112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 浆膜腔积液是一种良好的培养基、温度适宜，脱落的良性、恶性细胞均可在积液内继续生长繁殖...”为内容创建页面

2014-01-26T14:20:06Z

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[[浆膜]]腔[[积液]]是一种良好的[[培养基]]、温度适宜，脱落的良性、恶性[[细胞]]均可在积液内继续生长繁殖，此外积液内自由漂浮的细胞与组织取出的[[同源]]细胞，在形态是有明显的差异；积液内细胞还可发生不同程度的[[退化]]变性。故掌握积液内良性病变间皮细胞形态特征，对非[[癌细胞]]和癌细胞的鉴别至关重要。

（一）积液内间皮细胞形态

1．漂浮于积液内的间皮细胞失去其多边形态，呈圆形或卵圆形，体积增大，直径约10-20μm。[[嗜碱性]]或弱嗜碱性，细胞边界清楚，在[[胞质]]周边部含PAS阳性颗粒，可能是中性[[粘多糖]]。[[细胞膜]]表面常见一圈狭窄淡染带，为间皮细胞刷状缘，电镜证实为微[[纤毛]]。间皮[[细胞核]]增大，为圆形或卵圆形，居中[[染色]]纤细，分布均匀，可见数胩清楚的[[染色质]]小结。女性患者间皮细胞偶1-2个[[核仁]]。间皮细胞常团脱落，呈单层扁平铺鹅卵石样疏松排列。细胞间可见空隙，可能与间皮[[细胞表面]][[微绒毛]]或小泡等[[超微结构]]有关。

2．退化变性间皮细胞的形态：间皮细胞脱落于积液中不久，即开始发生退化变性积应提抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，最后整个[[细胞溶解]]消失。间皮细胞常发生[[肿胀]]退变，易与癌细胞混淆。

（1）轻度肿胀退变：胞浆内出现一个或多个大小不等[[液化]]空泡，使细胞体积增大。胞质核工业大小及形态仍正常。[[胞核]]受液化空泡挤压可略偏于一侧。

（2）中度肿胀退变：胞浆内液化空泡逐渐扩大，致细胞体积明显增大，可达到正常间皮细胞的一倍以上，有时巨大液化空泡将胞核挤压致细胞边缘而呈长卵圆形。胞核也相应肿胀，核内染色变淡或出现液化空涣，核边模糊不清，但核与胞质比例无异常。

（3）高度退化变性：胞质内液化空泡继续扩大，使整个细胞呈气球样，胞核肿大核边模糊不清，染色质颗粒状结构消失，呈淡蓝云雾状，最后胞质与胞核破裂，溶解消失。（图21-17）。

3．异形间皮细胞形态：异形间皮细胞（abnormal mesothelia）又称反应性不典型间皮细胞，浆膜表面间皮细胞在长期[[慢性炎症]]、[[放射线]]作用及[[肿瘤]]刺激下，其形态发生改变。[[涂片]]中呈单个或成群出现。细胞体积增大，直径达30-60μm，为圆形或卵圆形，胞质丰富而浓稠，分布均匀。胞质亦增大多数异形间皮细胞核增大时胞质数量亦相应增多，故两者比例仍属正常范围，。胞核染色质略增多，颗粒略变粗，但分布均匀。核圆形或卵圆形居中或偏位，核边规则而光整，部分表现轻度不规则而有切迹（图21-18）。可见双核或[[多核]]异形间皮细胞及[[核分裂]]像。

异形细胞与癌细胞的鉴别要点为异形间皮细胞胞质染色正常；胞核增大时胞质亦相应增多，两者比例无异常；核染色质增加，但分布均匀仍为细颗粒状，轻度核[[畸形]]。

{{图片|gooa9xpq.jpg|不同程度退变的间皮细胞}}

图21-17 不同程度退变的间皮细胞

{{图片|gooa9uij.jpg|各种异形间皮细胞}}{{图片|gooa9lcw.jpg|各种异形间皮细胞}}

{{图片|gooa9rgp.jpg|各种异形间皮细胞}}{{图片|gooa9odi.jpg|各种异形间皮细胞}}

图21-18 各种异形间皮细胞

（二）非[[上皮细胞]]成分

1．[[淋巴细胞]]在积液中最为常见。以小淋巴细胞为主。因淋巴细胞大小较为一致，胞核染色清晰，故常作为同一涂片中测量其它细胞大小的“标尺”。

2．[[中性粒细胞]]和[[巨噬细胞]]是[[炎症]]和[[恶性肿瘤]]时常见的[[细胞成分]]。

3．[[嗜酸性粒细胞]]其出现与[[变态反应性疾病]]和[[寄生虫感染]]有关。

4．[[浆细胞]]：慢性炎症和肿瘤时涂片中可见浆细胞。

5．[[红细胞]]：涂片中出现红细胞，表示局部有渗透血或[[出血]]。见于恶性肿瘤、[[结核]]或[[穿刺]]抽液时损伤[[血管]]时。

（三）炎症和其它病征时脱落细胞检查

1．[[急性炎症]]

（1）急性化脓性炎症：涂片中见大量中性粒细胞，有高度退变及较多[[坏死]]碎屑。有少数退变间皮细胞，巨噬细胞淋巴细胞。

（2）急性非化脓性炎症：涂片中有较多中性粒细胞，淋巴细胞及巨噬细胞；间皮细胞[[增生]]活跃，有时可见有丝核分裂像和多核间皮细胞。此种积液量较少，见于[[肺炎]]。[[流感]]或[[肺梗死]]等[[疾病]]所致[[胸腔积液]]。

2．慢性炎症

（1）结核性积液：为浆液性、血性或[[乳糜]]样。涂片中见大量淋巴细胞；间皮细胞增生，有轻度异型，成团脱落；有时可见成片[[干酪样坏死]]或朗汉斯[[巨细胞]]，但不易找到类上皮细胞。

（2）非特特异性慢性炎症：涂片中见大量淋巴细胞及成团脱落的增生活跃的间皮细胞，并伴有浆细胞、中性粒细胞及巨噬细胞，可峥轻度异形间皮细胞。

3．[[肝硬化]]：为[[漏出液]]，涂片中细胞成少，有少量散在间皮细胞、淋巴细胞和巨噬细胞，伴有[[肝细胞]]坏死和[[黄疸]]的活动性肝硬化患者，涂片中出同异形间皮细胞和较多巨噬细胞。

4。[[尿毒症]]：引起浆膜纤维素性炎症。涂片中间皮细胞增生活跃，常成团，有单核或多核异形间皮细胞。患者有明显的尿毒症[[临床表现]]。
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