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2014-01-26T14:21:01Z

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粪便直接[[涂片]][[显微镜]]检查是临床常规检验项目。可以从中发现[[病理]]成分，如各种[[细胞]]、[[寄生虫]]卵、[[真菌]]、[[细菌]]、[[原虫]]等，并可通过观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。为此，必须熟悉这些成分的形态。

一般采用[[生理盐水]]涂片法，以竹签取含粘液脓血的部分，若为成形便则常自粪便表南，深处胩粪便端多处取材，混悬于载有一滴生理盐水的[[载玻片]]上，涂成薄片，厚度以能透视纸上字迹为度，加盖玻片，先用低倍镜观察全片有无虫卵、原虫疱囊、寄生虫幼虫及[[血细胞]]等，再用高倍镜详细检查病理成分的形态及结构。（图10-1）

{{图片|goo5jv3k.jpg|粪便的显微镜所见}}

图10-1 粪便的显微镜所见

'''（一）细胞'''

1．[[白细胞]]正常粪便中不见或偶见，多在带粘液的[[标本]]中见到，主要是中性分叶核[[粒细胞]]。[[肠炎]]进一般少于15个/HPF，分散存在。具体数量多少与[[炎症]]轻重及部位有关。[[小肠]]淡症时白细胞数量不多，均匀混于粪便内，且因细胞部分被[[消化]]而不易辨认。[[结肠炎]]症如[[细菌性痢疾]]时，可见在量白细胞或成堆出现的[[脓细胞]]，亦可见到吞有异物不小[[吞噬细胞]]。在[[肠易激综合征]]、[[肠道寄生虫病]]（尤其是[[钩虫病]]胶[[阿米巴痢疾]]）时，粪便涂片洌还可见较多的[[嗜酸性粒细胞]]，可伴有夏拉[[莱登结晶]]。

2．[[红细胞]]正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或[[出血]]量可出现，如果[[痢疾]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[结肠癌]]、[[直肠息肉]]、急性[[吸虫病]]等。粪便中新鲜红细胞为草黄色、稍有折光性的圆盘状。细菌性痢疾理红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。

3．[[巨噬细胞]]（大吞噬细胞）为一种吞噬较大异物的[[单核细胞]]，在细菌性痢疾和[[直肠炎]]症时均可见到。其[[胞体]]较[[中性粒细胞]]为大，或为其3倍或更大，呈圆形、卵圆形或不规则形，[[胞核]]1-2个岩石小不等，常偏于一侧。无[[伪足]]伸出者，内外质只是限不清。常含有吞噬的颗粒及细胞碎屑，有量可见含有红细胞、白细胞、细菌等，此类细胞多有不同程度的[[退化]]的变性现象。若其[[胞质]]有缓慢伸缩时，应特别注意与溶组织内阿米巴[[滋养体]]区别。

4．肠粘膜[[上皮细胞]]整个小肠，[[大肠]]粘膜的上皮细胞均为柱状[[上皮]]，只有[[直肠]][[齿状线]]处由复层[[立方上皮]]信未角化的复层[[鳞状上皮]]所被覆。生量情况下，少量脱落的柱状上皮多忆破坏，故正常粪便中见不到。结肠炎症时上皮细胞增多，呈卵圆形或短柱形状，两端钝圆，细胞较厚，结构模糊，夹杂于白细胞之间，[[伪膜性肠炎]]的肠粘膜小块中可见到成片存在的上皮细胞，其粘液胨状分泌物中亦可大量存在。

5．[[肿瘤细胞]]取[[乙状结肠]]癌、[[直肠癌]]病人的血性粪便及时涂片[[染色]]，可能见到成堆的具[[异形性]]的[[癌细胞]]。

在进行细胞[[镜检]]时，至少要观察10个高倍镜视野，然后就所见对各类细胞的多少给予描述，报告方式见表10-1。

表10-1 粪便涂片镜检时[[细胞成分]]的报告方式

{| class="wikitable"
| 10个高倍视野（HPF）中某种细胞所见情况
| 报告方式（某种细胞数/HPF）
|-
| 10个高倍视野中只看到1个
| 偶见
|-
| 10个高倍视野中有时不见，最多在一个视野见到2-3个
| 0-3
|-
| 10个高倍视野中每视野最少见5个，多则10个
| 5-10
|-
| 10个高倍视野中每视野都在10个以上
| 多数
|-
| 10个高倍视野中细胞均匀分布满视野，难以计数
| 满视野
|}

'''（二）食物残渣'''

