112.247.109.102：以“腹膜后出血(retroperitoneal hemorrhage)和血肿(hematoma)是位于腹膜后间隙内的器官、血管、肌肉、附近骨组织外...”为内容创建页面

2014-01-27T06:54:49Z

以“腹膜后出血(retroperitoneal hemorrhage)和血肿(hematoma)是位于腹膜后间隙内的器官、血管、肌肉、附近骨组织外...”为内容创建页面

新页面

[[腹膜后出血]](retroperitoneal hemorrhage)和[[血肿]](hematoma)是位于[[腹膜后间隙]]内的器官、[[血管]]、[[肌肉]]、附近[[骨组织]][[外伤]][[出血]]和形成的血肿。因原发损伤的器官不同，损伤的严重程度不同，故[[临床表现]]各异。小量出血和血肿可被组织和器官损伤的[[症状]]所遮盖，大量出血和大的血肿主要可致[[低血容量]]性[[休克]]，[[腹部症状]]常与[[胃肠道损伤]]相混淆。诊断错误可导致阴性剖腹探查，延误手术抢救机会而导致病人死亡。
==外伤性腹膜后出血或血肿的病因==
(一)发病原因

[[腹膜后间隙]]共有3个区，其所含组织和脏器不同，则导致[[出血]]的直接原因亦不相同。

1.正中区内有[[腹主动脉]]、[[下腔静脉]]、[[肠系膜上动脉]]、[[胰腺]]及[[十二指肠]]等器官。后背部、前[[腹部]]的暴力易使这些器官受损大出血。后背部受压[[脊柱骨折]]，[[骨折]]端的出血也使其成为[[血肿]]。

2.两侧(肾周)区两侧有肾及[[肾上腺]]、[[升结肠]]及[[降结肠]]，侧方的压砸、碰撞易使肾及[[结肠]]受伤。

3.[[骨盆]]区有[[骨盆骨折]]和骼总动静脉、[[髂]]内外动静脉及其分支、汇入支的[[血管伤]]，骨折端出血，[[血管]]断裂破裂出血，均可能造成巨大血肿，甚至持续性出血，进行性血肿增大。

(二)发病机制

绝大多数的[[腹膜后出血]]和血肿是由[[腹膜]]后结构损伤所引起，骨盆骨折和[[腰椎骨折]]是最常见的原因，约占2/3。其次是腹膜后血管或脏器损伤，多见于加速行驶的机动车辆[[创伤]]腹部，造成腹膜后脏器损伤或[[血管损伤]]，如肾、胰和十二指肠的损伤。由于腹膜后为疏松组织，出血易在腹膜后间隙广泛蔓延，形成巨大血肿，并可渗至[[肠系膜]]之间，出血量可多达2000～4000ml。
==外伤性腹膜后出血或血肿的症状==
[[腹膜后血肿]]由于原发损伤器官不同，损伤的严重程度不同，[[临床表现]]各异，缺乏固定的典型[[症状]]。少量[[出血]]形成较小的[[血肿]]，常无明显症状和[[体征]]而自行吸收，而临床较大血肿的主要表现有：

1.血肿压迫症状血肿压迫[[神经]]和[[内脏]]可以引起[[神经性疼痛]]和[[胃肠道]]或[[泌尿系统]]功能紊乱。约60%的患者有[[腹痛]]，40%的患者有[[休克]]症状和体征，25%的患者有[[背痛]]。

2.腹痛和[[肠麻痹]] 腹痛比较模糊，可为[[全腹痛]]或局限于血肿部位的[[疼痛]]。常有不同程度的肠麻痹。腹膜后血肿未渗入腹腔者，可仅有[[腹部压痛]]而无明显[[肌紧张]]及[[反跳痛]]，若[[血液]]渗入腹腔后可出现[[腹肌紧张]]、[[压痛]]和反跳痛，加重肠麻痹。

3.侧腹部肿块和[[瘀斑]] 较大血肿时，侧腹部可表现饱满、[[肿胀]]，有时出现皮下瘀斑，偶可触及压痛性包块。

4.[[直肠]]刺激症 [[盆腔]]腹膜后较大血肿时，患者可有直肠刺激症状。

5.体检 [[触诊]]侧腹部可表现饱满、肿胀，[[叩诊]]有时可发现[[腰部]]或[[背部]]有不随体位而改变位置的浊音区。盆腔腹膜后血肿，[[直肠指检]]可以触及肿块。

