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2014-02-05T12:36:06Z

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[[复发性阿弗他溃疡]]（recurrent aphthous ulcer）　　
==疾病分类==
[[口腔科]]　　
==疾病概述==
复发性阿弗他溃疡又称[[复发性口腔溃疡]]、[[复发性口疮]]、[[复发性阿弗他口炎]]等，是[[口腔黏膜]]病中最常见的[[溃疡]]类疾病，[[患病率]]高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明显的[[灼痛]]感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。本病[[周期性]]复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。根据[[临床体征]]和复发性及[[自限性]]的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。　　
==疾病描述==
复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。　　
==[[症状]][[体征]]==
根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和[[疱疹]]样溃疡。

1、轻型[[阿弗他溃疡]]最常见，约占RAU的80%。每次-5个溃疡孤立散在，一般直径2-4mm，圆或椭圆形，边界清晰。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊[[黏膜]]。溃疡中央凹陷，基底软，外周有约1mm的[[充血]]红晕带，表面覆有浅黄色[[假膜]]，灼痛感明显。MiAU复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又细分为[[前驱期]]和溃疡期。前驱期有黏膜局部不适，角痛或灼痛感；约24小时后出现白色或红色[[丘疹]]状小点；约2-3天后[[上皮]]破损，进入溃疡期；再经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留[[瘢痕]]。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。但一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短，直至此起彼伏、连绵不断。MiAU因刺激痛影响患者语言、进食和心情。

2、重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏液周围炎、[[腺周口疮]]。溃疡大而深，“似弹坑”。走私可达10-30mm左右，深及黏膜下层直至[[肌层]]。周边[[红肿]]隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。初始好发于口角，其后有向[[口腔]]后部移行趋势，如咽旁、[[软腭]]、[[腭垂]]等。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成[[舌尖]]、腭垂缺损。

3、疱疹样阿弗他溃疡又称[[阿弗他口炎]]。溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm。邻近溃疡可融合成片，[[黏膜充血]]发红，疼痛较重。[[唾液分泌]]增加，可伴[[头痛]]、低热、[[全身不适]]、[[局部淋巴结]]肿大等症状。发作后不留瘢痕。　　
==疾病病因==
病因复杂，存在明显的个体差异。发病因素包括：

1、[[免疫]]因素 ①[[细胞免疫]]异常；②[[体液免疫]]异常和[[自身免疫]]；③[[免疫功能低下]]和[[免疫缺陷]]。

2、[[遗传因素]] 对RAU的单基因遗传、[[多基因]]遗传、[[遗传标记]]物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。

3、系统性疾病因素：RAU与[[胃溃疡]]、[[十二指肠溃疡]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]、[[肝炎]]、[[肝硬化]]、胆道疾病有密切关系。[[内分泌系统]]的疾病如[[糖尿病]]、[[月经紊乱]]等也与RAU有一定关系。

4、环境因素：心理环境、生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或[[维生素B1]]、（TXB2）与6酮[[前列腺素]]F1а（6K-PGF1а）比例推敲及总体水平下降与[[血管]]内皮细胞操作有关，从而导致RAU。[[微循环]]障碍与RAU发病有关。吸烟者RAU[[发病率]]较不吸烟者低。　　
==诊断检查==
根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。　　
==治疗方案==
主要为[[忌口]]，土豆、鸡蛋、西红柿，生熟不能吃，所有生的东西都不能吃，包括水果只能煮熟了吃。以上禁忌须达到130天以上，此病即可根治，甚至终生不复发。但是若忌口不彻底，即使微量食用，则忌口无效果，可能终生不愈。

对于临床症状，可以药物控制以缓解局部症状。具体治疗如下：

<b> 1、局部治疗
</b>

（1）[[消炎]]类药：

①药膜：保护溃疡面、延长[[药物作用]]效果。[[羧甲基纤维素钠]]、[[山梨醇]]，加入[[金霉素]]、[[氯已定]]，以及[[表面麻醉]]剂、皮质激素等制成；羧丙基[[甲基纤维素]]（HPC）和[[鞣酸]]、[[水杨酸]]、[[硼酸]]制成霜剂，[[醋酸地塞米松]]双层粘贴片。

