https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A4%96%E4%BC%A4%E7%9C%BC%E7%9A%84%E7%8E%BB%E7%92%83%E4%BD%93%E6%89%8B%E6%9C%AF 2026-04-27T07:31:09Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A4%96%E4%BC%A4%E7%9C%BC%E7%9A%84%E7%8E%BB%E7%92%83%E4%BD%93%E6%89%8B%E6%9C%AF&diff=196281&oldid=prev 2014-02-06T10:31:01Z

<p>以“1.非穿通性<a href="/%E7%9C%BC%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="眼外伤">眼外伤</a><a href="/%E7%8E%BB%E7%92%83%E4%BD%93%E5%87%BA%E8%A1%80" title="玻璃体出血">玻璃体出血</a>。 2.穿通性眼外伤<a href="/index.php?title=%E5%A2%9E%E6%AE%96%E6%80%A7%E7%8E%BB%E7%92%83%E4%BD%93%E7%97%85%E5%8F%98&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="增殖性玻璃体病变（页面不存在）">增殖性玻璃体病变</a>。 3.穿通性眼外伤<a href="/%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C" title="视网膜">视网膜</a>嵌顿。 4.[[球内异物]...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>1.非穿通性[[眼外伤]][[玻璃体出血]]。<br /> <br /> 2.穿通性眼外伤[[增殖性玻璃体病变]]。<br /> <br /> 3.穿通性眼外伤[[视网膜]]嵌顿。<br /> <br /> 4.[[球内异物]]包括金属或非金属异物。<br /> <br /> 5.[[外伤]]牵引性[[视网膜脱离]]。<br /> <br /> 6.外伤性[[眼内炎]]。　　<br /> ==[[术前准备]]及[[麻醉]]==<br /> 同常规[[玻璃体]]手术。伤情复杂，估计手术时间较长者可用[[全身麻醉]]。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 同常规玻璃体手术。　　<br /> ==手术时机的选择==<br /> <br /> ===1.非穿通性外伤===<br /> ⑴严重的玻璃体出血，严密观察1.5～3个月，如无[[增殖]]病变及视网膜牵引玻璃体出血难以吸收者，3个月后可考虑手术。<br /> <br /> ⑵屈光间质混浊，B超发现视网膜或[[黄斑]]牵引或视网膜脱离，应立即行玻璃体手术。<br /> <br /> ⑶屈光间质混浊部分吸收，后极部眼底可见，周边网膜有移动牵引但张力不大，可严密观察至3～6个月手术。　　<br /> ===2.穿通性眼外伤===<br /> ⑴[[角巩膜缘]]型伤或[[眼球]][[贯通伤]]伴玻璃体出血者，立即修复前部[[伤口]]，2周后考虑玻璃体手术。<br /> <br /> ⑵外伤性眼内炎，立即行[[玻璃体切割术]]。<br /> <br /> ⑶球内异物伤，无明显眼内炎。如为扁平部伤口，异物为磁性，可从原伤口吸出；如为非磁性异物，可先关闭伤口，2周后行玻璃体手术取出异物。　　<br /> ==操作要点==<br /> 1.选择扁平部[[巩膜]]切口时要避开外伤[[瘢痕]]处巩膜，尤其是放灌注针头时更应注意。<br /> <br /> 2.有睫状膜形成或前节紊乱的无[[晶状体]]眼应选用6mm灌注针头。<br /> <br /> 3.环扎带应放置在赤道前1～2mm。<br /> <br /> 4.严重的[[玻璃体混浊]]，术中难以辨认视网膜时，应将切割刀头保持在玻璃体中央，缺口向上使其始终在直视下操作。<br /> <br /> 5.术中[[出血]]较多模糊视野时，可只吸不切，视野清晰后再操作；如有活动性出血，可停止切割，升高灌注瓶或用[[双极电凝]][[止血]]。如仍不能奏效，可先行气液交换，看到[[出血点]]后用[[电凝]]止血。<br /> <br /> 6.遇到“血池”，应尽可能靠近其表面吸出，距离血池太远抽吸则效率不高，同时易形成漩涡。插入血池内吸引则易损伤视网膜。<br /> <br /> 7.视网膜嵌塞常常将视网膜拉成“荷包状”。