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2014-02-05T08:37:49Z

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[[复发性无菌性脑膜炎]](recurrent aseptic meningitis)系指[[脑膜炎]]呈反复发作病程。发作时出现[[发热]]、[[颈部]][[强直]]等[[脑膜刺激征]]，同时[[脑脊液]]检查主要呈[[淋巴细胞增多]]及[[蛋白]]轻度增高，一般历时数天迅速自然缓解，在发作间歇期[[症状]]完全消失，脑脊液也完全恢复正常，其病程良性，可反复发作达数年之久。

本病最早由Mollaret(1944)描述，因当时脑脊液采用格兰(Gram)[[染色]]及[[细菌培养]]未能发现[[病原体]]，故称为[[无菌]]性脑膜炎或“Mollaret脑膜炎”;Mollaret在1952年报告中推测和[[病毒感染]]有关;2000年DeBiasi及Tyler将引起复发性无菌性脑膜炎的病因，分为9类。并建议Mollaret脑膜炎这一名称，应专指那些采用适当的诊断措施，尚不能弄清病因的复发性无菌性脑膜炎。
==复发性无菌性脑膜炎的病因==
(一)发病原因

DeBiasi及Tyler将引起[[复发性无菌性脑膜炎]]的病因分类如下：

1.特发性即Mollaret[[脑膜炎]]。

2.[[感染性]]

(1)[[病毒]]：[[单纯疱疹病毒]]Ⅰ、Ⅱ型，[[肠道病毒]]、Epstein-Barr病毒、人类嗜T淋巴病毒-1(HTLV-1)及Kikuchis病。

(2)其他：[[新型隐球菌]]、[[伯氏疏螺旋体]]、[[Whipple病]]。

3.颅内及[[椎管]]内肿瘤和[[囊肿]]

(1)[[上皮]]样及[[皮样囊肿]]和[[肿瘤]]：[[颅咽管瘤]]、[[垂体]][[脓肿]]、[[垂体腺瘤]]、胶[[母细胞瘤]]、[[室管膜瘤]]、[[神经管]]性囊肿、[[神经上皮]]性囊肿。

(2)[[动静脉畸形]]：Galen[[静脉血]]管瘤、[[海绵状血管瘤]]。

4.药物性及[[化学]]性

(1)[[非类固醇]]性[[消炎]]止痛药：[[布洛芬]]、[[萘普生]]、[[舒林酸]](sulindac)、托美丁([[痛灭定]]，tolmetin)。

(2)杀菌剂：[[磺胺类药物]][[新诺明]]、[[青霉素]]、[[头孢菌素]](cephalosporin)、[[异烟肼]]、[[奔克]](ciprofloxacin)。

(3)其他：OKT3、IVIg、[[卡马西平]]([[酰胺咪嗪]])。

5.复发性炎性[[疾病]] [[家族性地中海热]]、[[婴儿]]炎性多系统疾病。

6.[[结缔组织病]] [[系统性红斑狼疮]](SLE)、[[结节病]]、多发性多[[软骨炎]]、[[混合性结缔组织病]]。

7.[[葡萄膜]]脑膜炎性[[综合征]] 小柳-原田综合征、贝赫切特综合征([[白塞综合征]])。

8.[[补体]]和[[免疫球蛋白缺乏]]症补体[[调节蛋白]]因子Ⅰ缺乏症、[[IgG]][[亚类]]3缺乏症。

9.杂类 Ferrol-Besnier病、伴有[[神经]]缺损及[[脑脊液]][[淋巴细胞增多]]性[[头痛]]。

DeBiasi及Tyler指出最常见的病因是单纯疱疹病毒和药物及化学物质所致，其次为[[颅内肿瘤]]及囊肿、系统性红斑狼疮、结节病及[[白塞病]];罕见的病因为家族性地中海热、葡萄膜脑膜炎性综合征(小柳-原田综合征)及补体和免疫球蛋白缺乏症。

(二)发病机制

除Mollaret复发性脑膜炎外，其他各种病因导致脑膜炎发病的机制，分别和患者机体的[[免疫]]状态，病原在体内的潜伏，病原[[感染]]的可能性，应用的药物和化学制剂有着重要的关系。

