112.247.109.102：以“复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎，经治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查...”为内容创建页面

2014-01-25T23:26:58Z

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[[复发性外阴阴道念珠菌病]]是指妇女患单纯性念珠菌[[外阴阴道炎]]，经治疗后，临床[[症状]]和[[体征]]消失，[[真菌学]]检查阴性后，又出现症状，经真菌学检查又为阳性，可称为念珠菌外阴阴道炎复发。如1年内发作4次或以上，则称复发性外阴阴道念珠菌病。是目前[[妇科]]常见的多发性、顽固性[[疾病]]，病因十分复杂，导致复发的因素较广泛。据估计5%的成年妇女患有反复发作的顽固性[[念珠菌性外阴阴道炎]]。
==复发性外阴阴道念珠菌病的病因==
(一)发病原因

[[病原学]]：

1.[[糖尿病]]、[[妊娠]]、口服避孕药、长期接受[[抗生素]]、[[肾上腺皮质激素]]及[[免疫抑制剂]]治疗等是最常见的诱因。

2.口服[[甲硝唑]]治疗[[细菌性阴道病]]或[[细菌]]过多[[综合征]]也可诱发念珠菌[[外阴阴道炎]]。

3.与[[肠道]][[宿主]]和性传播密切相关。有复发的妇女，其男伙伴有约20%的[[阴茎]]有念珠菌[[寄生]]。

4.[[锌缺乏]]可诱发VVC反复发作，锌不仅影响机体的[[免疫功能]]，而且还可能参与[[白念珠菌]]的生长和[[增殖]]。

5.某些性行为会造成VVC的反复发作，比如经常接吻，[[经期]]性行为，有过肛[[交经]]历等。第1次[[性交]]年龄与RVVC的发生有显著相关性，年龄越小[[患病率]]越高。

心理因素：患病的妇女常缺乏自尊，更易心情[[抑郁]]，同时，[[外阴]]阴道[[念珠菌病]]也困扰着她们的情感和性生活。

[[遗传]]倾向： Lewis[[表型]]为Le(a-b-)的非分泌型妇女患病率明显高于对照的健康妇女。

(二)发病机制

[[阴道]]粘膜、[[女性外生殖器]]及其周围[[皮肤]]均存在念珠菌。主要呈非[[菌丝]]状态，细菌数量相对较少，在此情况下，[[白色念珠菌]]与寄居处有保护作用的菌丝存在，以及其局部[[防御机制]]之间保持巧妙的平衡。这时，机体有足够的[[免疫]]能力阻止白色念珠菌的侵袭。当平衡被破坏后，白色念珠菌就在局部生长、繁殖，从[[酵母菌]]相转化成菌丝相，引起皮肤、[[黏膜]]甚至全身性的[[假丝酵母]]菌病。

复发性外阴阴道炎妇女中，[[细胞因子]]有了变化，分泌的是IL-4、IL-5和IL-10。IL-4有潜在吸引嗜酸细胞的能力，所以在[[复发性外阴阴道念珠菌病]]妇女[[阴道分泌物]]中很容易找到嗜酸细胞，也能发现[[肥大细胞]]所产生的[[IgE]]。以上表明，复发性外阴阴道炎念珠菌宿主，在免疫方面有一种速发型[[过敏反应]]，患者对自身的酵母菌[[过敏]]，也即宿主从Th1[[细胞]]介导的正常预防性反应转变为Th2反应。也有报道用白色念珠菌[[浸渍]]作皮[[试液]]，大部分有即时皮试阳性反应，少数即时皮肤反应阴性，但在6～8h后出现皮肤阳性的延缓反应，也说明宿主免疫异常(Rigg D，1990)。