[[腹膜后出血]]和血肿因缺乏固定的典型症状, 尤其是合并其他部位的[[创伤]]和[[腹腔内出血]]时，腹膜后出血的症状常被掩盖，故诊断常较困难。诊断错误可导致不必要的阴性剖腹探查，延误手术抢救机会而导致病人死亡。

1.病史 [[外伤]]性腹膜后出血和血肿的诊断，主要是原发部位伤的诊断和(或)伴发腹内器官伤的诊断，因此询问外伤史至关重要。主要包括受伤时间、致伤原因、部位、伤后症状及其演变过程等。

2.临床表现和体征有神经性疼痛和胃肠道或泌尿系统功能紊乱，全腹压痛或[[局部压痛]]，伴不同程度的[[肠道]][[麻痹]]，可有[[腹膜]]刺激症状或直肠刺激症状，亦可出现休克症状等。

3.辅助检查提示有腹膜后出血。
==外伤性腹膜后出血或血肿的诊断==

===外伤性腹膜后出血或血肿的检查化验===
1.[[血常规]] [[红细胞]]比容和[[血红蛋白]]量的降低。

2.[[尿常规]] 有时尿内见红细胞。

1.[[B超]]检查急症[[腹部]]B超检查，在一定程度上可显示腹腔内实质脏器损伤情况，如[[腹腔积血]]、[[积液]]情况。

2.[[X线]]摄片发现有[[骨盆骨折]]、[[腰椎骨折]]、[[腰大肌]]阴影模糊或呈包块阴影等，则提示有[[腹膜后出血]]。因[[肠胀气]]、[[肠麻痹]]则表现为充气肠管移位等。

3.[[静脉肾盂造影]] 可有[[肾盂]]受压或移位等表现。见[[造影剂]]自肾向外渗漏，则表明有肾[[外伤]]和腹膜后出血。

4.[[CT]]检查一般[[血肿]]表现为异常的软组织密度，伴[[腹膜后间隙]]的闭塞和移位。血肿密度因[[出血时间]]的长短不一。急性血肿密度增高，[[亚急性]]期血肿中央为高密度，周围绕以低密度区。慢性期表现为无特异性低密度区块，伴增厚的环形壁，增强扫描环壁可见强化。晚期亦可[[钙化]]。血肿的部位有助于诊断[[出血]]来源。

5.[[MRI]]检查其表现取决于血肿时间、脉冲序列和磁场强度。在高场强(0.5～2.0 T)超急性期血肿表现为：T1加权图像上信号与[[肌肉]]相比可呈稍低，稍高或等信号，T2加权图像上，多呈[[高信号]];[[急性期]]血肿：T1加权图像上呈周边高信号，中央低信号，T2加权图像上呈很低信号;亚急性期血肿：T1、T2加权图像上均呈高信号，周围绕以黑色的低信号环。

值得注意的是，血肿随时间延长是逐渐变化的，因此在一个时期的末尾或下一个时间的开始，血肿信号特点可以是相似的或逐渐发生变化的，没有绝对的时间界限。另外，血肿的分期标准不统一。

6.[[腹腔穿刺]] 如无后腹膜破裂，[[血液]]不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性。但是，有些[[腹膜后血肿]]可延伸至腹壁，在右或左下腹部[[穿刺]]也可抽出不凝固血液，并无腹内器官伤。因此，对腹腔穿刺阳性也要进一步分析，以免阴性的剖腹探查。

7.[[腹腔灌洗]] 进行腹腔灌洗有助于[[腹腔内出血]]与腹膜后血肿的鉴别,动态观察腹腔内出血情况。

方法为：局麻下于脐上方作为穿刺点将[[灌洗管]]插入腹腔，如抽出胃肠内容物或10ml以上的不[[凝血]]，即停止灌洗改行剖腹探查。灌洗以[[输液]]方式进行，在10～15min内，快速滴入[[生理盐水]]、[[林格液]]或[[乳酸钠林格]]液1000ml，其灌洗回流液具有下列之一者为腹腔内出血或腹[[内脏]]器损伤而不是腹膜后血肿。

