112.247.67.26：以“外伤性动脉瘤闭塞性手术包括动脉瘤内缝合术、动脉瘤动脉结扎术和动脉瘤囊切除术三个步骤，通过缝合...”为内容创建页面

2014-02-06T10:30:33Z

以“外伤性动脉瘤闭塞性手术包括动脉瘤内缝合术、动脉瘤动脉结扎术和动脉瘤囊切除术三个步骤，通过缝合...”为内容创建页面

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[[外伤性动脉瘤闭塞性手术]]包括[[动脉瘤]]内缝合术、动脉瘤[[动脉]][[结扎]]术和动脉瘤囊[[切除术]]三个步骤，通过[[缝合]]、结扎和切除来根治动脉瘤。

（一）动脉瘤内缝合术

瘤内缝合术比其他闭塞性手术为优，它能够有效地根治动脉瘤，又不必剥离瘤囊，从而可以充分保全侧支血运，避免邻近[[神经]]等组织的损伤，减少了[[休克]]和[[感染]]的危险，而且方法较简单。缺点是当主要动脉被闭塞之后，伤肢常遗留慢性血运不足现象，又如瘤囊内有些动脉侧支的开口被忽略，或[[缝合线]]裂开，则可引起动脉瘤的复发。

[[适应症]]

周围动脉的损伤性动脉瘤，如不能进行修复性手术时，可首先选择瘤内缝合术。

[[术前准备]]

1.对于闭塞性手术，除紧急情况外，术前应先确定侧支血运是否充足可靠。除检查伤肢远段的[[皮肤色泽]]、温度和脉搏外，还可应用反应性[[充血]]的检查法。即将伤肢举高30°，用[[弹性绷带]]自[[手指]]（[[足趾]]）向上绑扎，直到瘤的下方。然后，用手指在紧靠动脉瘤上方紧压动脉，5分钟后，迅速解松棚带，但手指仍压住动脉不放。如伤肢[[皮肤]]在1～3分钟内自上而下地迅速发红直至手指（足趾），表示侧支血运已较满意。

2.时间是促进侧支血运的主要因素，时间越长，血运越好。术前间歇压迫瘤上方的动脉也可促进侧支血运。术前、术中或术后[[交感神经节]]阻滞术或交感神经节切除术，是常用的促进侧支血运、减少[[血管痉挛]]和疼痛的方法，比单纯的等待更有效。

3.曾有开放性损伤者，应再注射1500U[[破伤风抗毒素]]。

4.术中可能大量失血，应准备足够的[[血源]]。

5.给[[抗生素]]1～2日。

[[麻醉]]

根据手术部位作[[神经阻滞麻醉]]、腰麻或全麻。

手术步骤

以[[腋动脉]]瘤为例。

1.体位　仰卧位，伤肢外展。

2.控制动脉近端　能用[[止血带]]的部位，在切开瘤囊之前，应把止血带绷紧；不能使用止血带时，则在瘤囊的上方另作一切口，分离动脉近端，绕一[[纱布]]条或细软胶皮管或准备[[血管]]夹，以备必要时控制血流。

3.切开、显露　在即将切开瘤囊之前，应加快输液、[[输血]]的速度，检查[[吸引器]]的效能，并准备好纱布垫和缝合血管的针线，以便切开一能急速找到动脉裂口，缝合[[止血]]。

在动脉瘤部位的中线沿腋动脉作一长切口。切开[[深筋膜]]，用圆头剪刀细致分离以显露瘤囊的前壁。注意勿损伤神经和[[腋静脉]]。

4.切开瘤囊　先拉紧动脉近端的纱布带（或安放一血管夹）以控制[[出血]]，然后纵行切开瘤囊前壁。切口要够大，便于显露囊内的动脉裂口。立即用吸引器吸尽囊内[[血块]]和[[血液]]，并用手指挖出血块，以便迅速找到喷血的动脉裂口。若出血较多，可用手指填住动脉开口，或用手指伸到动脉后面向上压迫止血。

5.囊内缝合修复

⑴如只有一个较小的动脉裂口，而且动脉壁健全无损，可作缝合而不闭塞动脉腔。在逐步移开压迫裂口的手指、露出部位裂口时，即逐步用[[液体石蜡]]浸过的细丝线作几针单纯[[间断缝合]]1 ⑸。修复后，把部分囊壁覆盖缝合在动脉上面，以加强动脉的缝合处。如上下端血管距离很近，也可予切断，旷置瘤囊，改作修复性两端吻合。