对Mollaret脑膜炎的[[免疫学]]研究未发现恒定的结果，而是大多数患者[[免疫功能]]正常，有些只在发作期脑脊液IgG增高，IL-6，TNF-2或[[前列腺素E2]]增高，但其意义不明。

脑脊液中出现淋巴细胞增多，在病后最初24h内可呈[[多核]][[白细胞]]和[[淋巴细胞]]相混合。有些患者半数以上的[[细胞]]大，呈单核样，称Mollaret细胞，并在24h后迅速减少。其直径18pm±3μm,为不规则圆形，[[胞质]]不清晰，有细微空泡(Evens，1993)，易碎，若不在发作早期取脑脊液并立即检查可能难得发现。一些著者经电镜及[[免疫细胞化学]]研究指出，这种Mollaret细胞实际上属于[[单核细胞]]-[[巨噬细胞系统]]，为具有活性的单核细胞。Szabo等1983年发现，这种细胞来自第3[[脑室]]皮样囊肿;Kuroda等1991年报告Mollaret细胞来自[[小脑延髓池]]神经皮样囊肿的脱落细胞。Mollaret细胞并非Mollaret脑膜炎患者必定出现，也非该病特有的[[病理]]性表现。
==复发性无菌性脑膜炎的症状==
本病多见于儿童及青壮年，男女均可患病。

Evens(1993)将以往文献中近50例Mollaret[[脑膜炎]]的[[临床表现]]及特点，做过描述：

1.大多数起病为突然[[发热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[肌痛]]、[[头痛]]。

2.出现[[脑膜刺激征]]如：Kernig及Brudzinski征阳性。

3.局灶性[[神经]]征候者罕见，仅个别报道出现短暂性神经障碍如[[抽搐]]、[[幻觉]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]、[[复视]]、[[瞳孔不等]]大、[[脑神经]][[瘫痪]]及[[病理]]征，但这些[[症状]]出现时，应考虑其他诊断。

4.症状在几小时内达高峰，持续数小时至1周，然后症状及[[体征]]完全消失，[[脑脊液]]也恢复正常。

5.两次发作的间隔时间由几天或几周至数月或数年，整个病程最长者有报道可达28年，其间至少发作13次(Tyler等，1983)。

6.在非Mollaret脑膜炎病因的患者，其临床表现则根据不同的病因出现相应的基本症候，如[[系统性红斑狼疮]]有[[面部蝶形红斑]]或[[盘状红斑]]，[[皮肤]]对日光[[过敏]]，[[肾脏损害]]，血中找到[[狼疮]][[细胞]]和抗dsDNA[[抗体]]阳性及Sm抗体阳性等诊断依据。

在[[复发性无菌性脑膜炎]]的诊断中，如果是Mollaret脑膜炎，一般根据患者反复发作，每次起病迅速，出现发热、脑膜刺激征以及脑脊液[[单核细胞增多]]，历时数天至数周，虽然未曾给予特殊处理，也能自行缓解已可诊断。
==复发性无菌性脑膜炎的诊断==

===复发性无菌性脑膜炎的检查化验===
1.Mollaret[[脑膜炎]][[脑脊液]]中出现[[淋巴细胞增多]]，[[蛋白]]轻度升高而糖含量正常。病后最初24h内可发现Mollaret[[细胞]]，并在24h后迅速减少。

2.在非Mollaret脑膜炎病因的患者，则根据不同的病因有选择性的检查;如怀疑[[系统性红斑狼疮]]，可查找[[狼疮]]细胞、抗dsDNA[[抗体]]、抗Sm抗体阳性等诊断依据;[[单纯疱疹病毒]]所致者应在脑脊液中经PCR检测发现病原或在血中该[[病毒抗体]]呈阳性反应等。

3.周围血[[白细胞]]可增多。

4.[[血沉增快]]。

5.其他选择性的检查项目包括：[[血常规]]、血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]、[[尿常规]]。

