https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A4%96%E4%BC%A4%E5%90%8E%E4%BD%8E%E9%A2%85%E5%8E%8B%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81 2026-04-25T05:12:36Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A4%96%E4%BC%A4%E5%90%8E%E4%BD%8E%E9%A2%85%E5%8E%8B%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&diff=179061&oldid=prev 2014-02-06T06:30:45Z

<p>以“正常<a href="/%E9%A2%85%E5%86%85%E5%8E%8B" title="颅内压">颅内压</a>的范围，由<a href="/%E8%85%B0%E6%A4%8E%E7%A9%BF%E5%88%BA" title="腰椎穿刺">腰椎穿刺</a>测定应在7.84～11.8kPa（80～120mmH2O）之间。一般<a href="/%E9%A2%85%E8%84%91%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="颅脑损伤">颅脑损伤</a>后的颅内压，常有不同程度的...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>正常[[颅内压]]的范围，由[[腰椎穿刺]]测定应在7.84～11.8kPa（80～120mmH2O）之间。一般[[颅脑损伤]]后的颅内压，常有不同程度的升高，而表现为低颅压者较少，间或有些病人伤后早期曾经有过[[颅内压升高]]，嗣后又出现颅内低压，其发生率约为5％。所谓[[颅内低压综合征]]，系指病人侧卧腰穿压力在7.84kPa以下所产生的综合性症候群，[[临床表现]]与[[颅内压增高]]相类似，只因处理方法各异，必须慎加区别。造成颅内低压的原因，可能原发于伤后脑[[血管痉挛]]，使[[脉络丛]]分泌[[脑脊液]]的功能受到抑制，亦可能继发于[[脑脊液漏]]、[[休克]]、严重[[脱水]]、低血钠症、过度换气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。腰穿后头疼已为人们所熟知，其机理一是腰穿本身所引起的脉络丛[[反射性抑制]]或因[[丘脑下部]]脑脊液分泌中枢发生功能紊乱；二是脑脊液容量的减少。Franksson曾指出，当颅内压为100～200mmH2O时，自腰穿针孔漏入[[硬脊膜]]外间隙的脑脊液，1天就可达240ml之多，而正常情况下脑脊液总量为100～160ml，分泌速率约为0.3ml/min，每天可产生400～500ml，故健康人一次快速放出脑脊液20ml，即可引起头疼。Grant等（1991）认为头疼可能是因[[代偿]]性[[动脉扩张]]所致。另外，因[[外伤]]时脑脊液向[[椎管]]强力冲击，造成[[腰神经]]根袖囊撕裂亦有可能使脑脊液漏入硬脊膜外间隙，从而导致低颅压（Bell,1960）。　　<br /> ==诊断==<br /> 外伤性[[低颅压综合征]]的诊断主要依靠临床特点和腰穿测压来确诊。临床上遇有头伤后出现较重的头昏、[[头痛]]、[[乏力]]、[[厌食]]等[[症状]]，与脑损伤的轻重程度不符，特别是具有明显的抬高头位头痛加剧、放低头位疼痛减轻的规律时，即应想到颅内低压的可能。如果腰椎穿刺卧位测压在80mmH2O以下时即可明确诊断，若压力低于40mmH2O则属重度低颅压，常伴有严重失水及[[电解质紊乱]]。由于颅内压显著降低，脑体积缩小，颅内静脉扩张并被牵拉，易致渗血或[[出血]]，故脑脊液常呈黄色或有不同数量的红血球发现，[[蛋白质]]含量亦稍高，个别病人甚至并发硬膜下[[血肿]]。