复发性念珠菌的外阴阴道炎的发病除与[[免疫机制]]有关外，还有[[微生物]]因素，已知念珠菌外阴阴道炎主要[[真菌]]是白念珠菌，占80%左右，还有非白色念珠菌，如光滑[[念珠菌感染]]时没有菌丝而只有发芽酵母菌，这种[[芽生]][[孢子]]在[[显微镜]]下很难识别，易混淆诊断。光滑念珠菌对碱性的环境pH的[[耐受性]]高于白念珠菌，对[[咪唑]]类药不敏感，难以彻底治疗而易反复发作。念珠菌在[[抗真菌药物]]作用下可改变本身[[抗原性]]以逃逸[[药物作用]]。目前发现光滑念珠菌对[[酮康唑]]和[[5-氟胞嘧啶]][[耐药]]，克柔念珠菌则对[[氟康唑]]耐药。
==复发性外阴阴道念珠菌病的症状==
[[复发性外阴阴道念珠菌病]]经治疗后，[[症状]]、[[体征]]、[[真菌]]均消除后，又再现，且一年内发作≥4次。

1.[[临床表现]]：在[[月经]]来临前一周加重，在月经过后有一定缓解。

[[瘙痒]]：[[皮肤潮红]]、[[肿胀]]，自觉剧烈瘙痒，可伴[[外阴]]、[[阴道]]烧灼感。环境温暖时或穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。

[[白带增多]]：[[小阴唇]]内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。大量白色稠厚呈凝乳状或[[豆腐渣]]样[[白带]]。

可有阴道[[疼痛]]，刺激感及[[性交困难]]等。

2.体征

阴道黏膜可见不同程度的[[水肿]]、[[红斑]]，红斑可延续至[[子宫颈]]外口，阴道[[内分泌物]]常呈块状黏附于阴道壁，当将块状分泌物擦除后露出[[红肿]]的[[黏膜]]面。[[急性期]]还可见到白色块状物下有受损的[[糜烂]]面及表浅的[[溃疡]]。

有时[[炎症]]边缘也有小结节和[[水泡]]，如果周围大片组织均已受累，则可见[[感染]]区干[[鳞屑]]状，边缘清楚([[湿疹]]样变)。有时可见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的[[皲裂]]。

3.诊断

典型病例不难诊断。根据有关病史，诱发因素、症状、体征和[[实验室诊断]]很易诊断。在患者的分泌物中找到芽孢或是[[菌丝]]即可做出诊断。
==复发性外阴阴道念珠菌病的诊断==

===复发性外阴阴道念珠菌病的检查化验===
1.直接检查法是临床最常用检验方法，阳性检出率为60%。其优点是简便，快捷。用较长的[[消毒]]棉拭子取[[阴道]]、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，作为待检[[标本]]。

(1)盐水法：取[[外阴]]阴道分泌物少许，涂于载物玻片上，加1～2滴[[生理盐水]]调和。

(2)[[氢氧化钾]]法：取少量分泌物置[[载玻片]]上，加1滴10%氢氧化钾液或等渗[[氯化钠]]液，覆以[[盖玻片]]后[[镜检]]，混匀后在[[显微镜]]下找到芽孢和[[假菌丝]]。如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。由于10% KOH可溶解其他[[细胞成分]]，[[假丝酵母]]菌检出率高于生理盐水，检查无症状寄居者的阳性率为10%，而有[[症状]]的[[阴道炎]]阳性检出率为70%～80%。

2.[[革兰染色法]] 此方法阳性检出率为80%。取分泌物[[涂片]]、固定后，[[革兰染色]]，置显微镜下观察，可见成群革兰染色阳性的卵圆形[[孢子]]和假菌丝。[[刚果红]][[染色]]或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

3.培养法如疑为假丝酵母菌性阴道炎，多次检查均为阴性，可作[[真菌]]培养。取标本[[接种]]于沙氏[[培养基]]上，放入37℃温箱内，24～28h后观察，可见大量小而白的[[菌落]]，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为[[念珠菌感染]]。培养阳性率几乎均可达100%。作假丝[[酵母菌]]培养主要是观察菌落形态、颜色、气味及显微镜下的表现。先放大10倍下检查整个培养板，这已足够能分辨酵母菌[[细胞]]、假菌丝体及原壁孢子。进一步可通过[[生化]]法检测糖、含氮化合物及[[维生素]]的消耗量来分辨不同种属。

