https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%9F%BA%E7%A1%80%E6%A3%80%E9%AA%8C%E5%AD%A6%2F%E8%84%B1%E8%90%BD%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%B6%82%E7%89%87%E7%9A%84%E8%A7%82%E5%AF%9F%E4%B8%8E%E8%AF%8A%E6%96%AD 2026-04-10T23:47:39Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%9F%BA%E7%A1%80%E6%A3%80%E9%AA%8C%E5%AD%A6/%E8%84%B1%E8%90%BD%E7%BB%86%E8%83%9E%E6%B6%82%E7%89%87%E7%9A%84%E8%A7%82%E5%AF%9F%E4%B8%8E%E8%AF%8A%E6%96%AD&diff=88287&oldid=prev 2014-01-26T14:19:04Z

<p>以“{{Hierarchy header}} ===一、<a href="/%E6%B6%82%E7%89%87" title="涂片">涂片</a>观察的方法=== 为提高诊断率和防止造成差错，检查涂片前必须严格核对涂片编号，了解送检单...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> ===一、[[涂片]]观察的方法===<br /> <br /> 为提高诊断率和防止造成差错，检查涂片前必须严格核对涂片编号，了解送检单上填写的全部资料；阅片要全面、认真、细心观察。<br /> <br /> 因涂片中[[细胞成分]]分布极为分散，所以[[显微镜]]观察时必须按顺序视全张涂片，用推进器从左至右。自上而下移动，仔细观察每一个视野，归后将盖片边缘亦做仔细检查，经防止漏诊（图20-1）。<br /> <br /> {{图片|gooa35m4.jpg|观察切片的移动法}}<br /> <br /> {{图片|gooa395b.jpg|观察切片的移动法}}<br /> <br /> 图20-1 观察切片的移动法<br /> <br /> A错误的玻片移动法<br /> <br /> B正确的玻片移动法<br /> <br /> 涂片[[细胞学]]检查十分重视低倍观察，先宏观涂片中各种细胞成分，发现异常[[细胞]]时，再转换高倍视野，仔细观察细胞结构，明确性质，做出正确诊断。<br /> <br /> ===二、提高细胞学诊断率的要领===<br /> <br /> （一）细胞学诊断的书写方式<br /> <br /> 细胞学检查[[癌细胞]]的诊断方式分为直接法和分级法。<br /> <br /> 1．直接法：根据细胞学检查结果，直接写出关于[[疾病]]的诊断如痰抹片检查结果为“俩[[支气管]][[鳞癌]]”。<br /> <br /> 2．分级法：将涂片中细胞学检查发现的细胞变化，用分级方式表示。它的优点是能真实地反映细胞学所见。较这客观。目前有三级、四级、和五级三种分类方法。五级分类法过于繁琐，实际应用中较难掌握。因此国内仍常用三级或四级分类法，该两种分类法较为简单明确，易于掌握，能够更准确地反映涂片的本质。<br /> <br /> （1）三级分类法：将细胞学检查结果分为阴性，可疑和阳性三级。<br /> <br /> Ⅰ级：阴性：无核[[异质]]细胞，涂片中均为正常细胞或一般退变细胞。<br /> <br /> Ⅱ级：可疑。涂片中发现核异质细胞，但不能肯定的是[[肿瘤细胞]]，应重复送检。<br /> <br /> Ⅲ级：阳性。涂片中发现典型癌细胞，有时根据癌细胞形态特征及分布，初步进行分类。<br /> <br /> （2）四级分类法：将细胞学检查结果分为阴性、核异质，可疑和阳性四级。<br /> <br /> Ⅰ级：阴性。<br /> <br /> Ⅱ级：核异质。涂片中发现少量核异质细胞，由高度[[炎症]][[增生]]所致。<br /> <br /> Ⅲ级：可疑。涂片中见重度核异质细胞，其形态基本符合[[恶性肿瘤]]细胞标准，但数量过少，还不能完全排除癌前期病变或高度炎症坟生的可能，建议临床重复送检。<br /> <br /> Ⅳ级：阳性。<br /> <br /> （3）五级分类法<br /> <br /> Ⅰ级：无核异质细胞。<br /> <br /> Ⅱ级：少量轻度核异质细胞，但无恶性证据。<br /> <br /> Ⅲ级：有较多重度核异质细胞，但不能肯定为恶性。<br /> <br /> Ⅳ级：有大量重度核异质细胞，但仍缺乏典型恶性肿瘤细胞的证据。<br /> <br /> Ⅴ级：发现典型恶性肿瘤细胞，根据其细胞形态，作出初步的分类。<br /> <br /> （二）提高细胞学诊断的要领<br /> <br /> 1．熟练掌握[[病理学]]：脱落细胞来自组织，所以是病变组织的部分反映，具有踏实的病理学基础，才能对千变万化的脱落细胞形态作出正确的判断。<br /> <br /> 2．多思考、多比较：涂片中细胞成分，背景成分以及细胞变性程度等每例各不相同，阅片时要分析思考和比较，最好用涂片中某一背景成他，如[[淋巴细胞]]或[[红细胞]]作[[标本]]。<br /> <br /> 3．密切结合临床：多与临床医生联系，了解临床[[症状]]，化验及影像诊断结果，避免盲目性。<br /> <br /> 4。认识脱落细胞学的局限性：无充分证据，宁可保存守一点。未肯定的报告对临床亦有参考价值。<br /> <br /> 5．了解各种[[染色]]的特性和优缺点因不同染色方法，细胞表现差别很大。<br /> <br /> （三）细胞学诊断的误诊原因<br /> <br /> 细胞学诊断误诊造成[[临床诊断]]的错误，以致影响对患者疾病的诊断治疗。误诊形式有假阳性和[[假阴性]]两种。前者是在非[[肿瘤]]患者涂片中找到所谓的癌细胞；后者是在肿瘤患者涂片内未找到癌细胞。<br /> <br /> 细胞学检查从取材到最后诊断，任何一个步骤处理不当，均可产生误诊。引起的误诊原因有以下几种：<br /> <br /> 1．标本取材不当：未取到真有癌细胞部分，如痰液制片时未仔细选择有效[[病理]]成分；或患者[[咳痰]]方式不对，未采集到支气管深部分泌物等。<br /> <br /> 2．标本不新鲜：细胞学检查标本必须在采集后1-2小时内涂片，立即固定，以防止细胞[[自溶]]。<br /> <br /> 3．编号错误：会发生误诊嘏造成[[医疗事故]]。故送检标本、申请单、涂片、报告单编号后应仔细核对，避免出现差错。<br /> <br /> 4．细胞污染：涂片在固定和染色过程中，不断有细胞脱落于[[试剂]]中，这些细胞有可能[[粘附]]在其它患者涂片上而造成误诊，故要经常过滤或现换试剂。<br /> <br /> 5．观察不仔细或方法不正确而发生的漏误。<br /> <br /> 6．肿瘤细胞[[分化]]好，与正常细胞不易区别。<br /> <br /> 7．经[[放疗]]或[[化疗]]后，正常[[上皮细胞]]受[[射线]]作用，有明显的形态学改变，吻误诊为癌细胞。<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{临床基础检验学图书专题}}</div>

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