因此，曾有作者提出对颅内低压病人不宜行腰椎穿刺，以免进一步加重脑脊液的流失，建议采用[[脑室]]钻孔的方法了角颅内低压的情况，既准确又安全。其实在颅脑影像为检查已有高度发展的今天，只要临床特点相符，如果CT或MRI检查业已排除其他可能混淆的病变，即可采用治疗试验加以证实，用平卧或足高头低位、吸入含5%CO2与95%2的混合气5～10分钟或[[静脉注射]][[蒸馏水]]10～15ml以观察头痛有无缓解或消失。　　<br /> ==治疗措施==<br /> [[外伤后低颅压综合征]]的治疗，可因不同的病因而略有差异，但基本原则相同，常用的治疗方法有：平卧休息、不睡枕头，必要时采足高头低位；增加液体摄入量，每日经口服或静滴均匀滴注[[生理盐水]]1000ml及5%[[葡萄糖]]液约2500～3000ml；给予含5%CO2的氧气吸入，每小时5～10分钟，可使[[脑血管]]扩张、阻力减小促进脑脊液分泌；静脉注射蒸馏水10～15ml/d，可以反射性刺激脑脊液的生成，但必须注意[[溶血]]反应；必要时可静滴0.5%的低渗盐水500～1000ml/d，亦有增加脑脊液之功效；用0.5%奴夫卡因10ml行左、右侧[[颈交感神经]]节交替封闭，每日1次，可使颅内血管扩张；经脑室内注入生理盐水或过滤空气10～15ml或经腰穿[[鞘内注射]]15～20ml生理盐水或空气，不仅能直接充填充填[[蛛网膜下腔]]容积，同时有刺激脑脊液分泌的作用，但是有腰椎穿刺后残留[[穿刺]]漏液之弊；其他有利于改善颅内低压的药物如[[罂粟碱]]、[[麻黄素]]、[[肾上腺素]]、[[垂体后叶素]]、[[咖啡因]]、[[毛果芸香碱]]、[[新斯的明]]、右旋[[硫酸]]苯异丙胺、[[乌洛托品]]及[[皮质类固醇]]等亦可适量投给以促其恢复。此外，对[[继发性]]颅内低压的病人，则应针对病因及时处理，例如，[[脑脊液漏修补术]]。据文献记载Cushing曾发现1例腰穿后9个月，其硬脊膜穿刺孔仍未愈合，经裂孔夹闭后头疼始消失，实为罕见。　　<br /> ==临床表现==<br /> 外伤后低颅压多发生在头伤后1～2小时，有时在2～3天之后以头痛最为突出，常位于前额及后枕部，且随头位的升高而加剧。严重时遍及全头并向颈、背、肩，甚至向下肢放射，采平卧或头低位时头痛随即减轻或消失。过去认为这种体位性头痛与脑组织下沉有关，但最近通过MRI研究并未得到证实。因此，头痛的原因可能与颅内血管受到牵扯或推压有关；与颅内容量减少而使[[脑膜]]的张力产生顺应变化有关；或与[[颅腔]]容量代偿性调节，使[[血量]]与脑脊液量互补，所引起的颅内血管扩张有关。其次是[[眩晕]]和[[呕吐]]，每于头位变动时或[[剧烈头痛]]之后，即出现头昏目眩、[[恶心呕吐]]，病人常有[[动脉]]细速、[[血压]]偏低、[[畏光]]、乏力、厌食、失水及颈僵等表现，严重时可出现[[意识障碍]]，轻者[[倦睡]]，重者[[昏迷]]。少数病人尚可出现[[植物神经]]症状，如生命[[体征]]显著波动、面部和[[颈部]][[皮肤]]阵发性潮红，甚至个别患者因脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用，使[[颅神经]]直接受到挤压或牵扯而出现[[瞳孔不等]]大及/或外展[[肌麻痹]]等征象，易与颅内压升高相混淆，应予警惕。　　<br /> ==[[疾病]]预防==<br /> 本病为外伤性疾病，注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤。　　<br /> ==[[并发症]]==<br /> 易并发颅内渗血或出血，硬膜下血肿等。<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:药品]]<br /> {{导航板-外伤}}</div>

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