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2014-01-26T14:19:22Z

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脱落[[细胞学]]（exfoliativecytology）是采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落[[细胞]]，经[[染色]]后用[[显微镜]]观察这些细胞的形态，并作出诊断的一门临床检验不科，又名诊断细胞学或临床细胞学。这门学科是在[[组织病理学]]基础是发展起来的一汴新兴学科，故又称脱落[[细胞病理学]]。脱落细胞学有其特有的[[细胞形态学]]规律，与[[病理]][[组织学]]改变的关系十分密切，因此只有两者结合才能对脱落的细胞形态作出正确的诊断。

脱落细胞学历史悠久。早在1982年， Papaniculaou首先提出用细胞学方法可以诊断[[肿瘤]]。当时受技术所限，阳性率不高，未被广泛接受。从1943年以后才逐渐得以推广，至70年代已成常规。特别是近10多年来，[[纤维]]内镜的广泛应用，细针吸取细胞学的开展，可以从一些不易取材的器官中顺利而准确的[[采集标本]]，使恶性肿瘤得以早期发现，从而提高了治愈率。

'''（一）脱落细胞检验取材'''

1．自然管腔器官内表面粘膜正常情况下，人体器官粘膜[[上皮细胞]]经常有脱落更新，有病变的粘膜上皮细胞更易脱落，如[[阴道]][[上皮]]，[[支气管]]粘膜上皮、[[肾盂]]膀胱移行上皮、和[[乳腺]]导管上皮等都是自然脱落的上皮细胞。[[鼻咽]]部、[[口腔]]、[[食管]]和胃粘膜的[[标本]]除自然脱落细胞外，部分是人工乔取或刷洗所得。

2．体腔抽出液：有[[胸膜腔]]、[[腹膜腔]]、[[心包腔]][[积液]]和[[脑脊髓]]膜腔积液等。

3．针吸细胞：利用细然[[穿刺]]病变或肿物，抽吸出少许病变组织细胞作[[涂片]]检验，称针吸细胞学。吸出的细胞完全是人为的脱落细胞，由于对其诊断的方法和价值与自然脱落细胞相似，故归属脱落细胞，也可以说是本门学科的一个发展。常用于乳腺肿块和[[皮下组织]]肿物的穿刺；肿大[[淋巴结]]、[[甲状腺]]和[[涎腺]]和穿刺；在[[超声波]]像定位下对肝、胰等器官肿物的穿刺。

'''（二）脱落细胞学诊断的优缺点'''

1．优点①安全，病人痛苦少，无不良反应可多次重复取材；②所需设备简单，操作方便，可用于普查；③[[癌细胞]]检出率较高，一般在60%以上，如技术条件好，方法得当，某些肿瘤检出率可达80%，[[子宫颈癌]]可达90%以上，尤其对早期癌，组织学无从取材时脱落细胞学便显出其独特优点；④采集的细胞代表范围较大的粘膜脱落细胞，如肾盂、[[输尿管]]和傍胱的癌细胞均能在尿液细胞学涂片中检出。

2．缺点①有一定的误诊率，仍有10-40%[[假阴性]]。有时将具一定异形的良性细胞误码率诊为恶性细胞而造成[[假阳性]]的比例约占报考报告的阳性病例1-3%。出现上述误码率诊的原因一方面是由于细胞学检查局限性，只看单个或一小堆细胞，不能全面观察病变组织结构。另一方面脱落细胞学诊断难度较大，需要有经验的医生复验。遇到可疑或无把握病例应重复取材，仔细观察；②细胞学诊断往往不能确定肿瘤的具体部位，需结合其它方法，例如尿液中发出癌细胞时，不能确定病变在肾盂还是[[膀胱]]，需结合活检或[[X线]]等确诊。③有时不易对癌细胞做出明确[[组织分型]]。

'''（三）对肿瘤防治的重要性'''

[[癌症]]患者早期常无症状或[[症状]]很轻而被忽略。由于癌细胞[[代谢]]比正常细胞高，分裂生长速度快，癌细胞间的粘集力较正常细胞低10倍，故在癌症早期，即使病灶很小，仍可有较多癌细胞从病灶表面脱落。应用脱落细胞检查，可经检出癌细胞，能够做到早期发现、早期诊断。

癌症早期诊断的重要方法之一是进行肿瘤普查，在高危有群中普通作脱落细胞涂片，可以检出可疑早期癌、癌倾向、或早期癌患者，以利于作进一步活检或追踪观察，便于早期治疗。由于脱落细胞学检查简便安全、癌细胞检出率亦较高，在我国防治[[宫颈癌]]和[[食管癌]]方面取得很大成果。

作[[肺癌]]、食管癌、[[胃癌]]或宫颈癌脱落细胞检查时，需同时夹取组织活检，两者取长补短，以求确诊。有的只能单独应用，不能作活检，如凝为癌症的[[胸水]]患者，只能抽取胸水作为细胞学检查，此时必须密切结合临床其它方面检查，仔细阅片和诊断。有时细胞学检查可以观察[[放射治疗]]后反应。某些癌瘤产射治疗后癌细胞发生形态改变，可据此估计治疗效果及是否复发等。

关于细针穿刺诊断，早然有的学者认为其准确性不如活检高机时不愿推行，但在一定条件下，有其独特的之处，某些部位不便作活检，可以在[[超声]]导向下作细针穿刺，如肝、[[胰腺肿瘤]]等，在设备较差无活检条件下的基层[[医院]]，也可用细针穿刺，及时明确诊断和治疗。

'''（四）脱落细胞学的诊断原则'''

1．切实掌握正常、良性病变和[[恶性肿瘤]]细胞的形态特点。由于病变细胞千变万化，加之脱落后和制片所致的人为改变，给诊断带来一定难度，因此阅片时一定要全片仔细观察，各种细胞加以比较，分析每钟细胞之间的关系。

2．必须结合临床，包括病人一般情况、X线或其它检查结果、[[临床诊断]]、是否做过手术、病理检查及治疗等。

3．对患者认真负责无把握时应反复取材检查，诊断要客观。下列情况需重复取材：有可疑癌细胞者；阴性标本中[[坏死]]细胞多而结构清楚细胞少，恐有遗漏者；细胞学诊断秘临床完全不符者；治疗后观察有矛盾者。

在无充分把握时，不可轻易下阳性的肯定诊断，可写可疑，高度可疑或建议重取材检查等。经验不足的医生要特别细心、虚心、实事求是。在实践中不断总结经验，提高诊断水平。
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