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2014-02-05T14:38:45Z

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一、[[呼吸系统]]的[[并发症]]

（一）[[呕吐]]、[[反流]]与[[窒息]]　呕吐是通过一反射性动作迫使胃内容物排出。反流为胃内容物受重力作用或因腹内压力的影响而逆流入咽喉腔。呕吐或反流物易造成误吸，而引起[[呼吸道]]阻塞、窒息或[[吸入性肺炎]]等，为全麻主要危险之一。

呕吐及反流常发生于饱食后、腹内压增高（如[[肠梗阻]]、产妇）、[[创伤]]、[[失血]]、[[休克]]、高颅压及昏迷病人。某些药物如[[乙醚]]、[[硫喷妥钠]]的作用，腹腔[[内脏]]及咽喉部操作的机械刺激，[[缺氧]]和[[二氧化碳]]蓄积等都有影响。

为预防呕吐和反流引起误吸的意外，全麻前应严禁饮食，使用[[镇静]]、镇吐或抗胃酸类药，必要时作[[胃肠减压]]。对饱胃患者的全麻应先行清醒[[气管插管]]或快速插管，亦可用[[食管]]阻塞器，[[麻醉诱导]]力求平稳。

全麻下发生呕吐和反流时，应立即取头低位，使[[声门]]高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除[[呼吸道分泌物]]。如因误吸酸性胃液，尤其是出现胃酸误吸[[综合征]]时，除[[气管]]内吸引外，应使用[[氟美松]]、[[氨茶碱]]、[[抗生素]]等药物治疗，为稀释并中和胃酸可用[[生理盐水]]10毫升进行气管内冲洗和清吸，同时进行[[人工呼吸]]。

（二）[[呼吸道梗阻]]　按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或两者兼而有之。按性质分成机械性梗阻如[[舌后坠]]、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或[[支气管痉挛]]。

1．舌后坠　[[全身麻醉]]下下颌松驰，使[[舌根]]后坠而堵塞咽喉通道，造成[[上呼吸道]]部分或完全梗阻，可听到[[鼾音]]（打呼），正常睡眠时亦可出现。处理方法有：①托起下颌；②放入[[口咽]]或[[鼻咽]][[通气]]道；③头偏一侧或肩背垫高头后仰位（图1－22）。[[麻醉]]病人未醒前头底下不宜垫枕，以免发生舌后坠。

(1)舌根后坠而堵塞呼吸道

(2)当头向后仰可使呼吸道通畅

(3)口咽[[导气]]管法

(4)鼻咽导气管法

<center>{{图片|gmhgksdt.jpg|}}</center>

<center> 图1－22 全身麻醉时上呼吸道梗阻及保持上呼吸道通畅的方法</center>

2．[[喉痉挛]]　是一种[[防御反射]]。硫喷妥钠麻醉、缺氧及二氧化碳蓄积可使咽喉部应激性增高；浅麻醉下对咽喉部的直接刺激如乙醚浓度突然增高、分泌物和手术操作刺激或是远隔部位的刺激性[[反射]]，均可诱发喉痉挛。由于真[[声带]]或连同假声带关闭，造成[[呼吸困难]]，吸气时鸡鸣声，[[发绀]]，重者窒息。处理原则是消除诱发原因，解除呼吸困难，包括吸除咽喉部异物、加压吸氧或药物治疗。

3．下呼吸道分泌物梗阻　常因[[脓性痰]]、[[血液]]、[[唾液]]或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难，三凹征，[[紫绀]]，肺部能听到[[罗音]]，手压[[呼吸]]囊感觉阻力增加。如不及时解除[[气道阻塞]]，则因严重缺氧和二氧化碳蓄积而导致死亡。处理方法是及时用[[吸引器]]将气道[[内分泌物]]吸出，应减浅麻醉以恢复病人[[咳嗽]]反射，或结合体位[[引流]]以排除痰液，同时要吸氧，坚持有效的人工通气以维持较好的氧合。

4．支气管痉挛　多发生在有[[哮喘]]史或[[慢性支气管炎]]病人。硫喷妥钠、气管插管、胃液刺激等都能诱发支气管痉挛。常表现以[[呼气]]为主的呼吸困难，肺部有哮呜者。应予吸氧及用氨茶碱、[[异丙嗪]]或[[激素]]等药物治疗。

（三）[[呼吸抑制]]或停止　由于使用大量或快速[[静脉注射]]对呼吸有抑制作用的[[麻醉药]]或[[肌松药]]、全麻过深、体位不当、体湿下降等所引起。[[疾病]]和手术亦有影响。治疗应针对病因、同时给氧吸入并维持有效的人工通气。

二、[[循环系统]]并发症

（一）[[低血压]]　发生低血压常见原因：①药物抑制或麻醉过深；②术中失血；③[[神经]]反射；④严重缺氧和酸[[血症]]；⑤手术操作的影响，[[收缩压]]下降超过原来[[血压]]水平的30％，就要影响到组织血流灌注，严重低血压可导致循环功能[[衰竭]]而致死。治疗应针对病因。如控制麻醉药用量或[[麻醉深度]]，补充[[血容量]]，封闭神经反射区，纠正缺氧、水和[[电解质紊乱]]及[[酸碱平衡失调]]，手术操作中应避免对[[心脏]]或大[[血管]]的压迫，必要时使用升压药。

（二）[[心律失常]]　常见原因有：①二氧化碳蓄积和缺氧；②某些药物（如[[氟烷]]）作用；③手术操作刺激；④神经反射；⑤电解质紊乱；⑥[[低温]]等。需要紧急处理的心律失常有两类：一为[[完全性房室传导阻滞]]，另一为频发性早搏和[[室性心动过速]]。前者用[[阿托品]]、[[异丙肾上腺素]]或安装起搏器治疗。后者用[[利多卡因]]或[[电击]]转复治疗。至于常见的[[窦性心动过速]]或过缓，则应针对病因而不难处理。

（三）[[心搏骤停]]　是麻醉和手术中最严重的并发症，一般都有明显的原因，如病情危重、[[低血容量]]、[[冠心病]]、严重缺氧和[[高碳酸血症]]、电解质或[[酸碱平衡]]紊乱、低温、麻醉药逾量或[[中毒]]、神经反射、手术刺激等。应针对各种原因积极预防，早期发现和及时抢救以减少死亡。
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外科学总论/全身麻醉的并发症 - 版本历史

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