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2014-01-26T14:20:50Z

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[[胃肠道]]脱落[[细胞]]检查(gastrointestinal cytology)的范围包括[[食管]]、胃与[[大肠]]（肠和[[直肠]]）。因[[小肠]]位居[[消化道]]中段，其脱落细胞检查至今仍无好的方法。

[[食管癌]](esophagus carcinoma)是我国常见的[[恶性肿瘤]]之一，尤其以华北地区[[发病率]]高。近年来由于食管拉网技术的改进，特别是[[纤维]]内镜的广泛应用，发现早期食管癌、[[贲门癌]]的准确率95%。方法简便，费用低，安全[[并发症]]少，可用于大面积普查，为食管癌和贲门癌的早期发现、早期治疗奠定了基础。

胃肠癌亦是我国最常见的恶性肿瘤之一。不少地区的恶性肿瘤死亡统计中，胃肠癌居第一或第二位。好发年龄为40岁以上。由于纤维[[胃镜]]、纤维[[乙状结肠]]镜、直肠镜的广泛应用，大大提高了胃肠癌的早期诊断率。现重点简介食管癌脱落的细胞检查。

'''一、食管正常脱落细胞形态'''

1．[[鳞状上皮]]细胞：来自食管、[[口腔]]、[[咽喉]]等外。[[涂片]]中表层细胞为主，中层细胞少见，无底层细胞。其形态与其它部位所见鳞状细胞相似，但表层细胞略小，核与[[胞质]]比例翻腾大。

2．柱状[[上皮细胞]]：主一来自[[贲门]]。混有痰液时，可见到[[纤毛]]柱状细胞。

3．其它非[[上皮]]成分μ：有时可痰液中[[吞噬细胞]]，各种动、植物细胞，[[真菌]]和[[细菌]]等。

'''二、食管良性病变脱落的细胞形态'''

1．[[食管炎]]症：食管炎症时，涂片内除见表层与中层鳞状细胞外，可出现[[基底层]]细胞。细胞体积较小，核相对较大，呈圆形或卵圆形。成团脱落的底层细胞形态，大小较为一致。涂片背景可见多量[[中性粒细胞]]、[[浆细胞]]、及组织细胞等[[炎症]]细胞。

2．食管鳞状上皮核[[异质]]：食管单纯鳞状上皮细胞[[增生]]，在涂片中其形态无异常。在某些因素的长期刺激和作用下，食管鳞状上皮细胞出现增生及核异质改变。此时在涂片中人仅有单纯增生上皮细胞，而且同时出现核异质细胞。

（1）轻度核异质细胞：涂片中中层和表层鳞状细胞数目增多，[[细胞核]]比正常同层细胞核大半倍致一脱，[[核形]]轻度不规则和[[染色质]]略增多，但分布均匀，[[核膜]]薄，核与胞质比例仍正常。核异质细胞可成群或散在分布。在全片中有15-20%的核异质细胞时才能诊断为轻度核异质。主见于炎症性增生。

（2）重度核异质细胞：涂片内中层和表层细胞核增大，比正常同层细胞[[胞核]]大1倍以上，基底层细胞增多。胞核[[染色]]增多，深染，核边略增厚，但核与胞质比例仍在正常范围。涂片中发现重度核异质细胞时，应仔细查找[[癌细胞]]，以排除早期癌的可能。（表21-3），或者重复食管检查并随访。

表21-3 食管鳞状细胞变化的鉴别

{| class="wikitable"
| 细胞变化
| 核大小不等
| 核增大
| 染色质增多细颗粒状
| 染色质增多粗颗粒状
| 核与胞质比例明显增大
|-
| 正常
| -
| -
| -
| -
| -
|-
| 轻度核异质
| +
| +
| +
| -
| -
|-
| 重度核异质
| +
| +
| +
| +
| -
|-
| 癌细胞
| +
| +
| +
| +
| +
|}

贲门粘膜腺上皮细胞核异质：涂片中偶见腺上皮细胞，有时可见细胞核略大，染色质增多，染色加深，[[核仁]]略大，但核与胞质比例正常。呈轻度核异质表现。

'''三、食管癌的脱落细胞形态'''

约半数以上食管癌发生于食管中1/3段；其次为下1/3段；上1/3段少见。[[组织学]]上，95%以上是[[鳞状细胞癌]]；[[腺癌]]占2-3%；[[未分化癌]]罕见。而位于胃贲门部的癌则以腺癌居多数，其次为未分化癌，鳞状细胞癌罕见。

1．鳞状细胞癌：食管鳞状主要组织直源食管粘膜鳞状细胞。分为高分化和低分化两种类型，细胞形态与其它部位相同。

2．腺癌：主要发生在胃贲门部，分为高分化与低分化两类型，与其它部位所见类型相同。

3．未分化癌：在食管和贲门部均属罕见。

4．类型不明：涂片内所见癌细胞无典型[[鳞癌]]、腺癌或未分化癌特征时，均列入此类。这尖癌细胞实际上是上述各型癌细胞的极不典型形态。

5．早期食管癌的脱落细胞特点

（1）癌细胞数量少，多为单个散在。

（2）涂片中可见重度核异质细胞，背景的炎症细胞少，[[红细胞]]罕见。

（3）癌细胞形态根据其[[分化]]程度，可为高分化型、低分化型或未分化型。
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基础检验学/消化系统脱落细胞检查 - 版本历史

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