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2014-01-26T14:21:07Z

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［原理］用等渗稀释将[[血液稀释]]一定脱当选后，滴入[[血细胞]]计数盘，然后于[[显微镜]]下，计数一定范围内的[[红细胞]]数，经过换算即可求得每升积压液中红细胞数。传统的红细胞稀释是Hayem液，由[[氯化钠]]、结晶[[硫酸钠]]、[[氯化高汞]]溶于[[蒸馏水]]制成，其中氯化钠的作用是调节[[渗透压]]，硫酸钠可提高比密防止[[细胞]]粘边，氧化高汞为[[防腐剂]]，本[[试剂]]的主要缺点是如遇[[高球蛋白血症]]患者，由于[[球蛋白]]沉淀使红细胞容易[[凝结]]。近来，[[甲醇]]枸椽酸盐[[稀释液]]和到广泛应用，此液优点在于配制简单，红细胞不[[凝集]]，并在稀释小时后仍然介质正常的圆盘形，急诊时，普通[[生理盐水]]或加1%[[甲醛]]的生进盐水液均可体红细胞稀释使用。

［参考值］成年男性：(4.0～5.5)×1012/L

成年女性：(3.5～5.0)×1012/L

初生儿：(6.0～7.0)×1012/L

［临床意义］

1．[[生理]]变化

（1）年龄与性别的差异：初生儿由于在母体内以弥漫方式从母体[[血液]]获得氧气，通常处于生理性[[缺氧]]状态，故红细胞明显增高，但在出生2周后就逐渐下降。男性儿童在6-7岁时最低，随着年龄增大而逐渐上升，到25-30岁时达高峰，30岁后随年龄的逐渐下降，直到60岁时尚未停止。在女性儿童也随年龄增大逐渐增长，到13-15岁时达最高值，而后帽于[[月经]]、[[内分泌]]等因素影响逐渐下降，到21-35岁维持最低水平后又逐渐升高与男性水平相近（图2-1）

{{图片|gofnp8sj.jpg|红细胞和[[血红蛋白]]的生理变化曲线}}

图（2-1）红细胞和血红蛋白的生理变化曲线

男女两性的[[红细胞计数]]在15-40岁期间差别明显，主要可能与在此期间，男性[[雄性激素]]水平较高，而[[睾丸酮]]有肿进红细胞造血作用有关。

（2）精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激均可使[[肾上腺素]]增多，导致红细胞暂时增多。

（3）剧烈的体力劳动：主要因劳动时氧需要量增加所致的相对乏氧等引起，一般成有要安静时每分钟全身耗氧0.3-0.4L[[肌肉]]运动时可增加到2-2.5L，最高可达到来-4.5L此时由于[[红细胞生成素]]生成增加而[[骨髓]]加速释放红细胞，导致[[红细胞增多]]。

（4）当气压低时，因缺氧刺激，红细胞可[[代偿]]性[[增生]]。高山地区居民和登山运动员红细胞数均高于正常，乃因大气稀薄、[[氧分压]]低，人体接受了缺氧的刺激后，[[血浆]]中红细胞生成素水平升高，引起骨髓产生更多的红细胞所致。

（5）[[妊娠]]中、后期，为适应[[胎盘]]循环的需要，通过[[神经]]、体液的调节，孕妇的血浆容量明显增加而引起血液稀释；6个月—2岁的婴幼儿由于[[生长发育]]迅速所致的造血原料相对不足；某些老年人造血功能明显减退等均可导致[[红细胞减少]]，统称为生理性[[贫血]]。

2．[[病理]]变化

（1）增多：常见者有三类：①相对性增多：血浆中水分丢失，血液中有形成分也相对地有所增加，为一种暂时性假象，多见于[[脱水]]血浓缩时。可因连续[[呕吐]]、严重[[腹泻]]、[[多汗]]、[[多尿]]、大面积[[烧伤]]或晚期[[消化道]][[肿瘤]]患者，长期不能进食等原因而引起。②绝对性增多：慢性[[肺心病]]、某种肿瘤及某些紫绀型[[先天性心脏病]]（如法乐四联症）影响[[气体交换]]时，红细胞数明显增高。③[[真性红细胞增多症]]：系原央不明的[[造血系统]][[增殖]]性[[疾病]]，由于本病多同时有[[中性粒细胞]]和[[血小板增多]]，故目前认为由多能[[造血干细胞]]受累所致。

