
|-
| | 循环
| | 制止[[心脏]][[出血]]，抬高[[下肢]]，抗休克被使用；胸外心脏按压，[[静脉]][[利多卡因]]/[[肾上腺素]]注射
| | 输液、[[输血]]，强心剂注射 [[心电监测]]下电除颤，[[开胸心脏按压]]，药物除颤
|-
| | [[颅脑]]伤
| | 口咽通气管，给氧
| | 气管插管，给氧，[[脱水]]剂注射
|-
| | [[颈椎]]伤
| | [[颈部]]长短[[夹板]]/硬领
| | [[颅骨]]钳牵引
|-
| | [[胸部]]伤
| | 开放性气胸[[伤口]]闭塞；张力性所胸[[穿刺]]排气；连枷型[[肋骨骨折]]胸壁固定；[[心包]]堵塞穿刺抽血
| | 心包切开缝合[[心肌]]伤口；连枷型肋骨骨折使用[[骨牵引]]/气管插近接呼吸机
|-
| | 腹部伤
| | 内脏脱出伤口覆盖[[包扎]]
| | 腹腔大出血开腹[[止血]](钳夹、堵塞)，[[胃肠减压]]，输液、输血
|-
| | [[骨折]]
| | [[外固定]]
| |
|}

急救注意事项：①抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。②现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。③防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的[[血管]]神经。④防止医源性损害，例如输液过快过多引起[[肺水肿]]、输入不相容的[[血液]]引起[[溶血]]等。

【一般处理】

1.体位和局部制动较重的创伤后伤员卧床休息，所取的体位应利于[[呼吸运动]]和保持伤处[[静脉血回流]]（减轻[[水肿]]），如半卧位利于呼吸、填高受伤的下肢可减轻[[肿胀]]。受伤的局部应适当制动，可缓解疼痛，且利于[[组织修复]]。有骨折、血管损伤、[[神经损伤]]、[[肌腱损伤]]等，更重重视制动。制动可选用[[绷带]]、夹板、[[石膏]]、支架等。

2.预防和治疗[[感染]]凡有开放性创伤，均必须重视感染的防治。腹内、胸内组织器官受损的闭合性创伤，也需防治感染。伤口的清洁、[[清创术]]处理和[[闭合伤]]的手术处理，必须及早施行。沾染较多和组织破坏较重者需选用[[抗生素]]，并用[[破伤风抗毒血清]]等。

3.维持体液平衡和[[营养代谢]]伤后有口渴和[[尿少]]提示[[体液不足]]，应及时检查和输液补充。较重的伤员更可有酸碱失衡和[[电解质紊乱]]，均需予以调整。较重的创伤可造成机体[[静息能量消耗]]增加和[[分解代谢]]加速，导致体质消耗、组织修复迟滞和[[免疫功能]]降低，容易出现[[并发症]]。因此，如果伤后病人不能口进和[[消化]]饮食物，就应选用[[要素饮食]]或静脉营养法。

4.[[镇痛]][[镇静]]和[[心理治疗]]选用药物镇痛镇静，使伤员可以安静休息和恢复生活起居。但成年伤员主拆疼痛可能含精神因素，不应一律给予[[麻醉]][[镇痛药]]，要防止影响伤情判别和用药的[[副作用]]。心理治疗也很重要，由于伤员可有恐惧、[[焦虑]]等，个别可发生伤后[[精神病]]。适当进行心理治疗，使伤员配合治疗，利于[[康复]]。

【闭合性处理】

1.小范围软组织[[挫伤]]伤后早期可用局部[[冷敷]]，以减少组织出血。继而可用温敷和[[理疗]]，以利[[炎症]]消退。还可选用[[中药]]（以[[活血化瘀]]药为主）外敷和内服，以缓解疼痛和促使肿胀消退。

2.骨折和[[脱位]]先行复位，继用各种固定方法制动，直至骨折初步愈合和脱位[[关节]]周围组织修复。一部分骨需折手术复位和固定。

3.[[胸腔]]和腹腔的器官损伤大多需行紧急手术处理，因为并发[[细胞]]沾染、出血、消化液漏出等，延尺处理势将造成严重的不良结果。[[血气胸]]可先行穿刺或加以[[引流]]。较轻的腹内器官损伤、无明显[[腹膜炎]]者，可暂予[[支持疗法]]，密切观察经过。

4.头部伤[[头皮血肿]]先加压包扎，待[[血肿]][[液化]]后可穿刺吸液，继续加压包扎。[[脑震荡]]和[[脑挫伤]]，需用脱水剂以防治[[颅内压增高]]症，[[意识障碍]]者还应用头部降温法等。颅内血肿和颅内压增高症用脱水等[[疗法]]无效，则需手术处理。

5.其他如[[挤压伤]]、[[冲击伤]]等各需相应的治疗。

【[[开放伤]]处理】

1.清洁伤口通常是指“[[无菌]]手术”（如[[甲状腺切除术]]、[[腹股沟疝修补术]]等）的切口，[[缝合]]后一般都达到一期愈后。意外创伤的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚至变成清洁伤口，可以当即缝合。

2.沾染伤口是指沾有[[细菌]]、但尚未发展成感染的伤口。一般认为伤后8小时以内处理的伤口属于此类。但伤口沾染变成感染，不仅仅与处理时间相关。如伤口沾染严重或细菌[[毒性]]强，在4～6小时即可变成感染，已不宜按沾染[[伤口处理]]。而头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间仍可按沾染伤口处理。其他部位的伤口，如果沾染较少、[[失活]]组织不多（如刀刃[[切伤]]）、伤后早期注射抗生素，伤后处理时间稍迟也仍可按沾染伤口处理。

处理沾染伤口的方法称为清创术（见附一），目的是使其转变成或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到[[一期愈合]]。

3.[[感染伤口]]包括延迟处理的开放性创伤、[[脓肿]]切开、手术切口感染等，有[[渗出液]]、脓液、[[坏死]]组织等，周围周围[[皮肤]]常有[[红肿]]。伤口须经过换药（[[敷料]]交换，见附二）逐渐达到二期（[[瘢痕组织]]）愈合。

4.异物存留伤后的异物在原则上应取出。感染病灶内的异物尤应及早取出，使感染顺利治愈。伤口已愈合的异物，手术以前必须确定其部位和选择适当的手术途径，避免不必要的损伤。为了预防术后感染，可酌情用抗生素和[[破伤风]]抗毒血甭。某些深部的异物或数量多布分散者，如果不至损及重要组织器官，可以保留和观察。

【功能练习】

功能练习是[[创伤治疗]]的一项重要措施，因为治疗既要达组织修复，又要恢复生理功能。典型的例证是骨折治疗。如果伤后单纯行骨折复位固定，忽视功能练习，骨折虽能修复连接，但可发生[[肌萎缩]]、判刑僵硬等，明显影响伤肢运动功能。所以，骨折部位固定制动后，即应开始被动的肌[[按摩]]和主动的肌伸缩活动；待骨折初步愈合后，逐渐增加运动量，使肢体早日恢复功能。

其实，机体各方面的结构与功能都存在密切的互相关系，结构的病损使其功能不全、而功能废用可使其结构[[萎缩]]。例如：[[胃肠外营养]]法使用较长久，[[胃肠道]]未被利用，其粘膜就可发生改变。因此，病人需要[[营养支持]]时应尽可能及早使用胃肠营养法。总之，创伤治疗过程中，在不干扰组织修复的前提下，积极进行功能练习，能促使伤员早日康复。
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外科学总论/创伤的治疗 - 版本历史

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