正常粪便中的食物残渣均系已充分消化后的无定形细小颗粒，可偶见[[淀粉]]颗粒和脂肪小滴等未经充分消化的食物残渣，常见于有以下几种：

1．淀粉颗粒一般为具有同心性纹或不规则[[放射线]]纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，具有一定折光性。滴加碘液后呈黑蓝色，若部分水解为结[[糊精]]者则呈棕红色，[[腹泻]]者的粪便中常易见到，在[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺]]功能不全、碳化合物[[消化不良]]时岢在粪便中大量出现，并常伴有较多的脂肪小滴和[[肌肉]][[纤维]]。

2．脂肪粪便中的脂肪有[[中性脂肪]]、[[游离脂肪酸]]和结合脂肪酸三种形式，中性脂肪亦即脂肪小滴，呈大小不一圆形折光强的小球状。用苏丹Ⅲ染色后呈朱红色或橘色。大量存在时，提示胰腺功能不全，因缺乏[[脂肪酶]]而使[[脂肪水解]]不全所致见于急、慢性胰腺炎，[[胰头]]癌，[[吸收不良综合征]]，[[小儿腹泻]]等。游离脂肪酸为片状、针束状结晶，加热溶化，片状者苏心丹Ⅲ染为橘黄色，而针状者染色，其增多表示脂肪吸收障碍，可见于[[阻塞性黄疸]]，肠道中缺乏[[胆汁]]时，结合脂肪酸是脂肪酸与钙、镁等结合形成不溶性物质，呈黄色不规则块状或片状，加热不溶解，不被苏丹Ⅲ染色。

正常人食物中的脂肪经[[胰脂肪酶]]消化分解后大多被吸收，粪便中很少见到。如镜检脂肪小洋&gt;6个/高倍视野，视为脂肪[[排泄]]拉多，如大量出现称为[[脂肪泻]]常见于腹泻病人，此外食物中脂肪过多，胆汁分泌失调，胰腺[[功能障碍]]也可见到，尤其在慢性胰排出有特征性的粪便：量多，呈泡沫状，灰折色有光渗[[恶臭]]，镜检有较多的脂肪小滴。

3．[[肌纤维]]日常食用的肉类主要是动物的[[横纹肌]]，经[[蛋白酶]]消化分解后多消失。大量肉食后可见到少量肌纤维，但在一张盖片范围内（18mm×18mm）不应超过10个，为淡黄色条状，片状，带纤维的[[横纹]]，加如加入[[伊红]]可染色红色。在肠蠕支亢进、腹泻或[[蛋白质]]消化不良时可增多，当胰腺[[外分泌]]功能减退时，不但肌肉纤维增多，且其纵横纹均易见，甚至可见到[[细胞核]]，这是胰腺功能严重不全的佐证。

4．[[胶原纤维]]和[[弹性纤维]]为无色或微黄色束状边缘不清晰的线条状物，正常粪便中很少见到。有胃部疾患而缺乏[[胃蛋白酶]]时可较多出现。加入30%[[醋酸]]后，胶原纤维[[膨胀]]呈胶状而弹性纤维的丝状形态更为清晰。

5．植物细胞及[[植物纤维]]正常粪便中仅可见少量的形态多样化。植物细胞可呈圆形、长圆形、多角形、花边形等，无色或淡黄色、双层[[细胞壁]]，细胞内有多数[[叶绿体]]，须注意与虫卵鉴别。植物纤维为螺旋形或网格状结构。植物毛为细长、有强折光、一端呈尖形的管状物，中心有贯通两端的管腔。肠[[蠕动]]亢进、腹泻时此类成分增多，严重者肉眼即可观察到粪便中的若干植物纤维成分。

'''（三）结晶'''

在正常粪便，人，可见到少量[[磷酸盐]]、牙齿酸钙、[[碳酸钙]]结晶，均无病理意义。夏科-莱登结晶为无色透明的菱形结晶。两端尖长，大小不等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病及[[过敏性肠炎]]粪便中出现，同时可见到嗜酸性粒细胞。血晶为棕黄色斜方形结晶，见于[[胃肠道出血]]后的粪便内，不溶于[[氢氧化钾]]溶液，遇[[硝酸]]呈蓝色。

'''（四）细菌'''

