https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A4%96%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%84%91%E8%84%8A%E6%B6%B2%E6%BC%8F 2026-04-21T00:30:06Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A4%96%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%84%91%E8%84%8A%E6%B6%B2%E6%BC%8F&diff=126731&oldid=prev 2014-01-27T04:13:39Z

<p>以“<a href="/%E5%A4%96%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%84%91%E8%84%8A%E6%B6%B2%E6%BC%8F" title="外伤性脑脊液漏">外伤性脑脊液漏</a>是由于<a href="/%E5%BC%80%E6%94%BE%E6%80%A7%E9%A2%85%E8%84%91%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="开放性颅脑损伤">开放性颅脑损伤</a>所致。颅底部<a href="/%E8%84%91%E8%84%8A%E6%B6%B2%E6%BC%8F" title="脑脊液漏">脑脊液漏</a>可分为鼻漏、<a href="/%E8%80%B3%E6%BC%8F" title="耳漏">耳漏</a>、眼漏三种，前二者多见。 1.鼻...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[外伤性脑脊液漏]]是由于[[开放性颅脑损伤]]所致。颅底部[[脑脊液漏]]可分为鼻漏、[[耳漏]]、眼漏三种，前二者多见。<br /> <br /> 1.鼻漏 多由于[[筛板]][[骨折]]、[[额窦]]后壁骨折引起，少数由于[[蝶窦]]骨折引起。偶有岩骨骨折，[[鼓膜]]未破，[[脑脊液]]经耳咽管流入[[鼻腔]]。<br /> <br /> 2.耳漏 多见于岩骨[[鼓室盖]]部骨折所致。[[硬脑膜]]裂口可在[[颅中窝]]底或[[颅后窝]]，前者多见。多伴[[鼓膜破裂]]，脑脊液经中耳自外耳道流出。<br /> <br /> 3.眼漏 见于眶顶的穿通伤或眶顶粉碎骨折刺破硬脑膜伴有眶内及[[眼睑裂伤]]者。<br /> ==外伤性脑脊液漏的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[颅盖]]部开放性颅[[脑外伤]]能够及时清创处理，修补[[缝合]]硬膜，故颅盖部[[脑脊液漏]]少见。颅底部[[硬脑膜]]与颅底粘连紧密，颅底硬脑膜和[[蛛网膜]]之间又多[[纤维性粘连]]，[[骨折]]常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂，发生脑脊液漏，故脑脊液漏多发生于[[颅底骨折]]。[[脑脊液]]经由[[鼻腔]]、耳道或开放创口流出，是[[颅脑损伤]]的严重[[合并症]]，可导致[[颅内感染]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 脑脊液漏是因为[[颅骨骨折]]的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、[[外耳道]]或[[开放伤]]口流出，使[[颅腔]]与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。<br /> <br /> 脑脊液漏好发于颅底骨折，[[颅前窝]]骨折常致鼻漏，[[颅中窝]]骨折多为[[耳漏]]。其原因可能因颅底[[骨质]]较薄、硬脑膜贴附紧密;颅前窝有[[筛板]]、[[筛窦]]、[[额窦]]及[[蝶窦]]与鼻腔相通;颅中窝有岩骨内含[[中耳]][[鼓室]]，外接耳道内通耳咽管;颅底又邻近脑池，故而较易引起脑脊液漏。与此相反，在儿童由于[[颅骨]]较软、富于弹性，且[[鼻旁窦]]尚未发育完全，因此，儿童的[[外伤]]性脑脊液鼻漏发生率不足1%。不过，小儿的鼓室、[[乳突]]气房发育较早，故[[脑脊液耳漏]]并不少见。