112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} （一）细胞计数包括细胞总数及白细胞计数。［方法学评价］一般工法。细胞少时应将脑脊液...”为内容创建页面

2014-01-26T14:20:09Z

以“{{Hierarchy header}} （一）细胞计数包括细胞总数及白细胞计数。［方法学评价］一般工法。细胞少时应将脑脊液...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
（一）[[细胞计数]]

包括[[细胞]]总数及[[白细胞计数]]。

［方法学评价］一般工法。细胞少时应将[[脑脊液]]直接灌入FuchsRosenthal计数板，总体积为3。6μl中计当选，但愿现用改良牛鲍氏计数盘的误差更大，所以应增加计数面积。如果[[标本]]内细胞较多，可用[[生理盐水]]或[[红细胞]][[稀释液]]稀释后再用人工计数，也可用[[血细胞分析]]仪进行计数。

当[[穿刺]]损伤[[血管]]导致血性禽脊应付或[[出血]]性[[脑血管病]]时，计数细胞总数已无意义，[[白细胞]]数亦须经校正办法有二：①估计值：即以红细胞与白细胞数之比为700：1的关系估计白细胞数。也有学龄前者认为[[蛛网膜下腔出血]]的患者在发病3-4天内进行腰穿刺时由于红细胞破坏较早，应以每500个红细胞比1个白细胞计数较为合适。②通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞计当选出从[[血液]]中带进脑脊液中白细胞数。以后者较为准确。

［参考值］成人脑脊液内无红细胞，白细胞极少，其参考范围：腰池中为（0-10）×106/L；[[脑室]]内为（0-5）×106/L，儿童为（0-15）×106/L，[[新生儿]]为（0-30）×106/L。如白细胞达（10-50）×106/L为轻度增加，（50-100）×106/L为中度增加，200×106/L以上显著增加。

（二）白细胞分类

［参考值］正常脑脊液中白细胞主要为单个核细胞。多为[[淋巴细胞]]及[[单核细胞]]。偶可见到[[软脑膜]]和[[蛛网膜]]细胞、[[室管膜细胞]]、[[脉络膜]]细胞等。

（三）[[细胞学]]检查

［方法学评价］一般用脑脊液离心沉渣[[涂片]]，经瑞特[[染色]]后用油镜分类，但细胞形成常受影响。为了尽可能多地收集细胞和保持完好的细胞结构，国内一些单位已将细胞玻片离心沉淀仪运用于[[脑脊液细胞学检查]]，提高了[[癌细胞]]的检出率，在细胞染色技术上也采用我种方法。目前常用染色方法为MayGnimwaldGiemsa染色法。其客观存在如[[吖啶橙]]荧光染色法适用于于对瘤细胞的辨认；[[非特异性酯酶染色]]法适用脑脊液中T细胞辨认；[[高碘酸]]雪夫染色法用以鉴别[[腺癌]]细胞和[[原淋巴细胞]]；[[过氧化物酶染色]]用以鉴别形态相似的幼稚细胞；[[脂类]]染色法用于鉴别脂类[[吞噬细胞]]；硝基[[四氮唑]]染色法用于鉴定成熟和幼稚的[[中性粒细胞]]等。

（四）[[寄生虫]]学检查

经沉淀涂片认真寻找虫卵、幼虫等。

（五）[[显微镜]]检查的临床意义

1．[[中枢神经系统感染]]性关病此时脑脊应付[[细胞病理学]]变化分三个不同时期：①急性炎性[[渗出]]期，呈[[粒细胞]]反应；②[[亚急性]][[增殖]]期，呈激活淋巴细胞或单核-[[巨噬细胞]]反应；③修复其呈淋巴细胞反应。[[化脓性脑膜炎]]的[[急性期]]变化最突出，持续时间最长；此期脑脊液细胞数每微升可高达数千，经中性粒细胞为产，当用[[抗生素]]治疗后，脑脊液细胞数迅速下降。渍[[毒性]][[脑炎]]亚急性期出现较早，持续时间较长，脑脊液中细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，在[[单纯疱疹病毒]]性脑炎的脑脊液[[淋巴样细胞]]中可发现[[胞质内包涵体]]，[[结核性脑膜炎]]时其脑脊液细胞数可增加，但超过500×106/L者较为罕见，在发病初期以中性粒细胞为主，但很快下降，由于患者多在发病数天后才来诊治，因此首次腰穿时，脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒细胞、[[淋巴]]及[[浆细胞]]同时存在是结核性脑膜炎的特点。[[新型隐球菌性脑膜炎]]可在脑脊液中直接发现婚[[球菌]]，必要时用印度墨汁染色予以确诊。