1.[[X线]]摄片检查

(1)胸片可发现[[病毒性肺炎]]病灶。

(2)[[颅脑]]和鼻窦平片可发现[[颅骨骨髓炎]]，[[副鼻窦炎]]、[[乳突炎]]，但以上病变的[[CT]]检查更清楚。

2.CT、[[MRI]]检查病变早期CT或颅脑MRI检查可正常，有神经系统[[并发症]]时可见[[脑膜]][[渗出]]表现。并可发现[[室管膜炎]]、硬膜下[[积液]]。增强MRI扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感。增强MRI扫描时能显示脑膜渗出和[[皮层]]反应。
===复发性无菌性脑膜炎的鉴别诊断===
必须和可以采用现代诊断技术查明病因的一些可能复发的[[慢性脑膜炎]]相区别。

如[[单纯疱疹病毒]]和Epstein-Barr[[病毒]]可能在同一患者多次引起由同一病毒所致的[[脑膜炎]];但也有每次复发脑膜炎是由不同病毒所致者。

这些均须采用PCR[[扩增技术]]，检测[[脑脊液]]病原方能诊断。

又如[[头皮]]内的小[[脓肿]]可能成为穿透[[颅骨]]的病灶，并成为导致复发性[[细菌性脑膜炎]]的病因等。
==复发性无菌性脑膜炎的并发症==
本病虽起病迅速，反复发作，历时数天至数周，但未曾给予特殊处理，也能自行缓解;除原发病(如SLE)表现外，目前尚未查到出现其他系统[[并发症]]的相关资料。
==复发性无菌性脑膜炎的预防和治疗方法==
预防：早期[[症状]]不明显，很容易被患者忽视。

1.[[注意增强]]体质，预防[[上呼吸道感染]]。

2.新生儿及儿童按要求积极实施[[计划免疫]][[接种]]。

3.综合治疗，防止复发。
===复发性无菌性脑膜炎的西医治疗===
药物治疗

对[[复发性无菌性脑膜炎]]的治疗应视病因而定。由于Mollaret[[脑膜炎]]的病因未能明确，故尚无针对性极强的治疗对策，一般认为复发性无菌性脑膜炎的病因和[[病毒感染]]，特别是[[单纯疱疹病毒]]关系密切，故应积极从[[病毒学]]诊断技术寻找病原。

如能肯定为单纯疱疹病毒感染，即应采用[[阿昔洛韦]]([[无环鸟苷]])[[静脉滴注]]治疗，剂量可按[[单纯疱疹性脑炎]]的治疗方法进行。并在发作间歇期口服阿昔洛韦(无环鸟苷)片剂预防再发(Bergstrom等，1990)。抗病毒新药如valacyclovir或famicyclovir更有利于口服后吸收。

由于其他原因引起的复发性无菌性脑膜炎，应根据不同病因采用不同的方法进行系统性治疗以免再次复发。
==复发性无菌性脑膜炎的护理==
预后：

典型者可自然缓解，故其病程比较良性。
==复发性无菌性脑膜炎吃什么好？==
一、[[复发性无菌性脑膜炎]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、香蕉根蜜糖汁鲜香蕉根削去皮，洗净捣烂绞汁，加蜜糖少许。每日取2000毫升，分～5次服，小儿酌减。

2、[[荸荠]]苋菜汤鲜荸荠250克，苋菜50克，分别洗净，放锅内加水煎汤，代茶饮服，连服数天。

3、蒜头[[绿豆]][[甘草汤]] [[大蒜]]头1只，绿豆15克，[[生甘草]]3克，放锅内入水煎汤服，每日～2次。

4、[[胡萝卜]]缨[[马齿苋汤]] 胡萝卜缨、[[马齿苋]]各30克，分别洗净切段，放锅内入水煎汤服，每日～2次。

二、复发性无菌性脑膜炎吃哪些对身体好?

1、饮食上要注意清淡、低脂、低胆固醇、高维生素的饮食结构为佳。

2、注意[[口腔]]清洁和[[皮肤]]清洁，进食清淡、易[[消化]]的饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。

3、多食含[[维生素C]]、E及红色的食物，如西红柿、[[苹果]]、[[葡萄]]、枣、[[草莓]]、甜菜、桔子、[[西瓜]]及牛奶、鸡蛋等。

三、复发性无菌性脑膜炎最好不要吃哪些食物?

1、禁忌烟、酒、生蒜、[[芥菜]]等辛辣食物。

2、忌高脂、煎炒之品。

3、避免吃油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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