②软膏：0.1%[[曲安西龙]]（[[去炎松]]、[[醋酸]]氟羟[[泼尼松]]）软膏；

③[[含漱液]]：0.1%[[高锰酸钾液]]、0.1%[[依沙吖啶]]液、0.02%[[呋喃西林液]]、3%复方[[硼酸液]]、0.02%[[盐酸]]双氯苯双胍乙烷（氯已定）液;

④含片：[[西地碘片]]（[[华素片]]），具有[[广谱]]杀菌、收敛作用；

⑤[[散剂]]：复方[[皮质]]散（[[地塞米松]]1.5-2.5mg或泼尼松5-15mg；盐酸氯已定250mg；次碳酸饿100mg，共研为末，合为1剂）、[[中药]][[锡类散]]、[[珠黄散]]、[[青黛散]]、[[冰硼散]]、[[养阴]][[生肌散]]、[[西瓜霜]]等。

⑥[[超声雾化]]剂：将[[庆大霉素]]注射8万U、[[地塞米松注射液]]5mg、2%[[利多卡因]]或1%[[丁卡因]]2ml加入[[生理盐水]]200ml，制成雾化剂，每天1次，每次-20分钟，3天为一疗程。

（2）止痛类药物：0.5%[[盐酸达克罗宁]]液。1%[[普鲁卡因]]或2%利多卡因液用于饮前漱口。

（3）局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射。用[[曲安奈德]]5-10mg/ml、[[醋酸泼尼松龙]][[混悬液]]25mg/ml加等量1%普鲁卡因液。

（4）[[理疗]]：利用[[激光]]、微波等[[治疗仪]]或口内[[紫外灯]]照射，有减少[[渗出]]促进愈合作用。

<b> 2、全身治疗
</b>

（1）[[肾上腺皮质]]及其他[[免疫抑制剂]]：

①[[肾上腺皮质激素]]类：[[泼尼松片]]，每片5mg，每天2次，每次/2-3片，口服。[[地塞米松片]]每片0.75mg，每天3次，每次/2片-1片，口服。

②[[细胞毒]]类：[[环磷酰胺片]]，每片50mg，每天2次，每次/2片，[[甲氨蝶呤片]]，每片2.5mg，每天2次，每次/2片，口服。[[硫唑嘌呤片]]，每片50mg，每天2次，每次/2片，口服，连服不超过4-6周。

（2）[[免疫增强剂]]：

①[[主动免疫]]制剂：[[转移因子]]（TF），每周1-2次，每次支。注射于上壁内侧或大腿内侧皮下[[淋巴组织]]较丰富的部位。[[左旋咪唑片]]。每片15mg或25mg，每天用量150-250mg，分3次口服，连服2天后停药5天，4-8周为一疗程。[[胸腺素注射液]]，周支2mg或5mg，每天或隔天[[肌内注射]]1次，每次-10mg。[[卡介苗]]，每支0.5mg，每周2-3次，每次支，肌内注射，3个月为一疗程。

②[[被动免疫]]制剂：[[胎盘球蛋白]]、[[丙种球蛋白]]等，肌内注射，每隔1-2周注射1次，每次-6ml。[[胎盘脂多糖]]有抗感染、抗过敏反应作用。每次-1mg，每天1次，肌内注射，20天为一疗程。

③中医药： ①成药：[[昆明山海棠片]]，有良好的抗炎作用，长期使用应注意血象改变。每片0.5mg，每天3次，每次片，口服。 ②[[辩证]]施治。

（4）其他：用H2受体阻滞剂治疗胃溃疡；用[[谷维素]]、[[安神补心丸]]等稳定情绪，减少[[失眠]]；用[[硫酸亚铁]]等补充维生素和[[微量元素]]等。

[[分类:疾病]]

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