1．[[正常菌群]]与[[菌群失调]]粪便中细菌极多，占干重1/3，多属正常菌群。在健康[[婴儿]]粪便中主要有[[双歧杆菌]]、拟[[杆菌]]、[[肠杆菌]]、肠球菌，少量[[芽胞]]菌（如梭状菌属）、[[葡萄球菌]]等。面人粪便中以大肠埃希菌，[[厌氧菌]]和肠球菌为主要菌群，约占80%；产生杆菌、[[变形杆菌]]、[[铜绿]][[假单胞菌]]等多为过路菌，不超过10%。此外尚可有少量芽胞菌和[[酵母菌]]。正常人粪便中菌量和菌谱处于相对稳定状态，保持着细菌与[[宿主]]间的生态平衡。若正常菌群突然消化或比例失调，临床上称为肠道菌群调症。其确证方法需通过培养及有关细菌学鉴定。但亦可作粪便涂片，行[[革兰氏染色]]后油浸镜观察以初步判断。正常粪便中[[球菌]]和杆菌的比例大致为1：10。长期使用[[广谱]][[抗生素]]，[[免疫抑制剂]]及慢性消耗性[[疾病]]患者，粪便中球/杆菌经值变大。若比值显著增大，[[革兰氏阴性]]杆菌严重沽少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明显增多，常提示有肠道菌群紊乱或发生[[二重感染]]，此种类型菌群失讯症称伪膜性肠炎，此时粪便多呈稀汁样，量很大，涂片革兰氏染色常见培养证明为金黄色[[溶血性]]葡萄球菌，其次为[[假丝酵母]]菌。由厌氧性难辨芽胞梭引起的伪膜性肠炎近年来日渐增多，应予以重视。

2．[[霍乱弧菌]]初筛霍乱弧菌[[肠毒素]]具有极强的致病力。作用于小肠粘膜引起的液大量分泌，导致严重水电解质平衡紊乱而死亡。用粪便悬滴检查和涂片染色有助于初筛此菌。取米泔样粪便生理盐水悬滴检查可见呈鱼群穿梭样运动活泼的[[弧菌]]，改用霍乱弧菌[[抗血清]]悬滴检查，即做[[制动试验]]时呈阳性反应弧菌不再运动。粪便粘液部分涂片革兰氏染色及稀释石碳酸[[复红]]染色后，油浸镜观察若见到革兰氏阴性红色鱼群样排列，呈现逗点状或香蕉样形态的弧菌，则需及时报告和进行培养与鉴定。

'''（五）肠道真菌'''

1．普通酵母菌是一种环境中常见的真菌，可随[[环境污染]]而进入肠道，也可见于服用酵素养片后，胞体小，常呈椭圆形，两端略尖，微有折光性，不，见其核，于繁其可见侧芽，常见于夏季已发酵的粪便中。其形态有时与微小内蜒[[阿米巴]]包囊或红细胞相混合但加入稀醋酯后不消失，而红细胞则被溶解。在菌群失调症患者，尚需与白色假丝酵素养相区别，后者须见到[[假菌丝]]与厚膜[[孢子]]方可诊断否则只能报告酵素养样菌。

2．人体酵母菌为一种[[寄生]]于人体中的真菌,亦称人体酿母菌。呈圆形或卵圆形，直径5-15μm，大小不一。内含一个大而透明的圆形体，称为[[液泡]]。此菌细稚期液泡很小，分散于胞质之中，成熟时液泡聚合成一个大[[球体]]，占细胞的大部分。在液泡周围的狭小的胞质带，内有数颗反光性强的小点。此菌有时易与原虫包囊，特别有人芽囊原虫和白细胞相混淆，可用[[蒸馏水]]代替生理盐水进行涂片，此时人体酵母菌迅速破坏消失而原虫包囊及白细胞则不被破坏。亦可用碘染色，液泡部分不着色，胞质内可见1-2核，此菌一般无临床意义。大量出现时可致轻微腹泻。

3．假丝酵母菌：过去也译作念珠菌（candida）。正常粪便中极少见，如见到首先应排除由容器污染或粪便在室温放置过久引起的污染，病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、[[激素]]、免疫抑制剂和放、[[化疗]]之后。粪便中可见卵圆形，薄壁、折光性强，可生芽的[[酵母]]样菌，[[革兰氏染色阳性]]，可见分支状假菌丝和厚壁孢子。

'''（六）寄生虫卵'''

从粪便中检查寄生虫卵，是诊断肠道寄生虫[[感染]]的最常用的化验指标。粪便中常，见的寄生虫的卵有[[蛔虫卵]]、[[钩虫]]卵、[[鞭虫]]卵、晓虫卵、华枝睾[[吸虫]]卵、[[血吸虫]]卵、姜片虫卵、带[[绦虫]]卵等（见图10-2）。详见《寄生虫学和寄生虫学检验》。寄生虫卵的检验一般用生理盐水涂片法，除华支睾只虫需用高倍镜辨认外，其它均可经低倍镜检出。在识别寄生虫卵时应注意虫卵大小、色泽、形态，卵壳的厚薄、内部结构特点，认真观察予以鉴别，观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低数和最高数报告。为了提高寄生虫卵的检出阳性率，还可采用离心沉淀法，静置沉淀集卵法，通过去除粪渣，洗涤沉淀后涂片镜检，此种集卵法适用于检出各种虫卵，也可采用饮和盐水浮聚法，此法适用于检查钩虫卵、蛔虫卵及鞭虫卵。