通常，如果患者有典型的[[临床表现]]，且在显微镜下见到芽孢和假菌丝即可做出诊断，不需再作培养，以减少不必要的有关费用支出。但是，由于显微镜检查并非是一种很敏感的方法，因此也常需作真菌培养来确诊。

4.菌种鉴别实验如需确定分辨假丝酵母菌的种类，必须进行发酵试验、同化试验，并就其菌落形态特征进行鉴别。

5.pH值测定具有重要鉴别意义，若pH值&lt;4.5，可能为单纯假丝酵母菌[[感染]]，若pH值&gt;4.5，并且涂片中有多量[[白细胞]]，则提示有[[滴虫]]或[[细菌性阴道病]]的[[混合感染]]。

6.对于年老[[肥胖]]或久治不愈患者，应查[[尿糖]]、[[血糖]]以寻找病因。

7.用[[免疫]]双扩法或胶乳凝法可检出[[白色念珠菌抗体]]。
===复发性外阴阴道念珠菌病的鉴别诊断===
念珠菌[[外阴阴道炎]]经常在[[皮肤病]]的前后或同时并存，有相似之处。对外阴[[瘙痒]]、[[灼痛]]、局部[[充血]]、有皮损时，或治疗无效时要想到[[念珠菌性外阴阴道炎]]、同时是否有其他皮肤病、是否是[[复发性外阴阴道念珠菌病]]。

有[[外阴瘙痒]]、灼热感及[[白带增多]]等并非均是[[假丝酵母]]菌[[感染]]，许多[[病原体]]均可引起几乎相似的[[症状]]或[[体征]]，所以必须进行鉴别。

[[滴虫性阴道炎]] [[阴道分泌物增多]]呈泡沫状，有时可呈浆液性或脓性，味[[恶臭]]。并可有[[尿道炎]]，[[膀胱炎]]，[[宫颈炎]]，[[尿道]]旁腺及巴氏腺感染，偶有肾孟[[肾炎]]。可出现[[排尿困难]]、[[血尿]]及[[夜尿]]。[[阴道]]检查可见宫颈充血，阴道壁充血，[[水肿]]，并有[[出血点]]，呈[[草莓]]状外观的特征性表现。可查到阴道毛滴虫。
==复发性外阴阴道念珠菌病的并发症==
有假丝[[酵母菌]][[感染]]时易合并其他[[病原体]]的[[混合感染]]和并发其他性病，如[[AIDS]]、[[尖锐湿疣]]、[[淋病]]及非淋菌性[[阴道炎]]等。

造成[[不孕]]，[[阴道]]的[[酸碱度]]的改变会使[[精子]]的活动力受到抑制，且炎性细胞可吞噬精子，并使精子活动力减弱，[[白色念珠菌]]有[[凝集]]精子的作用，以及[[炎症]]发生时的[[性交]]痛和[[性欲减退]]等，均可影响[[怀孕]]。此种不孕经积极治疗后可很快恢复正常。若[[念珠菌性阴道炎]]长期不治疗的话，易造成炎症上行，引起[[宫颈炎]]和[[宫颈糜烂]]，如果病原体进入宫腔，则会引起[[输卵管]]卵巢炎症、[[盆腔炎]]等，最后影响怀孕。
==复发性外阴阴道念珠菌病的预防和治疗方法==
(1)对初次发生[[假丝酵母]]菌[[感染]]者应彻底治疗，检查有无全身性[[疾病]]，及时发现并治疗

(2)不要经常冲洗[[阴道]]，这样易破环阴道内环境，引起[[菌群失调]]。

(3)改善阴道局部环境：从预防感染角度出发，劝告妇女不要穿紧身、不透气的化纤内裤及长期使用护垫，应穿较宽松的、透气吸湿性好的内裤，保持局部干燥，注意[[外阴]]清洁。要把短裤、毛巾晒在通风的阳光照射处

