112.247.67.26：以“⑴注美蓝探查内口部位 ⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管 ⑶切除瘘管 ⑷敞开切口　　 ==适应症== 1.非手术治疗3个...”为内容创建页面

2014-02-06T10:30:41Z

以“⑴注美蓝探查内口部位 ⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管 ⑶切除瘘管 ⑷敞开切口　　 ==适应症== 1.非手术治疗3个...”为内容创建页面

新页面

⑴注[[美蓝]]探查内口部位

⑵切开浅层[[肛门括约肌]]以下的瘘管

⑶切除瘘管

⑷敞开切口　　
==[[适应症]]==
1.非手术治疗3个月不愈合的低位[[肛瘘]]。

2.[[结核性肛瘘]]，无全身活动性[[结核病]]灶。　　
==[[术前准备]]==
1.病人处于[[急性感染]]期者要控制[[症状]]，并且用1∶5000[[高锰酸钾]]温水坐浴，待[[急性炎症]]消退后方可手术。

2.结核性肛瘘，手术前2周应用抗结核药物治疗，病人无[[结核中毒症状]]，复查[[血沉]]正常才能手术。

3.术前1日进流质饮食。

4.术前2～3小时用肥皂水[[灌肠]]。　　
==[[麻醉]]==
鞍麻、[[骶管]]麻醉、肛缘局麻。　　
==手术步骤==
若有多个外口或内口，可先在[[肛管]]内塞入[[纱布]]，从病史中最早出现的外口注入美蓝，观察各内口的位置。用[[探针]]在最早发生的瘘管探查，将其切开并整块切除，然后再逐一探查各分支的外口或内口，均可切开，但不一定全部切除，造成术后[[瘢痕]]狭窄。如果某些瘘管位于肛门括约肌浅组以上，或有多个内口，则应暂时不切，先用黑色粗丝线穿过这些瘘管，逐一疏松打结留作记号，待浅层伤口愈合以后，再分次手术，逐一切开深层瘘管。这种方法可以避免将肛门括约肌深、浅各组全部同时切断或一次切断两处或多处肛门括约肌而造成[[大便失禁]]。　　
==术中注意事项==
1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致术后复发[[感染]]，重新形成瘘管。

2.如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管，然后在[[创面]]有美蓝[[染色]]的部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松，在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷区，这多为内口所在部位。

3.切开瘘管时，若遇见肛门括约肌，必须使切口方向与[[肌纤维]]垂直，不应斜切或同时切断两处，否则将发生大便失禁。

4.切开[[肛门]]前侧位置较深的瘘管后，不宜作瘘管切除，因前侧肛门括约肌比较薄弱，又无耻骨[[直肠]][[肌支]]持，切除后不易对合，容易造成大便失禁。一旦切断，应用2-0[[肠线]]将切断的[[肌肉]]作疏松的8形[[缝合]]，以免回缩。

5.切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤[[尾骨]]直肠肌，以免肛管向前移位。

6.对结核性瘘管，术前抗结核药物应用要合理。术中污染不明显者，可在彻底切除瘘管[[结核]]组织后，用细不锈钢丝或[[尼龙]]线缝合[[伤口]]，消灭死腔。　　
==术后处理==
1.术后若有[[排尿困难]]，可[[皮下注射]][[新斯的明]]0.5mg～1.0mg，并在[[膀胱]]区放置[[寒热]]垫或塞痛乐。术后12小时不能[[排尿]]者，应予导尿。

2.术后进无渣饮食，一日3次口服雅片酊，每次ml，保持[[便秘]]2日。

3.术后2日更换[[敷料]]，每日用1∶5000高锰酸钾温水坐浴；大便后也要坐浴，换药。

4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。

5.结核性瘘管切除后，应[[抗结核治疗]]保持半年以上。　　
==术后护理==
① 及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期

的治疗。

② 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。有一位[[混合痔]]并肛瘘的患者，听说术后要侧卧不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、[[出血]]。经过耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，患者消除了心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。

③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。

④注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取[[止血]]措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。

⑤ 术后[[尿潴留]]。这种现象较多见于[[精神紧张]]的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗[[会阴]]，采用针刺中极、[[曲池]]、[[三阴交]]，轻轻[[按摩]]下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用[[导尿术]]。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 [[污染伤口]]。

⑥ 饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易[[消化]]、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现[[低血糖反应]]。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。

⑦ 帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。护士应鼓励患者多吃[[蔬菜]]水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用1：2000的[[高锰酸钾液]]坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。

⑧ 当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。　　
==复杂性肛瘘容易治疗吗？==
<b>复杂性肛瘘</b>容易治疗吗？不用多说，这个问题似乎已成定论，既然是复杂性肛瘘，治疗工作自然也是复杂的了，复杂嘛，不就意味着用心良苦吗。这么说话，倒也没什么大错，但凡事都没有必然性，在高手的眼里，天不是高的，地不是广的，肛瘘也不是可怕的。如此一说，复杂性肛瘘容易治疗吗这个问题就变得扑朔迷离了，该怎样剥除其神秘面纱呢？

要说明复杂性肛瘘容易治疗吗这个问题，先得知道什么是复杂性肛瘘。众所周知，肛瘘主要由瘘管和[[脓肿]]两部分组成，在形成之初，一般只有一个瘘管，这个瘘管被称为主灶。随着病情的不断发展，可能会出现多个小瘘管，被称为支管。如果病变组织只有一个瘘管，我们便称之为单纯性肛瘘，如果有多个瘘管并存，那么我们就称之为复杂性肛瘘。不管是单纯性肛瘘还是复杂性肛瘘，都有高位和低位之分，瘘管长者是高位，瘘管短者是低位。

明白了复杂性肛瘘的形态及结构，那么复杂性肛瘘容易治疗吗？说句实话，这还得从肛瘘的治疗重点和治疗方法上来探讨。就治疗重点而言，最主要的有三个：一是彻底处理内口，二是做好充分[[引流]]，三是注意肛瘘与[[括约肌]]和肛管直肠环的关系。如果把握好了这三个治疗重点，不管是单纯性还是复杂性，治疗起来都有安全保障，而一旦有了安全保障，[[康复]]之路也就有了辉煌的光芒。当然了，安全保障不是每个人都能提供的，只有正规医院才能打这个包票。就治疗方法上来说，还真的是眼花缭乱，传统[[疗法]]有切开术、[[切除术]]、挂线疗法，先进手术有co2 [[激光疗法]]、[[冷冻疗法]]、电疗仪疗法等，之所以有这么多治疗方法，是因为肛瘘病因颇多，结构颇杂，必须以相应的疗法去相配。按照南宁[[肛泰]]肛肠医院[[肛肠科]]专家肖振球的话说，那就是只要选择了正确的疗法，交给正确的人来施治，并且能够毫不懈怠地做好术后护理工作，那么不管是什么样的肛瘘，在手术医生眼里都是纸老虎，撑不了多久。

如此一说，复杂性肛瘘容易治疗吗这个问题已然明白，关键点就是选对技术，选对医生，否则一切无从谈起。而怎样才算得上“正确”，这就不是三言两语就能说清楚的，还得患者本人长上一上火眼金睛才行。

[[分类:手术]]

复杂肛瘘切除术 - 版本历史

112.247.67.26：以“⑴注美蓝探查内口部位 ⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管 ⑶切除瘘管 ⑷敞开切口 ==适应症== 1.非手术治疗3个...”为内容创建页面

112.247.67.26：以“⑴注美蓝探查内口部位 ⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管 ⑶切除瘘管 ⑷敞开切口　　 ==适应症== 1.非手术治疗3个...”为内容创建页面