(1)呈血性。

(2)含胆液或胃肠内容物。

(3)[[红细胞计数]]超过0.1×1012/L。

(4)[[淀粉酶测定]]&gt;175U/L(Karowan)。

(5)[[涂片]][[镜检]]发现大量[[细菌]]等。

Engran报告，若腹腔灌洗液中，红细胞计数超过0.1×1012/L时腹腔内脏器损伤的可能性为85%，(0.05～0.1)×1012/L时为59%，&lt;0.05×1012/L仅为4%。
===外伤性腹膜后出血或血肿的鉴别诊断===
需与[[腹部]]闭合性损伤相鉴别。如何准确、及时地判定腹腔[[内脏]]器损伤的有无及程度，对于区分[[腹部症状]]是否为[[腹膜后血肿]]引起至关重要。腹部闭合性损伤时应注意下列情况的鉴别。

1.空腔脏器损伤 [[胃肠道]]内容物流入腹腔常引起[[感染]]，[[临床表现]]以[[急性腹膜炎]]为主。伤后即出现剧烈的持续性[[腹痛]]并伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹肌紧张]]，腹部有明显[[压痛]]和[[反跳痛]]，[[肠鸣音]]减弱或消失。腹痛的程度和范围，可视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹腔的多少，以及受伤至就诊时间的长短而不同。数个脏器或同一脏器数处破裂，大量胃肠道内容物或胆液进入腹腔，受伤后已超过4h以上者，往往表现为全[[腹部疼]]痛，即形成[[弥漫性腹膜炎]]。如仅某一脏器破裂，且裂口不大或[[空腹]]受伤，受伤至就诊间隔时间短，腹腔污染不严重，则表现为[[局限性腹膜炎]]的征象。腹痛、腹肌紧张与反跳痛仅限于破裂脏器周围，且腹痛的程度也较前者为轻。部分病人可因腹腔内的游离气体，[[肝浊音界缩小或消失]]，[[X线]]检查可明确诊断。[[腹腔积液]]时腹部有[[移动性浊音]]，[[腹腔穿刺]]可获阳性结果。[[实验室检查]]可见[[白细胞]]总数增加，[[中性粒细胞]]数升高，合并有[[内出血]]者则[[血红蛋白]]、[[红细胞计数]]均下降。

2.实质脏器损伤临床表现以内[[出血]]为主，如脏器破裂伤及[[大血管]]或裂口大而深时，出血迅速、量大，病人就诊时多已处于严重的[[失血性休克]]状态。因[[血液]]较胆液、胃肠液等对[[腹膜]]的刺激性小，故腹肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂者反应轻。病人表现为[[贫血貌]]，[[四肢湿冷]]，[[口渴]]，脉快而微弱，[[血压下降]]。出血量超过500ml时，腹部可出现移动性浊音，[[穿刺]]可抽出不[[凝血]]。X线检查无游离气体。部分肝、[[脾损伤]]者，X线透视下可见该处阴影增大，同侧膈肌升高，活动度减弱。血红蛋白及[[红细胞]]数明显下降，白细胞总数及分类亦可出现升高现象。重复检查血红蛋白及红细胞计数，观察其变化，往往可提供诊断依据。

3.腹部空腔及实质脏器联合损伤病情多严重而复杂，以出血为主者，[[腹膜炎]]征象可不显著;以空腔脏器破裂为主者，则往往掩盖出血征象，故对这类病人更应仔细分析伤情及体检。在病情允许的情况下，可短时间观察，重复检查血象、X线透视及腹腔穿刺，以期尽快做出相应的治疗措施。如病情不允许观察，且已基本判定有内脏损伤者，应果断地剖腹探查。剖腹后依具体情况处理。否则，一味观察，犹豫不定则延误抢救时机。
==外伤性腹膜后出血或血肿的并发症==
[[低血容量]]性[[休克]]：[[出血]]较大时患者的[[血红蛋白]]进行性下降，[[血压]]降低，[[脉搏]]浅弱，[[中心静脉压]]下降、[[尿量]]减少。
==外伤性腹膜后出血或血肿的西医治疗==
(一)治疗

[[腹膜后血肿]]的治疗，应个体化决定，一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错误;手术治疗中，要不要切开后腹膜也应具体情况具体决定。