⑵动脉裂口一般较大，并有动脉壁的损伤，须在囊内缝合、结扎动脉近端和远端以及所有通向瘤囊的侧支血管开口。通常是在动脉近端和远端开口的近、远侧，用中号丝线各作两针8形或间断缝合。每针要够深，包绕动脉端的整个圆周，然后拉紧结扎。

⑶有时也可把动脉近、远端分离出来，分别加以双重缝扎，则更为准确可靠，并保症避免邻近神经等组织的损伤。

⑷瘤囊可以松松地缝合几针覆盖在动脉结扎处之上。但一般也可不缝，只要在术后加压包扎，即可使囊壁紧贴一起消除囊腔。

⑸如果动脉壁损伤很重，或缝合不牢靠时，可在缝扎所有血管之后，移用附近[[肌肉移植]]到囊内，再将囊壁缝合在[[肌肉]]上，以加强血管的闭塞，避免出血和复发，使瘤内缝合术更加完善牢靠。

术中注意事项

1.控制出血是个关键。在既不能使用止血带又无法控制动脉近端的情况下（如腋动脉上段大型动脉瘤不易显露和控制[[锁骨下动脉]]，臀上、[[臀下动脉]]瘤不便另作切口控制[[髂内动脉]]），则不得不直接切开瘤囊，一面吸除血块、血液，一面急速用手指或纱布垫堵塞动脉裂口。随后逐渐移动手指，在直视下一针一针地加以缝合结扎。

2.瘤囊上面的组织应细致剥离，并拉开神经，但只需显露囊的前壁，不要剥离过多，以免影响侧支循环。

3.对裂口大、出血多的瘤囊。切开后一定要在直视下先在动脉近端缝合一针，结扎后大部分可以停止出血。然后移开手术，再加针缝合。每针缝合要准确，以免术后裂开。

术后处理

1.将伤肢平放或稍抬高，注意观察伤肢颜色、温度及末梢动脉的搏动。

2.继续用[[抗菌药物]]以预防感染。

3.手术[[伤口]]用厚纱布垫加压包扎，但不可过紧而阻碍肢体远段的血运。

4.残余瘤囊内如有[[积液]]，可穿刺抽尽液体后加压[[包扎]]。

5.如[[伤口感染]]、[[化脓]]，应及时[[引流]]。

6.伤口内如有出血，应及早进行手术，补加血管裂口缝合、纱布填塞或分离动脉近端后加以结扎。

7.术后伤肢慢性缺血严重者，可反复施行交感神经节封闭，或作交感神经节切除术。

（二）动脉瘤动脉结扎术

各种结扎动脉的方法都是为了使瘤囊内血流减慢、[[凝结]]，以达到治愈动脉瘤的目的。但由于侧支动脉与瘤囊沟通，结果常不成功或常可复发。

适应症

动脉结扎术一般仅作为暂时性措施，或在不得已时（如动脉瘤已经感染，病人当时情况不佳；或技术条件限制，不能进行其他手术）才用。有时，也可用作根治性的准备步骤。

手术步骤

结扎动脉瘤上、下端动脉后，切开瘤囊，排除内容物，再用纱布填塞；也可用游离或带蒂的肌肉移植于囊内，以闭塞其侧支循环2，提高结扎术的效果。

（三）动脉瘤囊切除术

结扎所有通向瘤囊的血管后，将瘤囊完全切除。一般来说，在侧支循环充足并和交感神经节切除术配合下，这种手术能根治动脉瘤，并且较为安全。但在剥离瘤囊时，难免会破坏部分侧支血运。对于较重要的动脉远端组织虽可免于[[坏死]]，但术后常可出现长期慢性缺血，因此主要适用于不很重要的血管，而且瘤囊附近的神经等组织容易分离者（如肘部或[[膝关节]]以下的[[小动脉]]等）。其他部位的瘤囊切除后，应尽量争取[[行血]]管[[移植术]]以恢复[[动脉血]]流。

[[分类:手术]]

外伤性动脉瘤闭塞性手术 - 版本历史

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