(4)不要随便服用[[抗生素]]，提高机体免疫，要少吃甜食，多饮酸奶。具有治疗特性的[[生物]]制剂如含嗜酸[[乳酸菌]]的乳制品可预防假丝酵母菌性[[外阴阴道炎]]及肠道[[感染]]，无明显[[副反应]]，从而减少对抗[[真菌]]药物的依赖性。因此，对易感染假丝酵母菌的患者可试用此生物制剂，其作用可能是恢复正常的菌群比例。

(5)提倡患病妇女与性伴同时治疗：假丝酵母菌外阴阴道炎是一种性传播性疾病，假丝酵母菌外阴阴道炎患者的性伴其[[口腔]]、[[精液]]及[[阴茎]][[冠状沟]]内均有一定比例的假丝酵母菌阳性率。

总之，念珠菌外阴阴道炎的发生是多因素，预防也应个体化。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。
===复发性外阴阴道念珠菌病的中医治疗===
[[中药]]治疗：床上常根据[[白带]]的量、色、气味及全身状况予以[[辨证施治]]。

[[清热利湿]]，杀虫[[止痒]]。

[[方剂]]：[[石菖蒲]]10g　[[黄柏]]10g　[[茯苓]]20g　[[白术]]10g　[[车前子]]10g　[[鹤虱]]10g　[[苦参]]10g　[[白鲜皮]]20g　[[贯众]]10g。本方以川[[萆]]、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏[[清热]]除湿，以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒。如果患者有[[脾虚]][[症状]]，如饮食不香，[[大便]]不成形等，可加入山药30g，白术10g，[[苍术]]10g。

方剂：茯苓20g　[[猪苓]]10g　[[泽泻]]10g　车前子10g　[[茵陈]]10g　白鲜皮20g　鹤虱10g　[[蚤休]]30g　[[野菊花]]10g　[[白花蛇舌草]]30g。方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草[[清热解毒]]。如患者伴有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等症状可加入[[木通]]10g，[[滑石]]20g。

局部用药

[[蛇床子]]、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。

[[木芙蓉]]100g，加水煎至100mL，用[[棉签]]蘸药液擦洗[[阴道]]，每日1次，7～10天为1疗程。

[[冰硼散]]加入少许[[甘油]]搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。

[[黄连]]、[[青黛]]、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次
===复发性外阴阴道念珠菌病的西医治疗===
(一) 治疗

在诊断复发性VVC后应设法去除致病诱因。

支持治疗：若有[[糖尿病]]应给予积极治疗。及时停用[[广谱抗生素]]、[[雌激素]]及[[皮质类固醇激素]]。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

初步治疗：可选择口服制剂或局部制剂，常需每日用药至患者[[症状]]消失和[[念珠菌培养]]阴性。如果未经过巩固治疗，30%的复发性VVC患者在3个月内复发。

口服用药：

[[伊曲康唑]]200 mg，每日2次，2～3 d。或50～100mg/d，共6个月。

[[氟康唑]]150 mg，3 d后重复1次共3次。随后维持量200mg每周用1次，共6个月。

[[酮康唑]]100mg/d，共6个月。

[[阴道]]用药：

[[咪康唑栓]]400 mg，每晚1次，共6 d。

咪康唑栓200 mg，每晚1次，7～14 d。

[[克霉唑栓]]500 mg，3日后重复1次。

克霉唑栓100 mg，每晚一次，7～14 d。

巩固治疗方案：

每月月经期[[顿服]]氟康唑150mg;

每月月经期分两次口服伊曲康唑400mg;

每月[[月经]][[前阴]]道放置[[克霉唑]]500mg;