另外，因[[颅脑]][[穿透伤]]所引起的脑脊液[[伤口]]漏(皮漏)，常为早期清创处理不彻底，硬脑膜的修补不善所致，且较易发生在[[脑室]]穿通伤病人。<br /> <br /> 脑脊液漏发生的时间差异较大，多数于伤后立即出现或于数天内发生，系属[[急性期]]脑脊液漏;但也有少数病人迟至数月甚至数年之后始出现，称为延迟性脑脊液漏。前者大多数在1周左右自行封闭愈合;后者一旦出现则常迁延不愈，时停时漏，往往导致颅内[[继发感染]]、反复发作性[[脑膜炎]]。延迟性脑脊液漏发生的原因，可能与颅脑损伤后创口局部[[出血]]、脑组织[[水肿]]，暂时将硬脑膜破孔封堵有关。待[[血凝]]块溶解、吸收，[[脑水肿]]消退之后，又可因某些突然升高颅压的因素，如用力、[[咳嗽]]、[[喷嚏]]等而使薄弱的裂口发生漏液。所幸，这类病人并发脑膜炎的[[病死率]]较一般脑膜炎病人明显为低，估计亦与脑脊液漏的[[引流]]作用有关。<br /> ==外伤性脑脊液漏的症状==<br /> 1.漏[[脑脊液]] 多于伤后立即发生，也可伤后数月才出现，个别情况下漏液早期可自行愈合，数月至数年后又复出现。某些患者于特定体位方出现漏液。[[急性期]]流出的脑脊液常带血色，稍久则变黄色，慢性期则转为清亮水样。<br /> <br /> 急性病人伤后常有血性液体自[[鼻腔]]溢出、[[眼眶]]皮下[[淤血]](俗称熊猫眼)、眼结合膜下[[出血]]，可伴有[[嗅觉丧失]]或减退，偶而亦有伤及[[视神经]]或[[动眼神经]]者。延迟性[[脑脊液鼻漏]]则往往于[[颅前窝]][[骨折]]后长短不一的期间，由于突然[[咳嗽]]、用力引起[[颅内压]]骤然增高时，使[[脑膜]]破孔开裂，[[漏出液]]体为清亮的脑脊液。一般在病人起坐、垂头时漏液增加，平卧时停止，因为仰卧位时液体流向鼻后孔而下咽，或积于[[蝶窦]]及其他[[鼻旁窦]]腔内，故这类病人清晨起床时溢液较多。<br /> <br /> [[脑脊液耳漏]]常为[[颅中窝]]骨折累及[[鼓室]]所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及[[中耳]]腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。若耳鼓膜有破裂时溢液经[[外耳道]]流出，[[鼓膜]]完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔[[反流]]到鼻腔再自[[鼻孔]]溢出，酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应予注意。岩骨骨折后常有[[面神经]]及[[听神经损伤]]以及[[展神经]]或[[三叉神经损伤]]。此外，耳后乳突区迟发性皮下[[瘀斑]](Battle征)亦为颞[[岩部]]骨折常见的[[体征]]。<br /> <br /> 脑脊液[[伤口]]漏(皮漏)几乎均为[[开放性颅脑损伤]]初期处理不当所致，多见于火器性脑[[穿透伤]]，因为[[硬脑膜]]修复欠妥或因创口[[感染]]愈合不良而引起。若[[脑脊液漏]]直接来自[[脑室]]穿通伤时，常有大量脑脊液流失，不仅全身情况低下，而且往往导致严重[[脑膜炎]]及[[脑炎]]，尤其是儿童患者，要及时进行清创、修复。<br /> <br /> 2.头痛、[[头晕]] 由于脑脊液流失所致。漏液多时可引起[[低颅压综合征]]。<br /> <br /> 脑脊液漏的诊断首先是确定溢液的性质，脑脊液含糖量较高，故可用“[[尿糖试纸]]”测定之。有时漏出液混有[[血液]]，[[生化]]测定难于确诊，故可采用[[红细胞计数]]法，比较漏液与血液的血球计数来判定。不过确切的诊断仍须依靠特殊检查方法：[[颅骨]][[X线]]平片可以了解有无跨过鼻旁窦或岩骨的骨折;[[CT]]扫描有助于发现有无气颅，并通过窗位调节观察[[颅底骨折]];[[放射性核素]][[脑池造影]]，可采用131I标记的[[人血清白蛋白]](HISA)、99mTc或169Y-DTPA经腰穿注入[[蛛网膜下腔]]行脑池造影，观察漏孔部位或采用水溶性[[造影剂]]([[室椎影]]，Metrizamide)注入蛛网膜下腔，在透视下调节病人体位，使造影剂进入脑底部脑池，然后行颅底的薄层CT扫描以显示漏孔部位。<br /> ==外伤性脑脊液漏的诊断==<br /> <br /> ===外伤性脑脊液漏的检查化验===<br /> [[放射性同位素]]检查 用131I-RISA、99mTC等[[核素]]进行腰[[蛛网膜下腔]]注射，再行ECT扫描或γ-照像，有时可显示出瘘口所在。