'''（七）肠寄生原虫'''

肠寄生原虫包括阿米原虫、隐孢子虫、酚毛虫、纤维毛虫和人芽囊原虫。它们的形态学检查和鉴别要点详见《寄生虫学和寄生虫学检验》。

1．[[肠道阿米巴]]：包括溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴和结拨内阿米巴等。检查阿米巴时可直接用生理盐水涂片查滋养体，用碘染色法查包囊。溶组织内阿阿性痢疾病人粪便中可见大滋养体；[[带虫者]]和慢性间歇型阿米巴痢疾粪便中常见小滋养体、包囊前期及包囊，应注意与[[结肠]]内阿米巴鉴别。脆弱双核米巴通常寄生在人体结肠粘膜腺窝里，只有滋养体，尚未发现包囊，具有一定的致病力，可引起腹泻，易与白细胞混淆，应注意鉴别。结肠内阿米巴寄生在大肠腔骨，为无[[致病性]][[共生]]阿米巴，对人感染较低[[溶组织阿米巴]]普通，无论滋养或包囊均需与后者区分。

2．隐孢子虫（Cryptosporidium）属肠道完全桊生性原虫。主要寄生于小肠上马细胞的[[微绒毛]]中。目前至少存在着大型种和小型种两种不同形态瓣种别，在人体和多种动物体内寄生的均属小型种，即微小隐孢子虫。自1982年[[获得性免疫缺陷综合征]]的重要手病原，已列为[[艾滋病]]重要检测项目之一。人体感染隐孢子虫手其[[临床表现]]因机体免疫状况而异在[[免疫功能]]健全的人主要为[[胃肠炎]][[症状]]，[[呕吐]]、[[腹痛]]、腹泻、病程1-2周可自愈；在免疫功能缺陷或AIDs 病人则有[[发热]]、[[嗳气]]、呕吐，持续性腹泻，排稀汁样大便，每日达70多次，排水量每日达12-17升，导致严重[[脱水]]，[[电解质紊乱]]和[[营养不良]]而死亡。[[隐孢子虫病]]的诊断主要靠从粪便中查出该虫卵囊。由于卵囊直径仅为4.5-5.5μm，且透明反光，不易识别，需用比密1.20[[蔗糖]]水浓集法加经集中后于600倍放大条件下始可看到，换用1000-1500倍放大，易于看到内部结构（有4个弯曲密迭的[[子孢子]]及一个圆形的球状残体。）吉姆萨染色卵囊呈淡蓝色，伴有红色颗粒状内含物。用[[相差显微镜]]观察时效果更佳。

3．[[鞭毛虫]]和[[纤毛]]虫：人体常见的鞭毛虫及纤毛虫有蓝氏贾第董事会毛虫、迈唇董事会毛虫、人肠毛滴虫、肠内[[滴虫]]、中华内滴虫和结肠小袋纤毛虫等。蓝氏贾第董事会毛虫寄生在小肠内（主要在[[十二指肠]]），可引起的[[慢性腹泻]]。如寄生在[[胆囊]]，可致[[胆囊炎]]。结肠小袋纤毛虫寄生于结肠内，多呈无症状带虫状态。当滋养体浸入肠壁可引起阿米巴样痢疾。人肠毛滴虫一般认为列致病性，迈氏唇鞭毛虫及中华肠内滴虫较少见，一般不致病，除人肠毛滴虫仅见到滋养外，其它董事会毛虫、纤毛虫都可见到滋养体与包囊。要粪便直接涂片观察时要注意它们的活动情况，并以[[鞭毛]]、[[波动膜]]、口隙、细胞核等作为鉴别的依据，必在时可在涂片尚未完全干燥时用[[瑞特]]染色或碘液、铁[[苏木精]]染色进行态诚学鉴别。

4．人芽囊帮原虫（Blastocystishominis）于1912年由Brumpt首先命名，其后分类位置一直很乱。1967年以前曾被误认为酵母菌、董事会毛虫的包囊等。目前认为人芽囊原虫是寄生在高等[[灵长类动物]]和人体[[消化道]]内的原虫。可引起腹泻。其形态多样，有空泡型、颗粒型、阿米巴型和[[复分裂]]型虫体，只有阿米巴型为致病性虫体。
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基础检验学/粪便显微镜检查 - 版本历史

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