1.非手术治疗

(1)适应证：病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计[[腹膜后出血]]量少、或仅为[[骨盆骨折]]或[[脊柱骨折]]端出血而无[[大血管]]和[[内脏]]损伤者。此种情况，[[出血]]量或[[血肿]]不大，多能自行吸收。

(2)治疗措施：

①严密观察病人[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]、[[体温]]等基本生命体征变化，并参考[[骨折]]的[[解剖]]部位、损伤的轻重程度，综合估计[[内出血]]量。

②[[输血]]、[[输液]]抗休克治疗，维持水电解质平衡。近年抗休克治疗多采用“VIP”程序，即V(ventilation)：保持[[呼吸道]]通畅;I(infusion);快速、足量[[补液]]，按3∶1比例补充[[晶体]]液及全血，禁单用[[葡萄糖]]溶液，补液总量可达估计[[失血]]量的3～4倍;P(pulsation)：维持血压及重要器官的功能，控制[[显性]]大出血。应用“VIP”程序大大提高了危重[[多发伤]]、[[复合伤]]病人的抢救成活率。

③预防性应用[[抗生素]]。

④禁食，[[胃肠减压]]。

⑤诊断未明时，禁用[[止痛药]]物。

⑥预防和治疗呼吸、泌尿等系统[[并发症]]。

治疗与观察期间如血流动力学不稳定，疑有[[内脏伤]]者，再手术治疗。

2.手术治疗

(1)适应证：腹膜后血肿来自[[腹膜]]后大血管伤如[[腹主动脉]]、[[下腔静脉]]、[[髂]]血管伤者;腹膜后血肿来自胰、[[十二指肠]]、[[肾破裂]]者;腹膜后血肿合并有肝、脾、[[子宫]]、腹内[[血管伤]]者;腹膜后血肿合并[[结肠]]、[[小肠]]等空腔器官伤者。

(2)手术方式：手术中根据不同部位伤决定手术方式。骨盆骨折并有腹膜后大出血者，有时可[[结扎]]双侧[[髂内动脉]]以控制出血，也可采用选择性髂内动脉插管注入[[吸收性明胶海绵]][[栓塞]][[动脉]]。还可滴注[[血管收缩]]药物，以减少出血和[[止血]]。对疑有内脏损伤者，应作剖腹探查，并注意有无腹内及腹膜后器官的多发性损伤。如发现腹膜后出血并有积气、黄染，应想到[[十二指肠损伤]]的可能，并采取相应的措施。

腹膜后血肿剖腹探查未见腹内脏器伤者，是否切开后腹膜有不同观点，但如血流动力学稳定，无腹内脏器伤发现，腹膜后血肿不大，又无进行性增大，可以除外[[血管]]和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜。但如血流动力学不稳定，应切开后腹膜寻找腹膜后出血原因。牢靠结扎较大血管后，确定无进一步出血，可应用[[中医]][[中药]]治疗，促进血肿吸收。

(二)预后
==参看==
*[[外伤外科疾病]]
<seo title="外伤性腹膜后出血或血肿,外伤性腹膜后出血或血肿症状_什么是外伤性腹膜后出血或血肿_外伤性腹膜后出血或血肿的治疗方法_外伤性腹膜后出血或血肿怎么办_医学百科" metak="外伤性腹膜后出血或血肿,外伤性腹膜后出血或血肿治疗方法,外伤性腹膜后出血或血肿的原因,外伤性腹膜后出血或血肿吃什么好,外伤性腹膜后出血或血肿症状,外伤性腹膜后出血或血肿诊断" metad="医学百科外伤性腹膜后出血或血肿条目介绍什么是外伤性腹膜后出血或血肿，外伤性腹膜后出血或血肿有什么症状，外伤性腹膜后出血或血肿吃什么好，如何治疗外伤性腹膜后出血或血肿等。腹膜后出血(retro..." />
[[分类:外伤外科疾病]]
{{导航板-外伤}}

外伤性腹膜后出血或血肿 - 版本历史

112.247.109.102：以“腹膜后出血(retroperitoneal hemorrhage)和血肿(hematoma)是位于腹膜后间隙内的器官、血管、肌肉、附近骨组织外...”为内容创建页面