<br /> <br /> 1.[[颅骨]][[X线]]平片 鼻漏者多可发现[[额骨]]、[[额窦]]、眶顶、[[筛板]]或[[蝶骨]][[骨折]]，有时[[鼻旁窦]]内可见液平面，[[耳漏]]者可见岩骨骨折、[[乳突]]气房模糊。<br /> <br /> 2.[[颅脑]][[CT]]扫描 CT扫描是目前惟一能显示出[[脑脊液漏]]出部位的方法，[[平扫]]阳性率可达50%，[[脑池造影]]后扫描则可达69%。扫描时应注意不同部位采用不同方法。一般采用额状、冠状扫描及矢状重建，三维图像观察以求得诊断。<br /> ==外伤性脑脊液漏的并发症==<br /> 1.[[脑神经]]损害 [[筛板]][[骨折]]引起的[[脑脊液鼻漏]]可伴有一侧或双侧[[嗅觉丧失]]，个别[[蝶窦]]骨折或眼漏伤员可伴有[[视神经]]或眼[[运动神经]][[功能障碍]]。岩骨骨折后常有[[面神经]]及[[听神经损伤]]，其发生率各为19.8%及31.4%，偶尔可致[[展神经]]或[[三叉神经损伤]]。<br /> <br /> 2.[[颅内感染]] [[脑脊液漏]]的最大危害是引起[[脑膜炎]]，可呈反复多次发作，[[致病菌]]多为[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎双球菌]]。<br /> ==外伤性脑脊液漏的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.非手术治疗 因[[颅底骨折]]而引起的急性[[脑脊液鼻漏]]或[[耳漏]]，绝大多数可以通过非手术治疗而愈。宜取头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附。鼻漏与耳漏都不可填塞或冲洗[[鼻腔]]与耳道，应清洁鼻腔或耳道，时嘱伤员不要用力[[咳嗽]]，擤[[鼻涕]]，保持[[大便]]通畅，以防逆行[[感染]]，或造成[[颅内积气]]，不利于破口粘连与愈合。适当投给减少[[脑脊液]]分泌的药物，如[[乙酰唑胺]]([[醋氮酰胺]]),或采用[[甘露醇]][[脱水]]。必要时亦可行腰穿[[引流]]脑脊液，以减少或停止漏液，使漏孔得以愈合。<br /> <br /> 2.手术[[疗法]]适应证 需行手术治疗的[[外伤性脑脊液漏]]仅占2.4%。<br /> <br /> (1)[[脑脊液漏]]经4周以上不能自愈。<br /> <br /> (2)曾并发[[脑膜炎]]者。<br /> <br /> (3)颅底骨折线较宽者。<br /> <br /> (4)迟发性脑脊液漏或复发者。<br /> <br /> (5)并发[[鼻旁窦]]炎及张力性气颅或碎[[骨片]]及异物嵌入脑内者。<br /> <br /> 3.手术方法 [[手术入路]]分[[颅外]]、颅内两种。颅外入路主要由[[内眦]]-鼻旁切口用[[肌肉]]填塞[[筛窦]]或经[[鼻中隔]]进入填塞[[蝶窦]]。颅内入路可根据[[骨折]][[走行]]及脑脊液漏口情况而定。鼻漏可采用单侧额瓣或[[冠状切口]]，于[[颅前窝]]找到破口，严密[[缝合]][[硬脑膜]]，或用肌肉填塞及[[筋膜]]修补。岩骨骨折所致耳漏，根据骨折线及破口部位，可经颞部或[[颅后窝]]手术。尚可用[[生物]]粘胶堵漏口。<br /> <br /> (1)[[脑脊液鼻漏修补术]]：术前必须认真作好漏孔的定位。确定漏口位置之后，可行患侧或双侧额部骨瓣开颅。首先应通过硬脑膜外探查，按术前疑及的部位将硬膜自[[额窦]]后壁、眶顶、蝶嵴或[[筛板]]区小心分离。凡漏孔所在处常可见硬脑膜增厚并陷入骨折缝中，应尽量靠近[[颅骨]]分离、剔下漏孔，勿使漏口扩大。颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内，如为窦壁则推入窦腔，再用[[骨蜡]]或医用[[凝胶]]封闭颅骨裂口。然后，密切缝合或修补硬脑膜上的破孔。通常多用[[颞肌]]筋膜、[[骨膜]]或[[帽状腱膜]]作为修补片，缝合务求严密完善。若漏口较大或经硬脑膜外有困难时，即可瓣状切开硬脑膜，抬起[[额叶]]底部经硬脑膜下直接查寻前窝底的漏口。通常漏孔多位于筛板区、额窦后壁、鞍内或鞍旁，偶尔也可能发生在过度[[气化]]的[[蝶骨大翼]]部。有漏孔的地方，[[蛛网膜]]与脑组织往往突向患处，局部有粘连及胶质[[增生]]，有时还可见到炎性[[肉芽组织]]，甚至有[[脓肿]]形成。