2．[[中枢神经系统]][[肿瘤]]脑脊液细胞当选可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到[[肿瘤细胞]]取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和[[采集标本]]的多少。同时也与检查者技术水平有关，采用细胞正玻片离心沉淀仪可提高检出率。脑脊液找到[[白血病]]细胞是白血病[[脑膜]]转移的证据。

3．脑血管病脑脊液细胞学检查有助于鉴别[[脑出血]]或腰穿损伤性出血。前者在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多，2-3天内达高峰，在脑脊液中可发现吞噬细胞，出血后数小时至第3天可出现含有红细胞的吞噬细胞，5天后可见[[含铁血黄素]]吞噬细胞。如为穿刺损伤性出血则不会有上述反应。

4．[[脑寄生虫病]]不仅脑脊液细胞数升高，并可见[[嗜酸性粒细胞]]增多，约占白细胞的60%或更高。浆细胞增多为加一特点。如将脑脊液离心沉淀物全倾倒在玻片上，在显微镜下检查可发现[[血吸虫]]卵、[[阿米巴]][[原虫]]、[[弓形体]]、[[旋毛虫]]的幼虫等，甚至还可找至细粒棘球[[绦虫]]的[[头节]]或头钩。

5．[[红斑狼疮]]有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。

常见中枢神经系统[[疾病]]的脑脊液检查特点见表15-2。

表15-2 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点

{| class="wikitable"
|
| 压力（kpa）
| 外观
| [[蛋白质]] 定性定量g/L
| [[葡萄糖]]（mmol/L）
| 氯化物(mmol/L)
| 细胞总数及分类
| [[细菌]]
|-
| 正常人
| 卧位0.78-1.67
| 无色透明
| -～±+0.2-0.4
| 2.5-4.4
| 120-130
| (0-10)×106/L多为淋巴细胞
| 无
|-
| 化脓性 [[脑膜炎]]
| ↑↑↑
| 混浊 有凝块
| 2+以上↑+～2+↑
| ↓↓↓
| ↓
| 显著增加，以中性粒细胞为主 增加，早期以中性粒细胞为主，其后以淋巴细胞为主
| 可发现至病菌找到抗酸性[[杆菌]]或[[结核]]培养阳性
|-
| 结核性 脑膜炎
| ↑↑↑
| 毛玻璃样混浊有薄膜形成
| ↑+
| ↓↓
| ↓↓
| 增加以淋巴细胞为主
| 无
|-
| [[病毒性]] 脑膜炎 流行性乙 型脑炎
| ↑ ↑
| 清晰或微混 清晰或 微混
| ↑+ ↑
| 正常
| 正常
| 增加早期以中性粒细胞为主期限后以淋巴细胞为主
| 无
|-
| [[新型隐球菌]]脑膜炎脑室及珠网膜下腔出血[[脑瘤]]
| ↑
| 清晰或 微混
| ↑
| ↓
| ↓
| rowspan="2" | 增加以淋巴细胞为产
| 新型隐球菌
|-
| ↑↑
| 血性
| +～2+↑↑
| ↑
| 正常
| 无
|
|-
|
|
|
|
|
| 增加以红细胞为主
|
|
|-
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
| ↑↑
| 清晰
| ↑+
|
|
|
|
|
|-
|
|
|
|
| 正常
|
|
|
|-
| [[脑脊髓]]
| ↑
| 清晰
| +↑
|
| 正常
| 增加以淋巴细胞为主
| 无
|-
| [[梅毒]]
|
|
|
|
| 正常
| 增加以淋巴细胞为主
| 无
|}
{{Hierarchy footer}}
{{临床基础检验学图书专题}}

基础检验学/脑脊液显微镜检查 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} （一）细胞计数 包括细胞总数及白细胞计数。 ［方法学评价］一般工法。细胞少时应将脑脊液...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} （一）细胞计数包括细胞总数及白细胞计数。［方法学评价］一般工法。细胞少时应将脑脊液...”为内容创建页面