112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压...”为内容创建页面

2014-01-27T07:02:09Z

以“{{Hierarchy header}} 冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压...”为内容创建页面

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[[冲击伤]]又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有[[高压]]和高速，从爆炸中心向四周空间扩展。人体受其高压作用，听器、肺、脑、胃肠等可发生损伤，体表一般无[[伤口]]。此外，人体被推动或物体被抛掷，可造成其他组织的机械性[[创伤]]。

在冲击波来到以前，采取一定的防护措施，可防避或减轻冲击伤。人员在武器爆炸前进入防御式事、山岭背面、坚固的战车（坦克等）、坚固地地下室等，均可免受冲击波损伤。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸虫并掩耳张口，也可减轻[[超压]]所致的损伤程度。

（一）听器冲击伤

主要由于超压冲击膜，[[中耳]][[鼓室]]与外耳道之间有明显的压力差，导致[[鼓膜破裂]]、鼓室[[积血]]、听骨链离断等。[[内耳]]也可能有渗血、[[出血]]、[[耳蜗]]结构紊乱等。

[[临床表现]]；有[[耳聋]]、[[耳鸣]]、[[耳痛]]、[[眩晕]]、[[头痛]]等。耳聋多为传导性，也可为混合性。[[外耳道]]可流出浆液或血性液体等。

治疗：主要是防止[[感染]]。用[[消毒]]的干[[棉球]]和小镊清除外耳道血性液、污物，禁用药液滴入或冲洗。清洁后以[[酒精]]棉球消毒，需要时以干纱条[[引流]]（但勿填塞）。应用全身[[抗生素]]。[[鼓膜穿孔]]待[[中耳炎]]症治愈后作修复术。

（二）肺部冲击伤

爆炸时胸逆耳和[[肺泡]]在超压下受压；爆炸后空间的一时性负压使[[胸廓]]扩张，而肺泡内压缩气体急速[[膨胀]]。所以肺的[[血液]]动力发生急剧变化，肺泡壁发生破裂。此外，爆炸时的动力压也可使胸壁、肺、心等受损。

肺的[[病理]]改变有肺泡和肺实质的出血、肺泡内积血或间质[[水肿]]、[[胸膜]]下气肿、肺破裂等，可导致[[气胸]]、[[血胸]]和[[肺不张]]。心的病理改变有心内膜下或[[肌层]]出血、[[心肌]]纤维断裂等。

临床表现和诊断：伤后有[[胸痛]]、[[胸闷]]、[[咳嗽]]、[[咯血]]等，严重者有明显[[呼吸困难]]、[[发绀]]、咯血性泡沫痰等，还可用[[烦躁不安]]，肌[[抽搐]]等。[[胸部]][[听诊]]可发现[[呼吸音]]减弱、湿性[[罗音]]、[[捻发音]]等。[[X线]]胸部摄片可有肺纹增强、点状或片状阴影等。[[超声波]]检查可帮助诊断[[胸腔积液]]。此外用心电图观察[[心脏]]的改变。还可用[[肺动脉]][[导管]]和[[血气分析]]监测[[气体交换]]障碍、肺内动[[静脉]]分流增高等。

治疗：早期[[症状]]不严重时，因体表无损伤容易被忽视。但伤员需要卧床休息，以免运动加重病情，应用[[担架]]护送。症状明显时应作如下处理。

1.伤员取半坐位。呼吸困难时，可作颈迷走[[交感神经]]封闭或用[[抗胆碱能药]]。保持[[呼吸道]]通畅，及时吸出[[上呼吸道]]分泌物；需要时作[[气管切开术]]。

2.给予氧治疗常用面罩法（50%氧，每分钟5～8升）；需要时用[[呼吸机]]能气法行间歇的或持续的正压[[呼吸]]，以增高[[动脉血]][[氧分压]]。

3.防止[[肺水肿]]可和酒精[[雾化吸入]]或[[咳喘]]素雾化喷射；准确掌握输液量，必要时以20%[[甘露醇]]、[[速尿]]等作[[脱水]][[疗法]]。需要时用[[西地兰]]、毒毛旋药子甙K等以改善[[心功能]]。

4.应用抗生素预防[[肺部感染]]。

5.处理合并的[[机械性损伤]]，如[[镇痛]]、用[[止血药]]、[[胸腔闭式引流]]、固定[[肋骨骨折]]等。

（三）[[腹部]]冲击伤

冲击波的超压用于腹部时，[[肠胃]]或[[膀胱]]可发生破裂。巨大的超压和[[动压]]还可使肝脾等实质肘器或[[肠系膜]]血管发生破裂出血。

临床表现和诊断：[[腹痛]]为主要症状，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]等。腹部检查有触痛、[[反跳痛]]和[[肌紧张]]等[[腹膜炎]][[体征]]。严重的腹膜炎和出血可能引起[[休克]]。X线腹部透视可发现胃肠[[穿孔]]后的腹腔游离气体。[[腹腔穿刺]]可吸出胃肠内容物、尿液或血液等。

治疗：伤员应卧床休息，禁饮食。确定或怀疑有腹内肘器损伤者，应施行剖腹手术。要注意防治休克和感染，适当输液、[[输血]]、注射抗生素等。

（四）[[颅脑]]冲击伤

冲击波可经[[颅骨]]传入颅内，引起[[颅内压]]改变；还可以使躯干血液从[[颈静脉]]、[[椎静脉]]涌向脑部。主要病理改变是脑和[[软脑膜]]的[[充血]]、点状出血和水肿。合并肺冲击伤时，能发生[[脑血管]]气栓。合并机械性损伤时，可能有[[颅骨骨折]]、颅内血肿、[[脑挫伤]]等。

临床表现和诊断：常发生[[意识丧失]]，持续时间数分钟至数日。清醒后还可出现表情淡漠、[[抑郁]]、激怒、[[失眠]]、记忆力减退等。严重时发生[[颅内压增高]]症、局灶性症状等。[[脑电图]]可呈现异常波形。需要时可作[[脑脊液]]检查。

治疗：卧床休息，适当给予[[镇静药]]。意识丧失时，须加强呼吸道护理。如果有颅内压增高症，应用脱水疗法；需要时可作[[颅骨钻孔探查]]，清除[[血肿]]、[[止血]]等。
==参看==
*[[冲击伤]]
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外科学总论/冲击伤 - 版本历史

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