在良好[[隔离]]的情况下，先将黏附在漏孔处的脑组织分离、抬起，再将漏口部炎性组织刮净、[[电凝止血]]。漏孔不大的可以用肌肉片蘸[[医用胶]]填堵，其上再用手术区可利用的硬脑膜、脑镰、骨膜、颞肌筋膜或帽状腱膜，平铺在漏口上，然后严密缝合或用医用胶贴牢、压紧。若颅底骨缺损较大，则常须经硬膜内、外探查，根据发现决定修补硬脑膜破口及[[颅骨缺损]]的手术方法。一般多采用组织片铺盖粘合硬脑膜内面破口，再以较大的带蒂颞肌及[[筋膜瓣]]于硬脑膜外面修补，以提高成功率。然后将医用凝胶与骨屑或肌肉碎块混合，填堵骨缺损处。若颅骨缺损与鼻旁窦相通，则应先刮除窦内[[黏膜]]，再用肌肉块填塞窦腔，然后粘堵骨孔。严密缝合[[伤口]]各层，不放引流。术后应降低[[颅内压]]并强力[[抗菌治疗]]。常用的医用胶有[[氰基]]丙烯酸异丁酯(isobutyl 1-2-Cyanoacrylate，IBC)、氰基丙烯酸甲酯、氰基丙烯酸烷(Alkyl-2-Cyanoacrylate,Biobond，Aron-Alpha)等。<br /> <br /> (2)[[脑脊液耳漏]]修补术：术前必须查明耳漏的具体部位，由[[颅中窝]]骨折累及[[鼓室盖]]，使脑脊液直接进入[[中耳]]腔经破裂耳鼓膜流至[[外耳道]]，属[[迷路]][[外耳]]漏;因颅后窝骨折累及迷路，使[[蛛网膜下腔]]与中耳腔交通者，属迷路[[内耳]]漏。两者手术入路不同。采用颞[[枕骨]]瓣开颅可修补颅中窝耳漏，以外耳[[乳突]]为中心作颞部弧形[[皮瓣]]，骨瓣基底尽量靠近颅中窝。先经硬膜外循岩骨前面探查鼓室盖区有无漏孔。若属阴性即应改经硬脑膜下探查，切勿过多向颅中窝内侧分离，以免损伤岩大浅[[神经]]、[[三叉神经]]、[[脑膜中动脉]]及[[海绵窦]]。发现漏孔后，封堵及修补方法已如上述。若属岩骨后面骨折，此入路尚可兼顾颅后窝，即沿岩[[骨嵴]]后缘切开天幕，注意勿损伤[[岩上窦]]及[[乙状窦]]。将天幕翻开即可探查岩骨后面的漏孔，其位置多在内听道稍外侧，局部常有[[小脑]]组织及蛛网膜突入，较易识别。此处漏孔较难缝补，一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵，其上再加带蒂肌肉覆盖固定。术毕严密缝合[[头皮]]各层，不放引流。术后应降低颅内压，并强力抗菌治疗。另外，对迷路内耳漏亦可经[[枕下入路]]进行岩骨后面漏孔的修补。<br /> <br /> (3)脑脊液伤口漏(皮漏)：首先应认真进行非手术治疗，大力控制感染，同时在距伤口漏以外(&amp;amp;gt;6cm)头皮完好处行[[脑室]]穿刺、或行对[[侧脑室]][[穿刺]]持续引流，或经腰穿置管引[[流脑]]脊液，调节引流量至漏口停止溢液为度，不宜过多。伤口漏处如无[[急性炎症]]，可剪除皮缘[[坏死]]部分，然后全层缝合。若有急性炎症，应清除脓液和腐朽组织，清洁[[消毒]]，继续更换[[敷料]]，使肉芽组织健康生长。待急性炎症控制后再行次期缝合或于肉芽面上植皮消灭[[创面]]，封闭漏口。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 预后良好，大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1～2周的姑息治疗而获愈。<br /> ==参看==<br /> *[[脑外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;外伤性脑脊液漏,外伤性脑脊液漏症状_什么是外伤性脑脊液漏_外伤性脑脊液漏的治疗方法_外伤性脑脊液漏怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;外伤性脑脊液漏,外伤性脑脊液漏治疗方法,外伤性脑脊液漏的原因,外伤性脑脊液漏吃什么好,外伤性脑脊液漏症状,外伤性脑脊液漏诊断&quot; metad=&quot;医学百科外伤性脑脊液漏条目介绍什么是外伤性脑脊液漏，外伤性脑脊液漏有什么症状，外伤性脑脊液漏吃什么好，如何治疗外伤性脑脊液漏等。外伤性脑脊液漏是由于开放性颅脑损伤所致。颅底部脑脊液漏可分为鼻...&quot; /&gt;<br /> [[分类:脑外科疾病]]<br /> {{导航板-外伤}}</div>

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