<br /> <br /> 应只剥离或松解“荷包”表面的膜及牵引，用廉状钩由周围向“荷包”中央分离，对那些无法分离的视网膜嵌塞可行视网膜切开术Retinotomy。<br /> <br /> 周边部视网膜嵌塞及切除范围如。<br /> <br /> 8.有球内异物存留者，无论是金属或非金属，磁性异物或非磁性异物，应用玻璃体手术均能顺利取出，其优点是直观、不损伤视网膜和[[脉络膜]]、不需另外做巩膜切口、不需考虑异物的大小及性质。<br /> <br /> ⑴2.0mm以下的异物用[[玻璃体异物]]钳夹住后可直接由扁平部切口取出。<br /> <br /> ⑵2.0～5.0mm的异物用异物钳取出时需扩大扁平部巩膜切口才能取出。位于视网膜下的异物需切开视网膜。<br /> <br /> 然后夹取异物，通过[[角膜缘]]切口取出。<br /> <br /> ⑶对于巨大异物，常需要切除晶状体，扩大切口，并采用双手法将异物取出。<br /> <br /> 9.外伤性眼内炎　①切割前先在[[炎症]]浓密处取[[标本]]送[[细菌培养]]并做[[药敏试验]]和[[细菌]][[涂片]]检查。②采用低吸力、快频率切割。③剥膜时要用锐钩或玻璃体剪刀，防止过度牵拉造成医源性裂孔。④应用新的切割头，切勿太靠近视网膜操作，因视网膜异常脆弱，容易形成裂孔。⑤切割周边玻璃体时应格外小心，避免牵拉锯齿缘造成[[锯齿缘离断]]。⑥玻璃体切割完毕后注入[[抗生素]]和[[糖皮质激素]]。⑦常规做预防性环扎。　　<br /> ==外伤性眼内炎的[[药物疗法]]及处理原则==<br /> <br /> ===1.拟诊为外伤性眼内炎处理原则===<br /> ⑴立即行[[前房]]或玻璃体腔[[穿刺]]，行房水或玻璃体涂片[[染色]]并送细菌培养及药敏试验。<br /> <br /> ⑵根据细菌涂片结果选择局部及全身应用[[广谱]]抗生素。<br /> <br /> ⑶局部用药可根据[[炎症反应]]情况采取[[结膜下注射]]、球旁注射及玻璃体腔注射，对那些炎症反应过重者可应用糖皮质激素。<br /> <br /> ⑷对怀疑[[眼内异物]]存留者可行B超或CT检查。<br /> <br /> ⑸对那些炎症反应重，局部及全身应用抗生素后病情依然恶化者，应考虑行房水及玻璃体再培养或行[[玻璃体切除术]]。　　<br /> ===2.药物疗法===<br /> ⑴局部点药　常用0.25%～0.5%[[庆大霉素]][[眼药水]]，0.25%[[诺氟沙星]]眼药水，0.25%[[氯霉素]]眼药水等，每日～6次点眼。<br /> <br /> ⑵[[结膜]]下用药　可用庆大霉素20mg加[[万古霉素]]25mg或氯[[林可霉素]]25mg加庆大霉素20mg。[[球结膜下注射]]每日2次。<br /> <br /> ⑶玻璃体内用药　采用玻璃体腔注射，常用庆大霉素200μg加林可霉素250μg或万古霉素1μg加[[丁胺卡那霉素]]400μg。炎症反应重者，可在上药中加[[地塞米松]]200～400μg。<br /> <br /> ⑷全身用药　常用[[头孢唑啉钠]]2～3g，或[[青霉素钠]]盐800～1200万单位，加入100ml[[生理盐水]]中[[静脉滴注]]，每日～2次，连续5～7天。<br /> <br /> ⑸如为真菌[[感染]]，可用[[两性霉素B]]、霉可唑或Kataconazole治疗。<br /> <br /> 眼外伤中临时性人工[[角膜]]镜的应用<br /> <br /> 临时性人工角膜镜用于伴有[[角膜混浊]]的玻璃体手术，术中将混浊的角膜钻下，置放临时性人工角膜镜，通过此镜完成玻璃体手术全部操作，然后行穿透性角膜移植。　　<br /> ==术后[[并发症]]及处理==<br /> <br /> ===1.下班体再出血===<br /> 处理见[[糖尿病]][[视网膜病变]]。　　<br /> ===2.锯齿缘离断===<br /> 多发生于术后3～10天，尤其是眼内炎术后更易发生。应立即行巩膜外加压或环扎，联合巩膜外冷凝及气液交换术。　　<br /> ===3.[[葡萄膜]]反应性[[渗出]]===<br /> 尤其是球内异物取出及眼内炎术后，可出现严重的葡萄膜渗出性反应，有时呈棉絮状或造成[[瞳孔膜闭]]。术后除应用广谱抗生素外，应适当加大糖皮质激素用量及延长使用时间，同时注意[[继发性青光眼]]。　　<br /> ===4.复发玻璃体增殖===<br /> 术后玻璃体再增殖较轻者或对视网膜形成牵引尚无脱离时可行临床随诊，密切观察。如形成视网膜前膜影响[[视力]]或造成牵引性视网膜脱离者则需再次行玻璃体手术剥离视网膜前膜及松解牵引。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

112.247.67.26