每月月经前阴道放置[[咪康唑]]400mg/日，共3日。

对极少数病例常规[[咪唑]]类药物治疗无效，可能与少见[[菌株]]如酿酒[[酵母]]、[[热带念珠菌]]和光滑念珠菌的[[感染]]有关，可给予[[硼酸]][[明胶]]600mg置于阴道内，1次/日，直到[[真菌]]检查阴性，通常需要连用10-14天

(二)预后

不管采用何种方案进行治疗，都有相当多的患者在停止治疗后短时间内复发。在治疗结束后7～14 d、1个月、3个月和6个月(通常为月经后)各随访1次。
==复发性外阴阴道念珠菌病的护理==
1、穿棉质内裤，并且勤换，清洗[[外阴]]的毛巾和盆要单独分开。不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。[[大便]]后擦拭的方向应由前至后，这样不会将[[肛门]]处的念珠菌带至[[阴道]]。

2、尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使念珠菌乘虚而入。

3、月经期机体的[[免疫功能]]也会发生变化，易发生[[念珠菌感染]]，因此应多注意休息。
==复发性外阴阴道念珠菌病吃什么好？==
[[外阴]]阴道[[念珠菌病]][[食疗]](仅供参考，具体需要询问医生)

1.拌鲜藕

[[绿豆]]20克，鲜藕300克，鲜[[薄荷]]叶3片。鲜藕洗净去皮，绿豆用水泡软后，装入藕孔，蒸熟切片，鲜薄荷切碎，撒于其上，调味后，凉拌食用。

2.绿豆炖[[大肠]]

[[猪大肠]]、绿豆、[[败酱草]]各适量，将绿豆煮20分钟，放入大肠内(两端扎紧)和败酱草共煮熟，加调味品食用。

3.[[地肤子]]红枣汤

地肤子30克，红枣5枚，水煎服，每日2次。

4.海带[[绿豆汤]]

[[海带]](切碎)、绿豆、白糖各适量，加水共煮汤服食，每日1次，连服10日。

5.[[茵陈]]30克　[[粳米]]50克　[[冰糖]]少许

先将茵陈以适量水煮取汁液，去渣，入粳米煮粥，食用时调入冰糖即成。每日服2～3次，7～10天为1疗程。本方具有清利[[肝胆湿热]]之功。

6.[[扁豆花]]9克[[椿白皮]]12克，用[[纱布]]把药包好，加水200毫升，煎取150毫升，服用。本方能[[清热利湿]]。

外阴阴道念珠菌病患者吃什么好?

1.选择饮食宜清淡，宜食富含[[维生素A]]、B2、C等的食物，如动物[[肝脏]]、[[鱼卵]]、[[胡萝卜]]等;禽蛋及新鲜[[蔬菜]]，如番茄、[[菠菜]]、苋菜、四季豆、毛豆、藕等;多食新鲜水果，如柑橘、橙、柚、[[柠檬]]、[[草莓]]、[[酸枣]]、[[山楂]]等

2、[[外阴瘙痒]]者应多进食营养丰富的食物，如[[鸡肉]]、牛奶、[[豆腐]]、豆类等。

3、适当补充维生素A、[[维生素B2]]及[[叶酸]]，如[[鱼肝油]]、胡萝卜、动物肝脏、鱼类、杏、全麦、[[南瓜]]等食物。可减轻[[瘙痒症]]状，但不宜过量

外阴阴道念珠菌病患者最好不要吃那些食物?

(1)[[发物]]。如海鱼、虾、蟹、河鱼、湖鱼等，食后会加重外阴部[[瘙痒]]，故应忌食。

(2)烟、酒。因其可加重[[炎症]][[充血]]，使[[阴痒]]加剧，故应禁忌。

(3)辛辣、刺激性食物。如[[辣椒]]、[[胡椒]]、[[茴香]]、[[花椒]]、洋葱等，可使炎症扩展，阴部瘙痒更重，故应忌食。

(4)油炸、甜腻食物。如猪油、奶油、黄油、炸猪排、炸牛排、奶糖、巧克力等，有助湿作用，不利于治疗，故应忌食。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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