（2）减少：由于各种病因导致周围血红细胞减少，即病理性贫血。按病因可将贫血分成造血不良、红细胞过度破坏和[[失血]]三大类，其主要[[临床类型]]及形态学分类的关系将在第三节中阐述。贫血的[[病因学]]分类见表2-1

表2-1 贫血的发病机制和形态学分类

{| class="wikitable"
|-
| |
| | 发病机制分类
| | 主要临床类型
| | 形态学分类
|-
| rowspan="5" | 造 血 不 良 红 细 胞 生 成 减 少
| | 1．造血干细胞和造血[[微环境]]的损害
| | [[再生障碍性贫血]]
| | [[正常红细胞]]型
|-
| | 2．红系宜细胞、[[幼红细胞]]或红细胞生成素的[[免疫性]]破坏
| | [[单纯红细胞再生障碍性贫血]]
| | 正常红细胞型
|-
| | 3．骨髓被异常细胞或组织所[[浸润]]
| | 骨髓病性贫血
| | 正常红细胞型
|-
| | 4．脱氧核糖酸合成障碍
| | [[巨幼细胞性贫血]]（[[叶酸]]或[[维生素B]]12缺乏）
| | 大红细胞型
|-
| | 5．红细胞生成素合成障碍
| | [[慢性疾病]]（[[炎症]]性）贫血
| | 大红细胞型
|-
| rowspan="2" | 血 红 蛋 白 减 少
| | 1．[[正铁血红素]]合成障碍
| | [[缺铁性贫血]] 铁粒幼细胞性贫血 [[铅中毒]]性贫血
| | 小红细胞低色素型
|-
| | 2．[[珠蛋白]]合成障碍
| | 珠蛋白生成障碍性贫血（β或α型） 镰形细胞性贫血 血红蛋白C、D、E病等
| | 小红细胞低色素型
|-
| rowspan="3" | 红 细 胞 过 度 破 坏 红 细 胞 内 异 常
| | 1．[[红细胞膜]]的缺陷
| | 遗传性球形细胞增多症 遗传性椭圆形细胞增多症 口形[[红细胞增多症]] 棘形红细胞增多症 [[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]
| | 正常红细胞型
|-
| | 2．红细胞酶的缺陷
| | 无氧[[糖酵解]]途径红细胞酶向导陷所致[[溶血性]] 贫血如[[丙酮]]酸激酶缺陷等 缺乏[[磷酸]][[戊糖]]旁路或[[谷胱甘肽]][[代谢]]所需酶 [[变异]]的[[溶血性贫血]]如[[葡萄糖]]6-磷酸脱氢 酶变异等
| | 正常红细胞型
|-
| | 3．珠蛋白肽链量改变及分子结构变异
| | （同珠蛋白合成障碍）
| | 小红细胞低色素型
|-
| rowspan="4" | 红 细 胞 过 度 破 坏 红 细 胞 外 异 常
| | 1．红细胞被[[血清]]中[[抗体]]或[[补体]]所影响
| | 自体免疫性溶血性贫血 药物诱发的免疫性溶血性贫血 [[血型]]不合[[输血]]后[[溶血]] [[新生儿]][[同种免疫]]溶血病
| | 正常红细胞型
|-
| | 2．[[机械性损伤]]
| | [[创伤]]性心原性溶血性贫血 微备管病性溶血性贫血 行军性[[血红蛋白尿]]
| | 正常红细胞型
|-
| | 3．[[化学]]、[[物理]]及[[生物因素]]
| | 化学毒物及药物引起溶血，大面积烧伤、毒[[中毒]]、[[感染]]引起溶血、溶血性[[蛇毒]]
| | 正常红细胞型
|-
| | 4．[[脾脏]]内阻留
| | [[脾功能亢进]]
| | 正常红细胞型
|-
| rowspan="2" | 失 血
| | 1．急性失血
| | 急性失血后贫血
| | 正常红细胞型
|-
| | 2．慢性失血（同缺铁性贫血）
| | 小红细胞低色素型
| |
|}

 
==参看==
*[[红细胞计数]]
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基础检验学/红细胞计数 - 版本历史

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