2015年1月13日 (二) 13:04 王京京

2015-01-13T13:04:54Z

王京京：外伤性脑脂肪栓塞综合症

2015-01-12T11:44:36Z

外伤性脑脂肪栓塞综合症

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'''外伤性脑脂肪栓塞综合症'''外伤性脑脂肪栓塞综合症是指颅脑损伤合并骨折（多为长骨骨折）及大面积软组织积压伤、挫伤等，脂肪颗粒游离，在组织内压力增大的情况下进入血液循环，成为脂肪栓子，造成机体内多脏器的脂肪栓塞。其中大部分脂肪栓停留在肺部，引起肺脂肪栓塞。也有一些脂肪颗粒通过肺—支气管前毛细血管交通支或经右心房未闭的卵圆孔逸入体内，而致脑、肾、心、肝等重要器官发生脂肪栓塞。进入脑血管的脂肪栓子常使脑内多数小血管栓塞，在大脑白质和小脑半球造成广泛的点片状瘀斑和出血性梗塞灶，脑水肿反应一般较重。
== 临床表现 ==

1.发病时间，伤后数小时至6日内发病，多发生于伤后48～72小时。

2.外伤性脂肪栓塞综合症中，有1／3脂肪栓塞的病人发生脑栓塞，严重者昏迷，轻者表现为头痛、躁动、谵妄、嗜睡、癫痫发作，亦可出现偏瘫、失语、瞳孔大小不等和眼球震颤、去脑强直，严重者意识障碍加重，深昏迷，颅内压增高，可致死亡。

3.合并肺脂肪栓塞病人，表现面色苍白、心率加快、呼吸急促、胸痛、痰中带血、体温升高，累及肾脏可出现血尿或少尿。

4.脂肪栓塞病人，50％可发现皮肤出现出血点，眼底检查偶尔可发现脂肪栓子，视网膜出血和水肿。

=== 辅助检查 ===

1.化验检查，血Pa2降低，血红蛋白下降，血小板计数减少，血清脂肪酶升高，血沉加快，血钙降低，尿、痰及脑脊液检查可见脂肪滴，皮肤出血点活检可发现血管内有脂肪滴。

2.头颅CT扫描，可见脑水肿，MRI在T1和T2加权像上可见脑白质中多数高信号病灶。

3.胸部X线片检查，发病早期胸片无明显可见性病灶，随着病情发展可见肺梗死表现，局限性或多灶性浸润，严重时可见“暴风雪”样大片浸润。可作为间接诊断征象。

=== 治疗 ===

1.外伤性脂肪栓塞综合症的治疗，必须针对全身的脂肪栓塞病变，尤其是对急性肺水肿和脑水肿的处理，应尽早采取改善呼吸功能的有力措施，纠正低氧血症。固定伤肢，防止骨折端进一步损伤血管和软组织，以免脂肪滴更多的被挤入血管内。

2.一般治疗，保持呼吸道通畅，氧气吸入，必要时行气管切开或和呼吸机辅助呼吸给氧等治疗。

3.补充血容量、防止休克。骨折后血液及体液渗入伤部，使血容量急剧减少，低血容量有利于脂肪滴进入血管，并加重组织缺氧，需补充血容量，可用低分子右旋糖酐改善微循环。

4.肝素与激素的应用肝素有清除脂肪滴血症，抗凝及疏通微循环的作用。肝素剂量：12 mg～15mg，每6小时一次，静脉滴注。尚有主张应用大剂量激素。

5.乙醇的应用用法是将乙醇溶于5％葡萄糖液体中，制成5％葡萄糖—5％乙醇溶液，每12小时滴入1000ml，注意了解和估计病人对酒精的耐受程度。酒精过敏者忌用。

6.支持疗法补充营养，纠正水、电解质失衡，抗感染，纠正低钙血症，预防各种并发症等。

7.有条件可施行亚低温治疗。
== 参考资料 ==

临床诊疗指南_神经外科学分册

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 .脂肪栓塞病人，50％可发现皮肤出现出血点，眼底检查偶尔可发现脂肪栓子，视网膜出血和水肿。
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 .化验检查，血Pa2降低，血红蛋白下降，血小板计数减少，血清脂肪酶升高，血沉加快，血钙降低，尿、痰及脑脊液检查可见脂肪滴，皮肤出血点活检可发现血管内有脂肪滴。
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 .胸部X线片检查，发病早期胸片无明显可见性 病灶，随着病情发展可见肺梗死表现，局限性或多灶性浸润，严重时可见“暴风雪”样大片浸润。可作为间接诊断征象。
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+== 治疗 ==
 .外伤性脂肪栓塞综合症的治疗，必须针对全身的脂肪栓塞病变，尤其是对急性肺水肿和脑水肿的处理，应尽早采取改善呼吸功能的有力措施，纠正低氧血症。固定伤肢，防止骨折端进一步损伤血管和软组织，以免脂肪滴更多的被挤入血管内。

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2015年1月13日 (二) 13:04 王京京

王京京：外伤性脑脂肪栓塞综合症